发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)在形态学上的异常表现主要是髋臼对股骨头的包裹减少,通常伴有较大的颈干角、前倾角以及股骨颈短缩。DDH的发生率为1%~10%,男女比约为1∶6,其中1/4的患者有家族遗传史[1]。为了纠正髋臼对股骨头的覆盖不足,恢复髋关节的正常机械力学,减轻髋关节疼痛,髋臼周围截骨术(peri-acetabular osteotomy,PAO)是有效的手术方法之一。PAO手术是在1988年由Ganzs教授团队首次描述,但由于手术部位较深,髋臼周围大量的神经、血管分布,对外科医生手术技术的要求较高,所以医生的经验和手术入路的选择对手术并发症的发生有很大的影响[2-3]。
目的探讨联合后外侧辅助入路髋臼周围截骨术(periacetabular osteotomy,PAO)治疗髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2021年1月于解放军联勤保障部队第九二⚪医院及中南大学湘雅二医院采用联合后外侧辅助入路PAO治疗并获得随访的DDH患者85例(97髋),男15例、女70例,年龄(28.6±8.4)岁(范围12~49岁)。97髋均为Hartofilakidis分型Ⅰ型,髋关节骨关节炎Tönnis分级0级77髋、1级20髋。所有患者均采用改良Smith-Petersen或Bikini入路联合后外侧辅助小切口完成PAO治疗。术前与术后随访时行X线检查,应用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和改良Harris评分(modified Harris hip scores,mHHS)评估疗效,于X线片上观察髋臼外侧中心边缘角(lateral central edge angle,LCEA)、臼顶倾斜角(Tönnis angle,TNS)和髋臼前侧中心边缘角(anterior central edge angle,ACEA),使用累积和方法对手术时间的学习曲线进行拟合。结果85例(97髋)患者均获得随访,随访时间为(52.7±18.9)个月(范围21~84个月)。手术时间和术中出血量分别为(95.9±28.2)min(范围65~215 min)和(414.7±97.0)ml(范围250~900 ml),手术时间学习曲线例数为10例。术后LCEA为32.39°(30.29°,34.92°),较术前的5.37°(1.25°,9.25°)增加,差异有统计学意义(Z=-30.764,P<0.001);术后TNS为3.14°(1.56°,5.67°),较术前的25.11°(21.19°,31.11°)降低,差异有统计学意义(Z=30.595,P<0.001);术后ACEA为31.55°(29.07°,33.88°),较术前的1.39°(0.22°,6.30°)增加,差异有统计学意义(Z=-38.134,P<0.001)。VAS由术前的(5.18±0.88)分降低至末次随访的(1.27±0.93)分,差异有统计学意义(t=51.231,P<0.001);mHHS由术前(73.12±9.17)分提高至末次随访(92.02±4.05)分,差异有统计学意义(t=-26.902,P<0.001)。随访期间无患者需行髋关节置换术。结论经改良Smith-Petersen或Bikini入路联合后外侧辅助小切口PAO是治疗DDH安全、有效的方法,且�
