目的探讨血管活性正性肌力药物评分(vasoactive inotropic score,VIS)在新生儿早发型败血症(early-onset sepsis,EOS)不良结局评估中的价值。方法回顾性收集2020年1月至2024年3月在南京医科大学附属苏州医院住院的110例EOS患儿,根据结局分为存活组(n=88)和死亡组(n=22)。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验比较2组患儿围产期因素、并发症等情况,采用logistic回归分析影响EOS死亡的危险因素以及受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线分析VIS对EOS死亡的评估价值。结果死亡组出生胎龄和体重均小于存活组[分别为29.4(26.8~35.3)周与32.8(30.1~37.2)周、1050.0(737.5~2162.5)g与1700.0(1212.5~2587.5)g,Z值分别为-2.16和-2.30,P值均<0.05]。与存活组相比,死亡组窒息[45.5%(10/22)与21.6%(19/88)]、低体温[27.3%(6/22)与8.0%(7/88)]、机械通气[100.0%(22/22)与54.5%(48/88)]、弥散性血管内凝血[22.7%(5/22)与3.4%(3/88)]、新生儿持续肺动脉高压[36.4%(8/22)与11.4%(10/88)]、肺出血[40.9%(9/22)与8.0%(7/88)]的比例较高(χ^(2)值分别为5.16、4.59、15.71、7.09、6.32及12.84,P值均<0.05)。死亡组入院后24 h VIS值和48 h VIS值均高于存活组[分别为15.0(10.0~18.1)与10.0(7.5~10.0)、18.8(12.8~30.0)与10.0(7.5~10.0),Z值分别为-4.60和-4.94,P值均<0.05]。Logistic回归分析显示,入院后24 h VIS值(OR=1.163,95%CI:1.018~1.328)、48 h VIS值(OR=1.114,95%CI:1.031~1.204)、出生窒息(OR=3.815,95%CI:1.017~14.310)、肺出血(OR=4.470,95%CI:1.174~17.017)是死亡的独立危险因素(P值均<0.05)。ROC曲线分析显示,入院后24 h VIS界值为11,曲线下面积为0.807,约登指数0.466,灵敏度为68.2%,特异度为78.4%;入院后48 h VIS界值为12.5,曲线下面积为0.851,约登指数为0.659,灵敏度为95.5%,特异度为70.5%。结论EOS患儿结局与VIS值相关,当48 h VIS值超过12.5时死亡风险高。
目的探讨血管活性-正性肌力药物评分(vasoactive inotropic score,VIS)对新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN)患儿死亡的早期预测价值。方法回顾性分析2017年7月至2020年11月入住南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中心的PPHN患儿(胎龄≥34周、入院日龄<7 d),根据预后分为存活组和死亡组。收集两组患儿的一般资料、死亡相关影响因素及入院12 h内各时间段的VIS值等。比较两组患儿相关指标的差异,采用Logistic回归校正混杂因素得出VIS与患儿死亡的独立关联程度,采用受试者工作特征曲线计算VIS对PPHN患儿死亡的预测价值。结果共纳入105例PPHN患儿,其中存活组75例,死亡组30例,病死率28.6%(30/105)。死亡组胎龄大于存活组[(39.1±1.8)周比(37.9±2.0)周],1 min Apgar评分低于存活组[8.0(6.0,9.3)分比9.0(8.0,10.0)分],入院12 h内最低PaO2/FiO2低于存活组[40(30,50)比80(60,100)]。在校正了胎龄、1 min Apgar评分、入院12 h内最低PaO2/FiO2后,入院12 h内VIS最大值>27.8与患儿死亡独立相关(OR=23.055,95%CI 4.885~108.800,P<0.001)。受试者工作特征曲线分析提示,入院12 h内VIS最大值预测患儿死亡的截断值为27.8,对应的敏感度、特异度分别为70.0%、90.7%,曲线下面积0.828,约登指数0.607。结论VIS可以作为PPHN患儿死亡的早期预测指标,入院12 h内VIS最大值>27.8的PPHN患儿为死亡高危儿,需引起重视。