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腹腔镜全胃切除术淋巴结清扫范围与策略: 2024年; 随着精准诊疗和微创理念的发展,胃癌的治疗策略逐渐多样化、精细化,但对于进展期胃癌患者,根治性的手术切除仍是其治疗过程中的关键。随着腹腔镜技术的推广应用,腹腔镜全胃切除术在全国三级医院均广泛开展,所以只有形成一套详细完整的胃癌手术淋巴结清扫策略,才能成为各医院开展腹腔镜胃癌手术的质量保障。腹腔镜全胃切除术需要在胃周进行多层次、多间隙的分离与解剖,要精准的裸化离断胃周血管,并彻底地清扫胃周淋巴结,才能保障手术的根治性。通常将胃周淋巴结的清扫分为幽门下区域、胰腺上区域、幽门上区域、脾门区域和贲门区域等五个区域。清扫各个区域的过程中需要术者、助手和扶镜手默契配合,才能保障腹腔镜全胃切除术淋巴结清扫的顺利进行。; 李乐平肖琨张荣华商亮靖昌庆; 关键词：胃肿瘤胃切除术腹腔镜淋巴结清扫术

肝门部胆管癌不同淋巴结清扫范围的疗效及预后比较: 目的:本研究旨在比较我中心实施的肝门部胆管癌根治手术中,不同淋巴结清扫范围及数量对患者预后的具体影响,旨在探索一种普遍适用、安全而高效的淋巴结清扫策略。此外,本研究还将探讨在肝门部胆管癌根治手术中,淋巴结清扫的范围及数量...; 辛少博; 关键词：肝门部胆管癌淋巴结淋巴结清扫范围根治性切除

腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略被引量：2: 2024年; 完整结肠系膜切除联合D2或D3淋巴结清扫的理念和技术逐步成熟,腹腔镜右半结肠癌D3淋巴结清扫范围包括肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结,实践中具体的清扫范围尚未完全统一,主要争议在中央淋巴结清扫内侧界及幽门下区淋巴结清扫。笔者团队建议应个体化确定中央淋巴结清扫内侧界,T2-3期肿瘤患者建议以肠系膜上静脉(SMV)左侧为内侧界,T4期肿瘤或SMV表面有肿大淋巴结患者则以肠系膜上动脉(SMA)中线为内侧界进行淋巴结清扫。此外,术前准确分期定位、合理的手术入路、术中淋巴结示踪技术、肠系膜上神经丛保护技术可以协助完成更加精准、安全的D3淋巴结清扫。; 杜晓辉崔建新; 关键词：结肠肿瘤腹腔镜右半结肠癌根治术

局部进展期胃癌新辅助免疫治疗后淋巴结清扫范围的再思考被引量：1: 2024年; 局部进展期胃癌的综合治疗是以手术为核心,而合理规范的淋巴结清扫是胃癌根治术的关键,但随着进展期胃癌治疗方式和治疗药物的不断发展,淋巴结清扫的范围是否需要有所改变值得探索。新辅助免疫治疗为局部进展期胃癌带来了新的突破,提高了病理完全缓解率,使肿瘤临床降期,提高了手术根治性切除率,但已有的研究并没有显示出患者总体生存率的提升。淋巴结在人类抗肿瘤免疫反应中具有重要作用,基础研究显示:保留部分正常淋巴结可能更有助于增强免疫治疗疗效。因此,免疫治疗时代局部进展期胃癌淋巴结的清扫范围需要兼顾药物持续获益、患者生活质量及生存获益,尚有待更多高质量的临床研究来确定。如何区分正常淋巴结和转移淋巴结、如何合理保留正常淋巴结、保留部分淋巴结功能是否能够让患者从免疫治疗中有更大获益等问题,值得深入探索。; 陈礼升徐丰杨熹王桂华; 关键词：新辅助治疗淋巴结清扫

早期ICC腹腔镜肝切除术不同淋巴结清扫范围的近远期效果对比研究: 2024年; 目的:对比分析早期ICC(肝内胆管细胞癌)腹腔镜肝切除术(LH)不同淋巴结清扫(LND)范围的近远期效果。方法:选取于2020年1月至2022年12月于我院行LH的76例早期ICC患者为研究对象,并将患者以随机数字表法分为标准LND组和局部LND组,每组各38例。两组均行LH,标准LND组:采取标准化的LND,局部LND组:则采取局部LND。数据分析应用SPSS 25.0完成,差异有统计学意义用P<0.05表示。手术相关指标等计量资料以(x±s)表示,采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料以[例(%)]表示,采用χ^(2)检验;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,生存分析采用Log-Rank检验。结果:局部LND组患者手术时间、出血量及LND枚数较标准LND组均显著降低(P<0.05),而两组患者在阳性LND枚数、术后首次排气时间、术后引流管留置时间及术后住院时间上比较差异均无显著性(P>0.05)。局部LND组患者术后并发症总发生率(10.5%)与标准LND组(18.4%)对比,差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间,通过Kaplan-Meier生存分析显示,标准LND组和局部LND组患者累积无病生存率(78.9%vs.73.7%)及累积总生存率(84.2%vs.78.9%)比较,差异均无统计学意义(Log-Rankχ^(2)=0.158、0.039,P=0.691、0.843)。结论:与标准化LND相比,早期ICC患者在LH中行局部LND虽缩小了清扫范围,减少了LND枚数,但阳性LND枚数未见显著差异,并可有效缩短手术时间,减少术中损伤,且达到了与标准化LND相当的远期疗效。; 张金华赵锁; 关键词：肝内胆管细胞癌腹腔镜肝切除术淋巴结清扫

胆囊癌根治术中淋巴结清扫范围对T2b期胆囊癌患者预后的影响被引量：3: 2024年; 目的:研究胆囊癌根治术中淋巴结清扫范围对T2b期胆囊癌患者预后的影响。方法:回顾性分析2009年6月至2020年5月在上海交通大学医学院附属仁济医院行胆囊癌根治术的47例T2b期胆囊癌患者的临床资料,其中男性17例,女性30例,年龄68(58,72)岁。依据术中淋巴结清扫范围,将患者分为区域淋巴结清扫组(n=28)和扩大淋巴结清扫组(n=19)。比较两组患者的肿瘤糖类抗原199、肝组织切除方式、术后并发症等临床资料。以电话或门诊复查的方式随访患者的生存情况。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用log-rank检验。Cox风险回归模型分析术后生存的影响因素。结果:与区域淋巴结清扫组患者相比,扩大淋巴结清扫组患者的手术时间更长[195(167,220)min比165(152,175)min],淋巴结清扫数量更多[12(9,14)个比8(7,9)个],差异均具有统计学意义(均P<0.05)。区域淋巴结清扫组和扩大淋巴结清扫组患者术后并发症发生率分别为14.3%(4/28)和21.1%(4/19),两组比较,差异无统计学意义(P=0.697)。区域淋巴结清扫组患者术后1、3、5年的累积生存率分别为96.4%、59.4%和52.8%,扩大淋巴结清扫组患者术后1、3、5年的累积生存率分别为84.2%、62.7%和43.0%,两组患者术后累积生存率差异无统计学意义(P=0.643)。多因素Cox风险回归模型分析结果表明,肿瘤糖类抗原199>40 IU/ml(HR=2.98,95%CI:1.24~7.18,P=0.014)、肝脏楔形切除(HR=4.01,95%CI:1.36~11.87,P=0.011)和淋巴结转移阳性(HR=2.99,95%CI:1.22~7.34,P=0.016)是T2b期胆囊癌患者术后生存时间短的危险因素。结论:与区域淋巴结清扫相比,胆囊癌根治术中扩大淋巴结清扫不能延长T2b期胆囊癌患者术后的生存时间。; 李霖李雪川刘珂邹路李茂岚刘颖斌; 关键词：胆囊肿瘤淋巴结清扫

食管胃结合部腺癌下纵隔淋巴结清扫范围与手术技巧: 2024年; 食管胃结合部腺癌的发病率逐渐增高,其外科手术步骤主要包括了根治性原发肿瘤切除、淋巴结清扫及消化道重建。由于食管胃结合部腺癌解剖部位的特殊性,即位于食管和胃交界区域,其淋巴结转移规律尚不明确,如何清扫区域淋巴结仍存争议,特别是下纵隔淋巴结清扫的范围还有待更多高质量证据予以论证。同时,由于下纵隔所处解剖部位的特殊性,在进行下纵隔淋巴结清扫时往往存在较大的手术难度。如何更安全有效地完成下纵隔淋巴结的清扫,是胃癌外科医师关注的要点。本文探讨了食管胃结合部腺癌患者下纵隔淋巴结清扫范围的相关进展、共识和争议,结合自身经验,总结了目前临床上较为成熟的下纵隔淋巴结清扫技巧,以期进一步提高食管胃结合部腺癌下纵隔淋巴结清扫的质量。; 曹钰尉陈小龙杨昆; 关键词：食管胃结合部腺癌淋巴结清扫手术技巧

腹腔镜右半结肠切除术中不同淋巴结清扫范围的疗效和生活质量分析: 赵鑫

食管癌淋巴结清扫范围: 2023年; 食管癌是我国常见的恶性肿瘤,对于可切除的食管肿瘤,手术仍是最主要治疗方式。目前,对于手术治疗过程中的淋巴结清扫范围仍有较大争议。一方面,彻底地进行淋巴结清扫,可以尽可能多地摘除转移淋巴结,获得精准分期,以指导下一步诊疗;另一方面,彻底地进行淋巴结清扫可能会带来更多的术后并发症,从而影响患者预后。因此,如何在肿瘤根治性所需淋巴结清扫范围或数量与可能带来的严重并发症之间获得平衡,目前尚有争论。此外,新辅助治疗后淋巴结的清扫策略是否应该有所改变也是值得探讨的问题,尤其是在新辅助治疗后完全缓解的食管癌中。本文将总结国内外关于淋巴结清扫范围或清扫程度的临床经验,以期为食管癌外科治疗中的淋巴结清扫范围提供参考。; 程超肖鑫栾思源袁勇; 关键词：食管肿瘤淋巴结新辅助治疗

胰头癌根治术中淋巴结清扫范围的研究进展被引量：1: 2023年; 胰腺癌是预后极差的消化系统恶性肿瘤,手术切除是胰腺癌患者获得根治的唯一希望。虽然目前各共识和指南详细描述了胰头癌根治术标准和扩大淋巴结清扫的范围,但对于具体的淋巴结清扫范围对预后的影响仍有争议。目前研究者不但提出了一些改良的淋巴结清扫范围,如胰腺全系膜切除和海德堡三角清扫,且建议对腹侧和背侧胰头癌选择不同的淋巴结清扫范围。此外,在清扫主动脉旁淋巴结后,钩突部和非钩突部胰头癌患者的预后有所不同,值得进一步研究。新辅助治疗和转化治疗为胰腺癌患者提供了更多的手术机会,海德堡三角清扫对于改善这些胰腺癌患者的预后有潜在价值。本文总结了近年来标准和扩大淋巴结清扫、特定部位胰头癌的淋巴结清扫及新辅助治疗或转化治疗后淋巴结清扫范围等问题的探索与最新进展。; 陈佳浩姜翀弋; 关键词：胰腺肿瘤淋巴结切除术新辅助治疗预后

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