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胎儿肺动脉瓣狭窄的超声心动图特征及生后管理分析: 2024年; 目的探讨胎儿不同程度肺动脉瓣狭窄(PS)的超声心动图特征、胎儿期与生后诊断一致性及生后结局。方法回顾性队列研究。选择2012年11月至2023年2月于上海交通大学医学院附属新华医院行胎儿期诊断并生后随访的108例PS胎儿为研究对象。收集PS胎儿形态学及血流动力学等超声心动图特征,且所有胎儿至少随访至生后6月龄。采用单因素方差分析和Kruskal-Wallis检验等比较不同程度PS胎儿的超声心动图特征差异。采用McNemar检验分析胎儿期与生后诊断一致性。应用Logistic回归分析中度PS胎儿需新生儿期干预的危险因素,并利用受试者工作特征(ROC)曲线探索连续变量的最佳截断值。结果108例胎儿首诊时孕母年龄(30.8±4.0)岁,胎龄26.5(24.6,30.0)周。根据首诊超声心动图特征将胎儿PS分为轻度(17例)、中度(49例)和危重型(42例)。轻度PS胎儿超声心动图特征包括瓣膜增厚、回声增强伴流速增快或MPA扩张,中度PS同时伴瓣膜开放活动受限,瓣口呈五彩血流。中度和危重型PS胎儿过瓣流速明显快于轻度组[(2.66±0.86)和(2.77±1.30)比(1.43±0.59)m/s,F=14.52,P<0.001]。危重型PS均为动脉导管血流逆灌注,其右心室偏小比例明显高于轻度和中度组[42.9%(18/42)比0和2.0%(1/49),χ^(2)=31.73,P<0.001],且重度三尖瓣反流的比例也更高[35.7%(15/42)比0和10.2%(5/49),χ^(2)=36.94,P<0.001]。与轻度和危重型PS胎儿相比,中度PS胎儿期与生后诊断一致率更低[40.8%(20/49)比13/17和83.3%(35/42),χ^(2)=12.45,P=0.006]。过瓣流速是中度PS胎儿生后需新生儿期干预的独立危险因素(OR=7.21,95%CI 2.11~24.62),且胎儿中期过瓣流速≥2.18 m/s、胎儿晚期过瓣流速≥3.15 m/s提示中度PS胎儿需新生儿期干预。108例胎儿生后68例接受手术治疗后均存活,39例定期随访,1例未手术死亡,生后6个月存活率为99.1%(107/108)。结论不同程度的胎儿PS在超声心动图中表现出特征性的形态; 梁永州赵莉晴张敏杰陈笋孙锟武育蓉; 关键词：肺动脉瓣狭窄胎儿超声心动描记术

先天性肺动脉瓣狭窄经皮球囊肺动脉瓣成形术术后再狭窄的高危因素研究进展: 2024年; 先天性肺动脉瓣狭窄(pulmonary valve stenosis,PS)是一种常见的先天性心脏病,单纯性PS约占先天性心脏病的8%~10%,另有20%复杂先天性心脏病合并PS。经过近40余年的不断改善,经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV)因其安全性高、创伤小的优势成为单纯性PS的首选治疗方法。但在长期随访中发现部分患者存在残余狭窄,需再次行PBPV甚至开胸手术。明确术后再狭窄的高危因素将进一步改善术后结局并减少未来再干预的可能。该文对手术时年龄、PS严重程度、瓣膜形态和结构、球囊的选择等可能导致PS经PBPV术后再狭窄的高危因素作一综述。; 梁永州武育蓉; 关键词：肺动脉瓣狭窄经皮球囊肺动脉瓣成形术再狭窄

胎儿肺动脉瓣狭窄产前诊断、治疗与转归的临床研究: 2023年; 目的探讨肺动脉瓣狭窄(pulmonary valve stenosis,PS)在胎儿期的超声特点、出生后转归、手术干预手段及时机。方法选取2016年1月至2021年1月广东省人民医院胎儿心脏超声诊断为胎儿单纯PS并生后随诊的患儿79例,回顾性分析和总结其产前及生后的临床资料。结果胎儿PS按动脉导管血流方向(正向和逆向)分为2组,2组胎儿PS在肺动脉瓣血流速度、三尖瓣反流程度、主肺动脉与主动脉内径比值、三尖瓣瓣环与二尖瓣瓣环比值、右心室与左心室纵径比值、心胸面积比例比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。手术患儿中75%(30/40)取得双心室结局,5%(2/40)取得一个半心室结局,20%(8/40)在B-T分流术后随访观察中,3.7%(3/18)死亡。结论胎儿心脏超声是产前诊断胎儿PS并且评估生后预后的重要手段。胎儿PS总体预后较好,由于部分患儿呈进展性改变,诊断胎儿PS后,尤其动脉导管血流方向改变、三尖瓣反流重度的胎儿应进入产前生后一体化诊疗体系,以改善患儿的预后,减少病死率。; 王颖玉庞程程申俊君杨柳青李渝芬潘微; 关键词：胎儿心脏超声肺动脉瓣狭窄

心脏MRI评估法洛四联症和肺动脉瓣狭窄术后患儿左心房功能的价值: 2023年; 目的探讨心脏MRI评估法洛四联症(TOF)和肺动脉瓣狭窄(PS)术后患儿左心房功能的价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年10月于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心接受心脏MRI的左心室射血分数保留的TOF和PS术后患者67例,其中TOF术后组49例、PS术后组18例。2017年7月至2018年8月间收集与患儿性别、年龄匹配的正常志愿者33例为对照组。基于心脏MRI图像,采用心功能分析软件获得左心房功能参数,包括储存期、管道期、收缩期的射血分数、应变、应变率;测量左心房容积指数,包括左心房最大容积指数、最小容积指数及收缩前容积指数。采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验比较3组间的差异,两两比较采用事后比较及Bonferroni校正。结果与对照组比较,TOF术后患儿的储存期射血分数、储存期应变、储存期应变率、管道期射血分数、管道期应变和左心房最大容积指数均下降(P<0.05),收缩期射血分数升高(P>0.05)。与对照组比较,PS术后组仅储存期应变率下降(P<0.05),余左心房功能参数和容积指数差异均无统计学意义(P>0.05)。PS术后组储存期及管道期的射血分数及应变均高于TOF术后组(P<0.05)。结论在左心室射血分数保留的TOF和PS术后患儿中,左心房功能已发生异常。TOF术后患儿的左心房储存功能和管道功能均下降,收缩功能增加;PS术后患儿的左心房储存和管道功能优于TOF术后患儿。心脏MRI可以在左心房结构扩大之前,早期发现左心房的功能异常。; 马岩岩欧阳荣珍胡立伟孙爱敏王谦郭辰钟玉敏; 关键词：法洛四联症肺动脉狭窄左心房

体外膜肺氧合下院间转运危重症肺动脉瓣狭窄联合内科介入治疗一例并文献复习: 2023年; 目的介绍体外膜肺氧合(ECMO)转运危重症肺动脉瓣狭窄患儿联合应用经皮球囊扩张治疗的诊治经过,为该类患儿的诊治提供经验。方法回顾性分析湖南省儿童医院ECMO辅助下转运1例危重症肺动脉瓣狭窄合并心肺功能衰竭患儿的救治过程,并复习相关文献。结果患儿,男,2个月,出生后心脏彩超即确诊肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭,短时间内急剧进展,出现气促、发绀,当地医院给予气管插管机械通气、血管活性药物维持等治疗仍难以维持心肺功能,符合ECMO适应证,由我院ECMO团队实施ECMO辅助治疗并转诊至我院PICU,于入院第3天联合心血管内科予经皮肺动脉球囊扩张术,术中血流动力学稳定,术后心功能好转,于入院第7天成功撤离ECMO,并予颈动脉修补术,转心血管内科过渡后好转出院。结论ECMO可为危重症肺动脉瓣狭窄患儿提供稳定的心肺功能支持,为心脏手术创造条件,赢得手术时机,由专业的ECMO团队组织并实施院间转诊是安全可行的。; 喻斌卢秀兰黄娇甜陈智肖云彬杨宇帆臧平肖政辉; 关键词：先天性肺动脉瓣狭窄体外膜肺氧合

斑点追踪技术评估肺动脉瓣狭窄胎儿右室功能的应用被引量：1: 2022年; 目的:通过二维斑点追踪技术评估胎儿肺动脉瓣狭窄时右心室收缩功能,并比较其与正常胎儿右心室收缩功能的差异。方法:选取22例肺动脉瓣狭窄胎儿作为病例组,同期50例正常胎儿作为对照组。获取胎儿四腔心切面后导入TomTec心功能分析软件自动分析并计算左、右心房横径,左、右心室长径,左、右心室整体长轴应变,左、右心室面积变化率,左室射血分数及三尖瓣环位移等参数。比较肺动脉瓣狭窄对胎儿左、右心室收缩功能的影响。结果:与对照组相比,病例组右房收缩末期横径增大,右室舒张末期长径、右心室长轴整体应变及右心室面积变化率减低(P<0.05);而左房收缩末期横径、左室舒张末期长径、左心室长轴整体应变、左心室面积变化率、左室射血分数及三尖瓣环位移差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肺动脉瓣狭窄胎儿右心室收缩功能下降,二维斑点追踪技术可以有效评估右心室收缩功能。; 张俊潘琦殷林亮邓学东; 关键词：肺动脉瓣狭窄

室间隔完整型危重肺动脉瓣狭窄的产前超声心动图特征分析被引量：2: 2022年; 目的:探讨产前超声心动图在室间隔完整型危重肺动脉瓣狭窄(CPS/IVS)的诊断和预后评估中的应用价值。方法:回顾性分析2017年11月—2021年11月河北生殖妇产医院胎儿超声心动图诊断为CPS/IVS并于产后追踪的胎儿21例。产后根据超声心动图和临床症状分为两组,Ⅰ组为CPS/IVS、Ⅱ组为室间隔完整型非危重型肺动脉瓣狭窄(N-CPS/IVS),对比分析两组病例的产前超声心动图特征和相关测量参数。结果:21例产后超声心动图均证实为中度或重度肺动脉瓣狭窄,其中Ⅰ组13例,Ⅱ组8例。两组产前均合并动脉导管逆向血流和三尖瓣中量或大量反流;Ⅰ组13例产前均合并静脉导管A波缺失或反向;Ⅰ组和Ⅱ组比较,三尖瓣Z值(TV-Z)、三尖瓣环与二尖瓣环内径比值(TV/MV)、右心室与左心室上下径比值(RV/LV-L)、肺动脉瓣开放内径与肺动脉瓣环内径比值(PV-O/PA-D)等指标具有统计学意义(P<0.05),右心室与左心室横径比值(RV/LV-T)、主肺动脉内径/升主动脉内径(MPA/AAO)、肺动脉瓣口峰值流速(V-PV)、肺动脉瓣环Z值(PV-Z)等指标无统计学意义(P>0.05)。结论:TV-Z、TV/MV、RV/LV-L、PV-O/PA-D、静脉导管A波消失或反向等指标的联合应用对预测产后CPS/IVS准确性高;产前超声心动图对CPS/IVS的诊断、预后评估和产后治疗时机的选择具有指导意义。; 王锟张晓花伊凤蕊张思思董凤群; 关键词：肺动脉瓣狭窄产前超声心动描记术

肺动脉瓣狭窄超声多参数产前诊断模型构建及生后早期干预风险预测: 第一部分:二维斑点追踪技术评估肺动脉瓣狭窄胎儿心肌形变功能【目的】肺动脉瓣狭窄(pulmonary valvular stenosis,PVS)是常见的先天性心脏病之一,有关其胎儿时期的心肌形变等研究尚少。本研究旨在联合...; 宋晓燕; 关键词：肺动脉瓣狭窄心肌应变二维斑点追踪胎儿超声心动图胎儿超声心动图列线图早期干预

经食道超声引导经胸镶嵌手术治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁: 2022年; 目的探讨应用TEE全程引导监测实施经胸镶嵌手术治疗新生儿室间隔完整的危重肺动脉瓣狭窄及肺动脉闭锁的应用价值。方法收集室间隔完整的危重肺动脉瓣狭窄及肺动脉闭锁新生儿5例。术中应用TEE全程引导下行经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术,评价即刻手术效果,术后密切随访。结果5例患儿均成功实施手术,患儿年龄(11.60±8.50)d,体重(3.30±0.72)kg,术前超声评估肺动脉跨瓣压差(94.5±13.5)mm Hg,术后即刻肺动脉跨瓣压差(15.40±8.52)mm Hg,所有患儿未见明显并发症。术后随访肺动脉瓣跨瓣压(9.09±5.14)mm Hg。结论TEE引导经胸球囊扩张镶嵌手术治疗新生儿室间隔完整的危重肺动脉瓣狭窄及肺动脉闭锁安全有效。; 赵婉玉吴臣玉李维君钟德琳赵思玲邱红; 关键词：食道超声心动图新生儿肺动脉瓣狭窄肺动脉闭锁

经胸球囊肺动脉瓣成形术治疗婴幼儿重度肺动脉瓣狭窄的临床研究: 第一部分经胸球囊肺动脉瓣成形术治疗婴幼儿重度肺动脉瓣狭窄的疗效分析研究背景肺动脉瓣狭窄（pulmonary valve stenosis,PVS）是临床上一种常见的先天性心脏病,部分重度PVS的患儿出生后在新生儿期就会出...; 曹兴许; 关键词：肺动脉瓣狭窄婴幼儿经食道超声心动图球囊成形术

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