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冠状动脉 CT血管造影在非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 中的研究进展2025年 急性 冠状动脉 综合征 (acute coronary syndromes,ACS),这类疾病根据心电图表现分为两大类,一类是ST 段 抬高 型 ACS,多数最终发展为ST 段 抬高 型 心肌梗死(ST -segment elevation myocardial infarction,ST EMI),另一类是非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 (non-persist ent ST -segment elevation ACS,NST E-ACS),包括非 ST 段 抬高 型 心肌梗死(non-ST -segment elevationmyocardial infarction,NST EMI)和不稳定型 心绞痛(unst able angina pectoris,UAP)[2,3]。而NST E-ACS心电图并未存在异常,诊断十分棘手;尽管这类患者只占极小部分(15%~25%)[2],但死亡风险极高,因此需采用各种检查手段 明确诊断或排除NST E-ACS。但基于病史、动态心电图(ECG)和生物标志物的分类策略已导致多达8%的患者因错过NST E-ACS而出院;并且伴随着无创心脏成像[负荷超声心动图(SE)、负荷心电图等]纳入急诊ACS的诊断中,虽减少了漏诊率,但根据上述分类策略入院观察治疗的患者中,多达三分之二没有ACS,这极大地导致资源消耗,增加医疗负担以及患者医疗费用[4~6]。关键词：非ST段抬高型心肌梗死 负荷超声心动图 UNSTABLE 胸痛 ANGINA 非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 患者预后不良的影响因素分析及改良全球急性 冠状动脉 事件注册评分预测模型 构建2025年 非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 (NST -ACS)患者的临床特征 ,分析影响NST -ACS患者预后不良的危险因素,基于分析结果构建改良全球急性 冠状动脉 事件注册(GRACE)评分模型 ,为临床诊疗提供参考。方法选取2023年2月至2024年6月丽水市莲都区人民医院收治的62例NST -ACS患者的临床资料,进行回顾性分析。依据随访3个月内预后结局不同分为存活组(23例)与死亡组(39例)。比较两组患者临床资料,采用多因素Logist ic回归模型 分析影响NST -ACS患者预后不良的独立危险因素,基于多因素Logist ic回归分析结果采用R语言构建改良GRACE评分模型 ,使用Bootst rap内部验证法评估预测模型 的辨别力,绘制受试者操作特征 (ROC)曲线评估模型 的预测价值。结果两组患者年龄、BMI、性别、民族、饮酒史、文化水平、常住地、工作情况、冠心病史、高脂血症史、气促症状、恶心症状比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。死亡组患者心功能Ⅲ~Ⅳ级、有吸烟史、有高血压史、有糖尿病史、伴有胸痛症状、伴有心悸症状、T波倒置、ST 段 压低占比均高于存活组,心肌肌钙蛋白(cTn)I水平、肌红蛋白(Mb)水平、D-二聚体(D-D)水平均高于存活组(均P<0.05)。多因素Logist ic回归分析结果显示:心功能Ⅲ~Ⅳ级、伴有胸痛症状、T波倒置、cTnI水平高、Mb水平高、D-D水平高均为影响NST -ACS患者预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。内部验证结果显示:改良GRACE评分预测模型 的预测值与实测值基本一致,该模型 辨别力良好,C指数为0.702,95%CI为0.638~0.851。ROC分析结果显示:该预测模型 的曲线下面积(AUC)为0.812。结论心功能Ⅲ~Ⅳ级、伴有胸痛症状、T波倒置、cTnI水平高、Mb水平高、D-D水平高均为影响NST -ACS患者预后不良的独立危险因素,以此构建的改良GRACE评分预测模型 具有较高的风险预判能力,值得临床应用。关键词：非ST段抬高型急性冠状动脉综合征 预后不良 GRACE、TIMI评分对非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 患者不良心血管事件的评估价值 2024年 急性 冠状动脉 事件注册(GRACE)评分、心肌梗死溶栓治疗(TIMI)评分对非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 (NST E-ACS)患者不良心血管事件的评估价值。方法回顾性收集2020年1月~2023年11月新疆维吾尔自治区人民医院治疗的257例NST E-ACS患者的临床资料。根据GRACE和TIMI评分将患者分为低危组、中危组、高危组。统计患者发病30 d内不良心血管事件的发生情况,并对不同风险分层患者不良心血管事件的发生率进行比较,计算受试者工作特征 (ROC)曲线的曲线下面积(AUC),评估GRACE、TIMI评分对NST E-ACS患者不良心血管事件的评估价值。结果TIMI评分系统的低危患者比例为23.35%(60/257),与GRACE评分系统的18.68%(48/257)比较,差异无统计学意义(P>0.05);TIMI评分系统的中危患者比例为62.65%(161/257),高于GRACE评分系统的40.47%(104/257);TIMI评分系统的高危患者比例为14.00%(36/257),低于GRACE评分系统的40.86%(105/257),差异均有统计学意义(t=25.308、48.101,P<0.05)。两种评分系统不同分层患者不良心血管事件总发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=24.403,P<0.05);死亡率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.778,P>0.05)。GRACE评分预测NST E-ACS患者不良心血管事件的AUC为0.756,高于TIMI评分的0.603。结论GRACE和TIMI风险评分对于NST E-ACS患者近期心血管不良事件的发生均有一定的适用性,GRACE评分的预测价值更高。关键词：非ST段抬高型急性冠脉综合征 不良心血管事件 定量血流分数对非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 患者冠状动脉 临界病变功能性狭窄的诊断价值 被引量：5 2024年 冠状动脉 造影的无导丝功能学检查。本研究以血流储备分数(FFR)为参考标准,验证QFR对非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 (NST E-ACS)患者冠状动脉 临界病变(冠状动脉 狭窄程度40%~70%)功能性狭窄的诊断价值。方法:回顾性分析2018年6月1日至2023年2月1日就诊于阜外华中心血管病医院并行冠状动脉 FFR检查的168例NST E-ACS患者。通过第二代QFR检测仪(AngioPlus,上海搏动医学影像技术有限公司)离线分析目标血管的QFR,并记录病变血管的解剖学参数,包括最小管腔直径(MLD)、直径狭窄百分比(DS%)、最小管腔面积(MLA)、面积狭窄百分比(AS%)。当FFR≤0.80时,认为冠状动脉 狭窄存在功能学意义,即为冠状动脉 功能性狭窄。结果:以FFR为金标准,对比剂血流模型 QFR(cQFR)和固定血流模型 QFR(fQFR)识别NST E-ACS患者冠状动脉 临界病变功能性狭窄的AUC分别为0.829(95%CI:0.773~0.885,P<0.001)和0.821(95%CI:0.766~0.875,P<0.001),诊断准确度、灵敏度、特异度分别为81.30%、56.00%、98.63%和76.83%、59.00%、99.04%。DeLong检验表明,在NST E-ACS患者中,cQFR对冠状动脉 临界病变功能性狭窄的诊断价值显著优于fQFR(P=0.03)。结论:以FFR为金标准,QFR尤其cQFR对NST E-ACS患者冠状动脉 临界病变功能性狭窄具有一定的诊断价值。关键词：非ST段抬高型急性冠状动脉综合征 血流储备分数 血管内碎石术在非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 合并钙化病变患者经皮冠状动脉 介入治疗术中的有效性和安全性 被引量：4 2024年 非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 (non-segment elevation acute coronal syndrome,NST E-ACS)合并钙化病变患者经皮冠状动脉 介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术中的临床疗效。方法回顾性分析2022年10月至2023年4月期间在焦作市人民医院和焦作市煤业集团中央医院接受IVL治疗的所有患者。收集患者的人口统计学特征 、临床数据、手术操作具体数据及相关并发症,观察IVL的有效性和安全性。结果43例患者在此期间接受IVL辅助PCI,年龄(67.77±7.21)岁。76.7%的患者为不稳定型 心绞痛,23.3%的患者为急性 非 ST 段 抬高 型 心肌梗死患者。26例(60.5%)为原位病变,11例(25.6%)为支架内再狭窄,6例(13.9%)为支架膨胀不全“补救”治疗。手术成功率为100%。支架植入/DCB后狭窄率为(3.372±4.040)%,最小管腔面积为(9.416±0.940)mm^(2)。围术期有1例患者出现慢血流,围术期主要心血管不良事件(MACE)发生率为16.7%,均为手术相关性心肌梗死,共7例。术后30 d无MACE发生。结论IVL是一种安全有效的修饰冠状动脉 钙化以实现支架充分膨胀的新方法。关键词：经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉钙化 支架内再狭窄 血管细胞黏附分子1对老年非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 患者预后的影响 2024年 动脉 硬化指数(atherogenic index of plasma, AIP)对老年急性 非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 (non-ST elevation acute coronary syndrome, NST E-ACS)介入治疗术后6个月主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events, MACE)的影响。方法 选取2022年1月至2023年12月于汉中市中心医院心内科一病区就诊并接受经皮冠状动脉 介入治疗的老年NST E-ACS患者180例,根据6个月后是否发生MACE分为发生MACE组49例和未发生MACE组131例。比较2组一般临床资料,采用logist ic回归分析老年NST E-ACS患者介入诊疗6个月后MACE的影响因素,ROC曲线分析VCAM-1、低密度脂蛋白胆固醇、AIP以及联合诊断模型 对老年NST E-ACS介入诊疗6个月后MACE的预测价值。结果 发生MACE组肌酐、尿酸、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、AIP以及VCAM-1水平高于未发生MACE组,高密度脂蛋白水平低于未发生MACE组(P<0.05,P<0.01)。多因素logist ic回归分析逐步向前法显示,VCAM-1、低密度脂蛋白胆固醇以及标准化AIP为老年NST E-ACS患者经皮冠状动脉 介入治疗术后6个月MACE的危险因素(OR=1.024,95%CI:1.014~1.035,P=0.000;OR=1.957,95%CI:1.174~3.262,P=0.000;OR=2.808,95%CI:1.343~5.871,P=0.000)。ROC曲线分析显示,VCAM-1预测老年NST E-ACS患者经皮冠状动脉 介入治疗术后6个月MACE的曲线下面积(area under curve, AUC)为0.929(95%CI:0.890~0.968,P=0.000),敏感性为81.60%,特异性为90.80%,约登指数为0.725;低密度脂蛋白胆固醇预测老年NST E-ACS患者经皮冠状动脉 介入治疗术后6个月MACE的AUC为0.824(95%CI:0.759~0.889,P=0.000),敏感性为75.50%,特异性为83.20%,约登指数为0.587;AIP预测老年NST E-ACS患者经皮冠状动脉 介入治疗术后6个月MACE的AUC为0.862(95%CI:0.806~0.917,P=0.000),敏感性为91.80%,特异性为66.40%,约登指数为0.725;三者联合�关键词：急性冠状动脉综合征 预后 血管细胞黏附分子1 LDL 血浆致动脉硬化指数 依洛尤单抗在非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 患者PCI术后的应用效果研究 被引量：3 2023年 非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 (NST E-ACS)患者经皮冠状动脉 介入(PCI)术后的应用效果。方法:选择2021年1月至2023年1月我院收治的86例NST E-ACS患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组两组,每组各43例。两组患者均接受PCI治疗,对照组患者术后给予阿托伐他汀钙片治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上联合依洛尤单抗治疗。治疗2周后,比较两组患者的临床治疗效果。记录治疗前和治疗后患者心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室整体纵向应变量(GLS)]、血脂指标[血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、血管内皮功能指标[一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)]及血清炎症因子[超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]变化。统计两组患者不良反应发生情况。结果:观察组患者总有效率为93.02%,高于对照组的76.74%(P<0.05)。治疗后,两组患者LVEF水平均较治疗前升高,GLS水平均较治疗前降低,且观察组患者LVEF水平升高幅度和GLS水平降低幅度均高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血脂指标TC、TG、LDL-C水平均较治疗前降低,HDL-C水平均较治疗前升高,且观察组患者TC、TG、LDL-C水平降低幅度、HDL-C水平升高幅度均高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血管内皮功能指标NO水平均较治疗前升高,ET-1、vWF水平均较治疗前降低,且观察组患者NO水平升高幅度、ET-1、vWF水平降低幅度均高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低,且观察组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6水平降低幅度均高于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:依洛尤单抗应用于接受PCI治疗的NST E-ACS患者中可有效改善左心室�关键词：急性冠状动脉综合征 非ST段抬高型 经皮冠状动脉介入术 非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 患者介入术后血小板计数与长期临床预后相关性分析被引量：1 2023年 非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 (NST E⁃ACS)经皮冠状动脉 介入治疗(PCI)后血小板计数(PLT)与其1年临床预后的相关性。方法回顾性分析2017年1—12月于北部战区总医院心血管内科住院诊断为非 ST 段 抬高 型 心肌梗死和不稳定型 心绞痛并接受PCI治疗的5067例患者的临床资料。根据术后PLT计数水平三分位,将患者分为PLT低值组(T1组,PLT<203×10^(9)个/L组,n=1684),PLT中值组(T2组,203×10^(9)个/L≤PLT<249×10^(9)个/L,n=1666),以及PLT高值组(T3组,PLT≥249×10^(9)个/L,n=1717)。比较3组患者的临床基线资料、手术信息资料、出院药物治疗资料,以及出院后12个月临床结局事件发生率。采用限制性立方样条图的方法分析术后PLT水平与患者全因死亡事件的相关性。结果3组患者在年龄、性别、吸烟、合并高血压、陈旧性心肌梗死、外周血管疾病、既往PCI病史、估计的肾小球滤过率冠心病诊断,以及出院时应用β受体阻滞剂方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。在临床结局方面,3组患者全因死亡发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。PCI术后PLT计数水平与全因死亡呈U型 曲线关系,具有显著的非 线性相关性(P<0.05)。以PCI术后PLT计数水平229×10^(9)个/L为参考,随着PLT计数水平的升高或降低,患者1年全因死亡发生率呈增加趋势。结论NST E⁃ACS患者PCI术后PLT水平与1年全因死亡发生率呈非 线性相关,适中的血小板水平与患者较好的预后相关。关键词：非ST段抬高型急性冠状动脉综合征 血小板 全因死亡 经皮冠状动脉介入治疗 非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 患者接受择期经皮冠状动脉 介入治疗术后抗凝治疗对预后的影响2023年 冠状动脉 介入治疗(PCI)术后抗凝治疗对非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 (NST E-ACS)患者近期及远期预后的影响。方法磺达肝癸钠应用于非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 患者的真实世界研究(REFOCAS)是一项多中心、前瞻性、实操性临床研究,自2019年7月至2021年7月在全国88家医院入选了8066例接受非 紧急侵入PCI治疗的成年患者,本研究纳入了REFOCAS研究中接受择期PCI手术治疗的NST E-ACS患者,入组后按2∶1的顺序接受磺达肝癸钠和低分子肝素抗凝,根据PCI术后是否接受抗凝治疗分为术后抗凝组与术后未抗凝组,术后抗凝组接受磺达肝癸钠(2.5 mg/d)或低分子肝素(1 mg/kg,2次/d)抗凝治疗2~8 d或直至出院。对患者进行30 d、180 d的随访,记录净不良临床和脑血管事件(NACCE),包括全因死亡、再发心肌梗死、非 致死性卒中、出血学术研究联合会(BARC)≥2型 出血发生情况,以及主要心血管不良事件(MACE),包括全因死亡、再发心肌梗死、非 致死性卒中。采用倾向性评分匹配法(PSM)匹配出875对患者,使用Kaplan-Meier生存分析比较匹配前后两组的近期和远期预后差异,同时采用多因素Cox回归分析术后抗凝治疗对预后的影响,最后在各亚组中进行多因素Cox回归分析。结果最终纳入3293例接受择期PCI治疗并完成6个月随访的NST E-ACS患者,其中抗凝组2212(67.2%)例,术后未抗凝组1081(32.8%)例。采用PSM匹配出875对患者并对这两组的基线和预后进行分析,匹配后两组基线可比(P均<0.05)。术后抗凝组与术后未抗凝组相比较,30 d NACCE发生率较低[2.5%(56例)比5.1%(55例),P<0.001],院内及30 d NACCE、MACE、BARC≥2型 出血、卒中事件发生率均显著降低(P均<0.05),而再发心肌梗死、全因死亡事件差异无统计学意义(P>0.05)。术后抗凝组180 d NACCE、BARC≥2型 出血、再发心梗事件发生率显著降低(P均<0.05),而MACE、全因死亡、卒中关键词：急性冠状动脉综合征 经皮冠状动脉介入治疗 抗凝 预后 老年营养风险指数对非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 病人经皮冠状动脉 介入术后院内主要心血管不良事件的预测价值 被引量：5 2023年 非 ST 段 抬高 型 急性 冠状动脉 综合征 (NST E-ACS)病人经皮冠状动脉 介入术(PCI)后发生院内主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法 回顾性收集2019年12月至2021年6月徐州医科大学附属医院收治的经PCI治疗的NST E-ACS病人360例,根据病人术后是否发生MACE,分为MACE组48例和非 MACE组312例。比较两组间临床资料、实验室检查结果的区别。应用多因素logist ic回归分析评估发生MACE的危险因素。应用受试者操作特征 (ROC)曲线及Delong检验评估GNRI,全球急性 冠状动脉 事件注册积分(Grace评分)对MACE的预测价值及差异。结果与非 MACE组相比,MACE组年龄(75.50±5.37)岁、Grace评分(168.00±32.50)分显著高于非 MACE组(69.95±5.21)岁、(139.02±22.59)分,GNRI(95.97±7.33)显著低于非 MACE组(103.75±10.47)(P<0.05)。多因素logist ic回归分析显示,低GNRI、Grace评分增加及年龄增加是NST E-ACS病人发生MACE的危险因素(均P<0.05)。ROC分析显示,GNRI、Grace评分和两者联合预测MACE发生的曲线下面积分别为0.74、0.77、0.81(均P<0.05)。进一步使用Delong检验对GNRI及Grace评分的ROC曲线进行比较,结果显示差异无统计学意义(Z=0.73,P=0.468)。结论 GNRI是发生院内MACE的重要影响因素,术前GNRI水平对NST E-ACS病人PCI术后发生院内MACE具有一定的预测价值。关键词：急性冠状动脉综合征 心血管不良事件 经皮冠状动脉介入术
