背景与目的:三维能量多普勒超声血管成像(three-dimensional power Doppler angiography,3D-PDA)是一种新的血流成像技术,但在甲状腺领域的研究尚不多见。该研究观察甲状腺结节的3D-PDA特征,探讨3D-PDA对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。方法:采用3D-PDA对甲状腺结节及周边血流进行三维重建。分析血流分布、血管数量、血管走行是否规则、空间分布是否对称、结节内是否存在局限性血流丰富及周边实质是否存在局限性血流丰富。分析甲状腺结节的3D-PDA特征,比较良恶性结节之间的差异。结果:在103个甲状腺结节中,良性50个(48.5%),恶性53个(51.5%)。在3D-PDA中,血管走行不规则、空间分布不对称、结节内局限性血流丰富及周边实质局限性血流丰富诊断甲状腺恶性结节的灵敏度分别为64.2%、56.0%、54.7%和60.4%,特异度分别为96.0%、88.0%、96.0%和94.0%。3D-PDA诊断甲状腺恶性结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为83.0%、94.0%、93.6%、83.9%和90.3%。结论:3D-PDA可以更好地观察甲状腺结节的血流分布及走行情况,对甲状腺结节的诊断有重要意义。
目的:探讨基于APP的教考结合自主学习模式在小关节超声培训中的应用价值。方法:13名超声医师通过APP中设置的电子课程自主学习“小关节超声评分”,随后进入APP超声图文考核平台,对140个类风湿关节炎手部小关节[第2/3掌指关节(MCP2/3)、腕关节及第2/3远端指间关节(PIP2/3)]以选择题方式进行自主评分,采用超声诊断符合率及组内相关系数(ICC)对培训效果进行分析。结果:在小关节有无滑膜炎、腱鞘炎及骨侵蚀判断方面,观察者间一致性中等~极好(ICC=0.49~0.97),且超声诊断符合率较好(76.4%~90.4%),而滑膜炎能量多普勒超声(PDUS)较灰阶超声评分培训效果好(75.7%/0.88 vs 45.2%/0.65)。其中MCP2滑膜炎PDUS及骨侵蚀培训效果最好(80.8%/0.77、88.5%/0.95)。MCP2/3滑膜炎灰阶超声评分一致性良好,但超声误判较高(0.63、0.75;44.4%、46.2%)。腕关节骨侵蚀及PIP2/3滑膜炎灰阶超声评分一致性较差、超声诊断符合率较低(27.4%~53.8%/0.14~0.37)。腕关节滑膜炎灰阶超声评分、PIP2/3及MCP3骨侵蚀判断超声诊断符合率高,但一致性差(74.40%~81.2%;0.24~0.38)。MCP2与MCP3关节,PIP2与PIP3关节整体超声培训效果相似(71.8%/0.83 vs 64.7%/0.83;58.1%/0.60 vs 59.3%/0.45)。结论:基于APP的自主学习及考核可作为关节超声的有效教学及考核手段,在精细分析考核结果的基础上,针对误判率较高、一致性较差的病变类型进行图像规范化、诊断标准化的递进强化培训,将有助于进一步优化教学效果并提高超声医师临床诊断能力。
