美国中华医学基金(03-786)
- 作品数：9 被引量：147H指数：5
- 相关作者：孙波喻文亮钱素云樊寻梅王莹更多>>
- 相关机构：复旦大学首都医科大学附属北京儿童医院首都儿科研究所附属儿童医院更多>>
- 发文基金：美国中华医学基金上海市医学领军人才项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 中国25家儿科重症监护病房主要配置及住院状况调查分析被引量：4
- 2007年
- 目的调查中国儿科重症监护病房(PICU)的基本配置及住院患儿状况。方法应用问卷调查中国25家PICU的基本配置,应用儿童危重病例评分和美国PICU出入院指南,对2004年1月1日至2005年6月30日各PICU29d至14周岁住院患儿均进行为期12个月的危重病例筛选。结果中国25家PICU平均床位数(11.4±8.0)张,呼吸机数(6.1±3.7)台,44.0%(11/25)的PICU能进行中心静脉压监测。收治病例12018例,危重病例60.5%(7269/12018)。危重病例中内科疾病占76.9%(5590/7269),外科疾病占16.8%(1233/7269),其他科室疾病占6.3%(456/7269);平均住院日6.3d;肺炎41.4%(3013/7269),脓毒症9.5%(688/7269),外伤5.5%(397/7269),呼吸衰竭27.6%(2009/7269);行机械通气26.9%(1957/7269),行机械通气>24h17.9%(1300/7269),ARDS1.44%(105/7269)。研究期间,危重病例中病死率为6.7%(485/7269,95%CI:6.1%～7.3%),PICU中病死率为4.0%(485/12018,95%CI:3.7%～4.4%)。主要疾病病死率为1.3%～61.0%,不同PICU间收治患儿及病死率均存在差异。结论中国PICU配置仍处于初级水平,收治患儿标准及危重患儿病死率可能存在差异。
- 喻文亮黄敬孚张国英祝益民刘春峰甘小庄刘政李昌崇樊寻梅孙波
- 关键词：儿科重症监护病房住院流行病学
- 国内部分地区新生儿重症监护病房新生儿呼吸窘迫综合征诊治现状及东西部差异调查被引量：12
- 2009年
- 目的调查我国新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）诊治呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）的现状，并比较东南沿海和中西部地区间的差异。方法国内23家拥有NICU建制的儿童医院或妇幼保健院组成研究协作组参加调查。采用前瞻性方法调查2004年3月1日至2005年2月28日期间协作医院诊断为RDS的患儿，用描述性流行病学调查方法，对全部病例进行个案资料搜集。调查表内容包括患儿的一般临床特征、产前和出生史、表面活性物质和辅助通气的使用情况、患儿预后和疾病负担等。结果23家医院连续12个月收治RDS患儿711例，占NICU收治总数的5．4％。平均胎龄（32．0±2．8）周，平均出生体重（1767±571）g，72．3％为男性，18．0％为小于胎龄儿，20．6％有胎儿窘迫史，剖宫产率为38．7％，多胎出生率为21．4％，15．5％患儿5min Apgar评分〈7分。胎龄≤34周患儿母亲中仅25．0％接受了产前糖皮质激素治疗。与东南沿海地区医院相比，中西部医院收治的RDS患儿胎龄或出生体重更大，小于胎龄儿、胎儿窘迫、剖宫产和多胎分娩率更高，而产前激素使用率更低（P均〈0．05）。711例患儿中，241例（33．9％）在产房或NICU接受了表面活性物质治疗，602例（84．7％）接受了辅助通气包括经鼻持续气道正压通气，东南沿海地区表面活性物质和辅助通气的使用率均明显高于中西部地区（P=0．000），且东南沿海地区54．9％（245／446）的患儿接受了经鼻持续气道正压通气治疗，而中西部地区仅有35．1％（93／265）。RDS患儿总病死率为31．4％（223／711）；中西部地区患儿的病死率明显高于沿海地区（x^2=13．384，P=0．000）。存活出院患儿的中位住院时间为18．0d，住院费用为人民币1．65万元；东南沿海地区的住院时间和住院费用明显高于中西部地区，
- 关键词：呼吸疗法预后
- 小儿危重病例评分和死亡指数在急性呼吸窘迫综合征中的应用被引量：28
- 2007年
- 目的探讨小儿危重病例评分(PCIS)和小儿死亡指数(PIM)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的中适用性。方法应用PCIS及PIM对临床流行病学调查中符合1994年欧美联席会议定义的ARDS患儿进行评分,选取4个时段,即入PICU 1h、在PICU病情最重时、入选ARDS 1h、ARDS病情最重时的评分结果。PIM直接通过因特网(http://www.sfar.org/scores2/pim22.html)进行计算,根据存活或死亡的临床结果进行分组,比较PCIS及PIM评分结果。统计学处理使用SPSS软件。两组间人口学资料、住院时间及评分的比较使用曼-惠特尼U检验,组间病死率的比较使用x^2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。同时分别建立两种评分法相应的受试者工作特征曲线(ROC curve),该曲线下的面积(AUC)是评估评分法分辨能力的重要参数,该值≥0.75被认为有临床意义。结果存活组与死亡组ARDS病情最重时PCIS(P=0.006)及PIM(P=0.013)评分之间差异具有统计学意义。入选ARDS 1h的PIM评分差异具有统计学意义(P=0.031)。各时段PCIS与PIM的ROC曲线下面积均小于0.75。结论PCIS和PIM虽然对评估ARDS病情的严重程度及发展趋势有一定帮助,也可初步判断预后好坏,但对预测死亡风险的价值仍然有限。
- 李耿喻文亮于学军钱素云孙波
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征小儿危重病例评分
- 儿童肺源性急性呼吸窘迫综合征胸部X线表现被引量：2
- 2007年
- 目的:分析儿童肺源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的早期胸部X线表现。方法:回顾性分析54例儿童肺源性ARDS床旁胸片表现,对非白血病组(37例)与白血病组(13例)肺部病变表现的差异进行了比较。结果:本组病例中,病因为肺炎者50例(92.6%),其它病因者4例(7.4%);胸片表现为实变型、白肺型和磨玻璃型分别为33例(61.1%),17例(31.5%)和4例(7.4%),合并征象包括肺过度充气13例、肺不张3例、纵隔积气3例和气胸1例。非白血病组中实变型占70.3%,白血病组中白肺型占53.8%,两者的病变类型差异有显著性意义(χ2=10.72,P=0.005)。结论:儿童肺源性ARDS的主要病因为肺炎,胸片以肺部实变(非白血病)和白肺(白血病)为主要表现。
- 李素荣袁新宇甘晓庄宋国维喻文亮孙波
- 关键词：放射摄影术急性呼吸窘迫综合征儿童
- 小儿急性低氧性呼吸衰竭呼吸支持相关预后差异及影响因素被引量：3
- 2010年
- 目的探讨26家医院小儿重症监护室（PIcu）患者呼吸支持相关的预后之差异及影响因素。方法多中心前瞻性临床协作研究，研究时问为2005年12月至2006年11月连续12个月，研究对象为29d至15周岁的PICU患儿。患儿纳入后记录其基本情况、疾病诊断、治疗及预后等数据，汇总后分析不同PICU其患者预后及呼吸治疗的差异。结果在研究期间，26家PICU共收治危重病例11521例，占PICU收治患者总数的70％，不同单位该比例从14％到98％。26家单位共纳入小儿低氧性呼吸衰竭（AHRF）病例461例，患病率4％，各单位AHRF患病率中位值4．7％（Qr：2．4％～7．1％）。AHRF总病死率41．6％，26家PICU病死率中位值39．8％（四分位数间距22％-57％）。AHRF病死率在大学附属医院低于非大学附属医院（37％VS．46％，χ2=4．16，P=0．04），经济发达地区低于欠发达地区医院（38％VS．46％，χ2=3．1，P=0．08）。结论我国不同地区及不同类别医院PICU危重病例及AHRF呼吸支持相关的预后存在较大差异。PICU所在医院的学术背景及地区经济发展水平是影响患者预后的两个重要原因。在开展提高PICU的呼吸支持治疗水平和AHRF生存率的干预性研究设计中应予考虑。
- 胡晓光钱素云李昌崇许峰王莹周东元祝益民陈爱勇樊寻梅孙波
- 关键词：危重症病死率
- 小儿急性呼吸窘迫综合征前瞻性多中心临床流行病学研究被引量：64
- 2005年
- 目的调查我国儿科重症监护病房(PICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患病率、原发病、病死率及其影响因素。方法应用小儿危重病例评分和美国PICU入出院指南对2004年1月1日至2004年12月31日期间国内25家儿童医院及某些三级甲等医院的PICU中29d至14周岁院患儿进行危重病例筛选;应用1994年美欧标准对ARDS病例进行诊断。结果此次研究共有危重病例6839例,其中ARDS97例,病死61例,患病率1.42%,病死率、24h及24h后病死率分别为62.9%、23.7%、51.4%;占同期PICU病死率的13.1%,死亡相对危险性是PICU平均水平的9.3倍。肺炎(54.6%)、败血症(22.7%)为ARDS最常见的原发病。小于1岁起病者40例(41.2%),显著高于其他年龄段(P<0.01),ARDS起病距原发病出现时间为(75.6±53.0)h,其第25、50、75、90、95百分位分别为24、72、120、144、168h。起病距入PICU时间小于24h者59例,占60.8%。ARDS存活者人均住院费用为危重病例的4.5倍。结论小儿ARDS是PICU中的低患病率、高病死率、高疾病负担的危重症,起病原因多为肺炎和败血症。确诊24h内的ICU救治是提高ARDS存活率的关键之一。
- 喻文亮陆铸今王莹施丽萍匡凤梧张剑晖谢敏慧钱素云樊寻梅孙波
- 关键词：流行病学研究小儿多中心危重病例评分人均住院费用ICU救治
- 小儿ARDS临床流行病学研究进展被引量：5
- 2006年
- 喻文亮孙波
- 关键词：ARDS流行病学研究成人呼吸窘迫综合征小儿SYNDROME
- 危重呼吸衰竭患儿的救治与转归被引量：7
- 2011年
- 目的分析比较我国小儿重症监护室（PICU）危重呼吸衰竭患儿病死率及呼吸支持治疗的发展状况。方法前瞻陛临床多中心流行病学调查，共有20个PICU参加此次研究，研究时间为2004及2006年度，研究对象为29d至15周岁的PICU患儿，同时调查每个PICU的基本配置情况。比较不同年份PICU配置、患儿预后及呼吸治疗的差异，对患儿预后相关因素进行多元回归分析。结果与2004年度相比，2006年度PICU的床位总数及呼吸机数均有增长；但床单位面积无增长；收治的患儿中危重患儿比例有明显提高（69．0％VS．57．5％，X^2=318，P〈0．01）；危重病例总病死率差异无统计学意义。多元回归分析发现，医师工作量大的PICU，其患儿病死率要低，线性趋势检验P=0．013。2006年度，急性呼吸窘迫综合征病死率有了明显的下降（39．7％vs．55．8％，X^2=6．59，P〈0．01），但通气比例及呼吸机参数差异无统计学意义。结论我国PICU小儿呼吸危重症的救治水平与科室规模及设施的增长同步发展。PICU危重病例的预后与PICU规模及医生工作量存在正相关关系。
- 胡晓光喻文亮钱素云许峰王莹祝益民甘小庄樊寻梅孙波
- 关键词：呼吸衰竭重症监护病死率呼吸支持治疗
- 小儿急性呼吸窘迫综合征病死相关因素前瞻性多中心分析被引量：25
- 2007年
- 目的调查我国儿科重症监护病房中小儿急性呼吸窘迫综合征的病死率及死亡危险因素。方法应用小儿危重病例评分和美国儿科重症监护病房(PICU)入出院指南对2004年1月1日至2004年12月31日25家 PICU 29 d～14周岁院患儿进行危重病例筛选;应用1994年美欧标准对住院患者中的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病例进行诊断。结果危重病例7269例,ARDS 105例,病死64例,患病率1.44%,病死率、24 h 病死率分别为62.9%、35.9%。死亡相对危险性是 PICU平均水平的9.0倍。Logistic 模型分析示起病时胸片浸润影、小儿危重病例评分及动脉血二氧化分压(PaCO_2)可作为 ARDS 病死的独立相关因素(P 值分别为0.004,0.001,0.030)。结论小儿 ARDS是我国 PICU 中具有高病死率的危重症,起病时的胸片浸润影、小儿危重病例评分、PaCO_2是其主要死亡危险因素。
- 喻文亮钱素云朱友荣侯新光李梅汤定华李丽红密越群于毅樊寻梅孙波小儿ARDS协作组
- 关键词：呼吸窘迫综合征死亡率儿童
