辽宁省自然科学基金(22102250)
- 作品数：8 被引量：13H指数：2
- 相关作者：韩雅玲梁延春王祖禄李世倍金志清更多>>
- 相关机构：沈阳军区总医院辽宁医学院中国人民解放军白求恩国际和平医院更多>>
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- 右心室造影结合CARTO标测指引射频导管消融法洛四联症术后室性心动过速被引量：1
- 2011年
- 目的:应用右心室造影结合电解剖标测(CARTO标测)指引经盐水灌注射频导管消融法洛四联症术后室性心动过速(VT)5例。方法:5例患者中4例为男性,6～38岁,法洛四联症术后2～16年反复出现阵发性心悸,发病时体表心电图均表现为持续性VT且药物治疗无效,2例有晕厥史。均不同意放置埋藏式心脏复律除颤器(ICD)。应用右心室造影结合CARTO标测指引消融VT的方法如下:首先进行右心室造影明确右心室解剖及肺动脉瓣环位置,并作为解剖路标,在窦律时行右心室电压标测,标记低电压手术疤痕和室间隔补片区域,明确VT发生基质。而后心室程序电刺激诱发VT,如血流动力学稳定,则在VT时行拖带标测,确定并消融VT关键峡部;如血流动力学不稳定或不能诱发持续性VT,则在窦律时行起搏标测,在局部起搏时和VT有相同或相近的体表心电图并伴较长的刺激到QRS波时间的部位消融,并消融有晚电位或碎裂电位的电屏障区。结果:5例患者可诱发出6种形态VT,VT周长230～310 ms,5种为持续性VT,其中1种血流动力学不稳定;另1种为非持续性VT。3例患者在VT时标测和消融,2例患者在窦律下标测后消融。6种形态VT均为疤痕折返机制,6种VT均消融成功。随访12～30月,无VT复发。结论:右心室造影能明确法洛四联症术后右心室及肺动脉瓣环解剖结构,CARTO标测可以定位室间隔补片和外科手术疤痕,在明确这些VT发生基质基础上指引射频导管消融法洛四联症术后VT可取得较高的成功率。
- 梁延春王祖禄梁明韩雅玲
- 关键词：法洛四联症心室造影电解剖标测系统射频导管消融
- 特发性流出道室性期前收缩体表心电图207例分析被引量：1
- 2013年
- 目的:分析特发性流出道室性期前收缩(室早,premature ventricular contractions,PVC)的体表心电图定位特征,进而指导射频导管消融。方法:回顾性分析连续207例接受射频消融治疗、术中经电生理检查和(或)心室造影,证实起源于左心室流出道(LVOT)或右室流出道(RVOT)室性心律失常(VAs)患者体表心电图特点,测量胸前导联R波、S波的振幅,分析胸前导联QRS波群R/S转换与起源部位的关系,R/S转换在V3导联时计算V2导联R/S振幅比值。结果:VAs时胸前导联R/S转换在V2或以前的VAs患者18(男8,女10)例,年龄23～87(44±17)岁,起源于LVOT 17例,特异性99%,敏感性68%。胸前导联R/S转换在V4或以后的共113(男43,女70)例,年龄4～73(42±14)岁,均起源于RVOT,特异性100%,敏感性62%。胸前导联R/S转换在V3的VAs患者76(男25,女51)例,年龄17～82(46±13)岁;起源于RVOT 68例,起源于LVOT 8例,V2导联R/S值比分别为0.32±0.17vs.0.64±0.21(P<0.05)。结论:流出道室早胸前导联R/S转换早于V2和晚于V4分别提示起源于LVOT和RVOT的特异性和敏感性均较高。转换在V3时,起源于LVOT的VAs胸前V2导联的R/S比值明显高于起源于RV-OT者。
- 李世倍梁延春王祖禄魏慧娜杨桂棠金志清韩雅玲
- 关键词：流出道体表心电图定位
- 心脏介入围术期肺栓塞患者35例临床特点被引量：2
- 2012年
- 心脏介入手术包括经皮冠状动脉支架植入术、各种心律失常的射频消融术、起搏器植入术及先天性心脏病的封堵术等，围术期由于各种原因可能导致内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支，严重威胁患者的生命。及早发现并给予恰当的处理，可明显降低死亡率，改善患者的生存质量，延长寿命。本文拟分析我院心脏介入手术患者围术期发生肺栓塞（PE）的临床特点。
- 杨桂棠王祖禄梁延春于海波李世倍金志清韩雅玲
- 关键词：心脏介入肺栓塞
- 射频导管消融心肌梗死后浦肯野纤维参与的室性心动过速
- 2012年
- 目的报道心肌梗死（MI）后浦肯野纤维参与室性心动过速（VT）的电生理机制和射频导管消融。方法3例男性患者，55—75岁，前壁MI经抗心律失常药物和／或血运重建治疗后，仍反复发作VT／室性早搏（PVC），呈右束支阻滞（RBBB）图形伴心电轴左偏或右偏。左心室射血分数0．44～0．61。应用Carto电解剖标测系统引导盐水灌注射频导管标测和消融VT／PVc。结果例1和例2程序性心室刺激反复诱发出持续性临床VT，例3术中自发非持续性临床Vrr／频发PVC。3例VT的标测结果均不符合典型MI后瘢痕折返性VT，均在VT／PVC时，在后间隔低电压区边缘标测到最早浦肯野电位（PP）或舒张期电位（DP）提前体表QRS波-20—-70ms处消融VT／PVC成功。结论MI后可以发生浦肯野纤维参与的单形性VT，可以发生在MI后急性缺血时期，也可发生在MI后远期，其电生理特性、标测和射频导管消融与特发性左心室分支性VT相近，射频导管消融可有效根除或控制此类VT。
- 崔银实王祖禄梁延春李世倍金志清杨桂棠梁明韩雅玲
- 关键词：室性心动过速浦肯野纤维心肌梗死导管消融
- 射频导管消融犬左束支电位对心脏电机械活动的影响被引量：2
- 2012年
- 目的探讨射频导管消融犬左束支电位（LBP）对心脏传导及心功能的影响,以及犬左束支传导阻滞（LBBB）模型的制备方法。方法应用射频消融导管在10只实验犬左心室内膜标测到LBP处进行消融,观察能否成功制备犬LBBB模型以及其对心脏传导的影响。对成功复制LBBB的模型犬应用超声心动图比较LBBB前后心脏收缩功能及舒张功能的变化。结果 10只犬接受LBP处消融后,8只（80%）成功制备LBBB模型。消融靶点处心房与心室电压比值〈1：10,局部记录的LBP至心室电位间期为17.1±3.2（12-22）ms,消融后QRS波宽度由52.8±4.8ms增至100.5±11.1ms（P〈0.001）,而PR间期、AH间期、HV间期无明显变化。另外2只犬在LBP至心室电位间期分别为30ms、32ms处消融,导致完全性房室传导阻滞。8只犬发生LBBB后超声心动图检查示：收缩功能指标左室射血分数和主动脉血流速度积分降低（P〈0.05）;舒张功能指标E/A下降为〈1,伴有等容舒张时间和二尖瓣减速时间延长（P〈0.05）;出现显著室间与室内不同步,表现为间隔后壁运动延迟及左右心室射血前期时间差明显延长（P〈0.001）。结论射频导管消融左束支电位可导致LBBB,是制备犬LBBB模型成功率较高的方法,但有发生完全性房室传导阻滞的危险。LBBB即刻可导致左室激动延迟,左右室间及左室内收缩不同步,左心室收缩及舒张功能降低。
- 付柳静王冬梅梁延春于海波李世倍许国卿王祖禄韩雅玲
- 关键词：导管消融术心脏传导阻滞
- 胸导联R/S波振幅转换及V_2导联R波振幅比例比较在判断室性心律失常左右流出道起源中的价值被引量：2
- 2013年
- 目的探讨通过比较流出道室性心律失常(OTA)及窦性心律(SR)时胸导联R/S波振幅转换及V2导联R波振幅比例变化,判断OTA起源于右室流出道(RVOT)或左室流出道(LVOT)的价值。方法回顾性分析208例经射频导管消融治疗成功证实的起源于RVOT或LVOT的OTA患者的ECG特点。观察OTA时发生R/S转换的胸前导联,发生在V3以前判定OTA起源于LVOT;R/S转换发生在V3导联时,比较OTA及SR时V2导联R波振幅比例,如V2转换率大于1则判定OTA起源于LVOT;R/S转换发生在V3以后时判定OTA起源于RVOT。统计各诊断方法的灵敏度、特异度。结果 208例患者中男性76例,年龄43.6±13.8岁。OTA的成功射频消融靶点位于RVOT者181例,位于LVOT者27例。OTA时ECG形态表现R/S转换在V3以前的患者18例,起源于LVOT者17例。以OTA的R/S转换早于V3即诊断OTA起源于LVOT为标准,其灵敏度为63.0%,特异度99.5%。OTA时ECG形态表现R/S转换在V3以后的共112例,均起源于RVOT。以OTA的R/S转换晚于V3即诊断OTA起源于RVOT为标准,其灵敏度为61.9%,特异度100%。OTA的ECG形态表现R/S转换在V3的患者78例,起源于RVOT 68例。起源于LVOT的V2转换率大于起源于RVOT的V2转换率(1.32±0.26 vs 0.52±0.20,P<0.05)。OTA的R/S转换在V3时,如果以V2转换率≥1即诊断OTA起源于LVOT为标准,其灵敏度80.0%,特异度94.2%。OTA时R/S转换在V3而SR时R/S转换在V2的患者共22例,均起源于RVOT,此方法灵敏度32.4%,特异度100%。结论 OTA的胸前导联R/S转换早于V3和晚于V3作为诊断OTA起源于LVOT和RVOT的标准具有很高的特异度和灵敏度。OTA时R/S转换在V3时,比较OTA及SR时V2导联R波振幅比例,如V2转换率大于1则判定OTA起源于LVOT具有较高的实用价值。
- 梁延春魏慧娜李世倍金志清梁明杨桂棠于海波李亚萍关岳王祖禄韩雅玲
- 关键词：电生理学流出道室性心律失常
- 永存左上腔静脉并发室上性心动过速的射频消融治疗被引量：4
- 2012年
- 目的:探讨永存左上腔静脉(PLSVC)并发室上性心动过速(SVT)的射频消融策略。方法:2008年6月～2011年6月在我科行射频消融的SVT患者1 460例,17例并发PLSVC。其中房室结折返性心动过速(AVNRT)8例,左侧隐匿性旁路伴房室折返性心动过速(AVRT)6例,阵发性房颤(PAF)3例。结果:17例患者均经左锁骨下静脉穿刺成功,并放置冠状窦电极,8例AVNRT患者经房室结改良成功;6例左侧隐匿性旁路,4例经主动脉逆行途径消融,2例经房间隔穿刺,在二尖瓣心房侧进行旁路消融;3例PAF患者行房间隔穿刺后行环肺静脉电隔离。消融成功率100%,无手术并发症。结论:PLSVC并发SVT,导管消融治疗仍有较高的手术成功率和较低的手术并发症,但在左锁骨下静脉穿刺的识别、导管消融的技巧及手术并发症的防治方面仍有其特殊性。
- 杨桂棠王祖禄梁延春于海波李世倍金志清韩雅玲
- 关键词：永存左上腔静脉
- 心脏介入治疗围术期肺栓塞患者的特征分析被引量：2
- 2012年
- 目的:探讨心脏介入围术期肺栓塞患者的临床特征。方法:回顾分析2010年1月—2012年3月35例心脏介入手术围术期肺栓塞患者的临床资料。结果:35例患者中年龄≥70岁者23例(65.7%),卧床时间超过24 h者27例(77.1%)。临床表现以呼吸急促及胸闷最多见(82.9%),其次为胸痛、咳嗽和心悸。实验室检查结果显示,D2聚体阳性者29例(82.9%),低氧血症26例(74.3%)。超声心动图检查提示,右心室扩大和肺动脉高压者分别为21例(60.0%)和18例(51.4%)。结论:心脏介入围术期肺栓塞多见于高龄患者;临床症状主要表现为胸闷与气急;结合临床特征与实验室检查结果有助于肺栓塞的诊断。
- 杨桂棠王祖禄梁延春于海波李世倍金志清韩雅玲
- 关键词：心脏介入肺栓塞
