卫生部国家临床重点专科建设项目(2011)
- 作品数：59 被引量：444H指数：13
- 相关作者：刘丹彦陈萍高进闵苏彭丽桦更多>>
- 相关机构：重庆医科大学附属第一医院复旦大学重庆医科大学更多>>
- 发文基金：卫生部国家临床重点专科建设项目重庆市医学重点学科建设基金重庆市卫生局科研项目更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学轻工技术与工程更多>>
- 连续股神经阻滞与患者自控静脉镇痛在全膝关节置换术后应用成本的比较被引量：15
- 2015年
- 目的 比较连续股神经阻滞（CFNB）和患者自控静脉镇痛（PCIA）在全膝关节置换术后镇痛的经济成本。方法 择期行单侧全膝关节置换术患者280例,年龄40~75岁,采用随机数字表法均分为两组,每组140例。PCIA组行常规PCIA,CFNB组在超声联合神经刺激仪引导下行CFNB。计算患者满意度评分,总镇痛医疗成本,术后总直接医疗成本及相应的成本-效果比值（CER）。结果 最终PCIA组123例,CFNB组127例纳入研究。与PCIA组比较,CFNB组人均满意度评分明显提高,人均总镇痛医疗成本明显增加,术后人均总直接医疗成本明显降低,总镇痛CER明显增加,总直接CER明显降低（P〈0.05）。结论 与PCIA比较,CFNB具有更好的成本-效果,兼具临床实用性和卫生经济学价值。
- 秦珮珮彭丽桦任力闵苏
- 关键词：成本-效果分析股神经阻滞关节成形术镇痛
- 胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术中的应用:随机对照试验被引量：37
- 2017年
- 目的探讨罗哌卡因复合舒芬太尼单次胸椎旁神经阻滞(TPVB)对胸腔镜下肺叶切除术手术患者疼痛及快速康复的影响。方法择期行胸腔镜下肺叶切除手术患者60例,随机分为3组:单纯静吸复合全麻组(C组)、罗哌卡因单次预先胸椎旁神经阻滞+静吸复合全麻组(T1组)、罗哌卡因复合舒芬太尼单次预先胸椎旁神经阻滞+静吸复合全麻组(T2组)。3组术后均不采用术后镇痛装置,若术后NRS评分>4分,则给予盐酸曲马多注射液100 mg肌肉注射补救镇痛,并记录3组术前(神经阻滞用药)、术中静脉用舒芬太尼、舒芬太尼总量(静脉+神经阻滞)、静脉用瑞芬太尼的总量,术后4、6、24、48 h NRS评分,术后24 h内是否补救镇痛、手术后入ICU停留时间以及术后住院时间。结果与C组相比,T1、T2组的术中静脉用舒芬太尼量、舒芬太尼总量(静脉+神经阻滞)、静脉用瑞芬太尼的总量明显减少(aP<0.05),术后4、6、24 h的NRS评分明显降低(P<0.05),手术后入ICU停留时间及术后住院时间明显缩短(P<0.05)。T1与T2组相比,后者术中静脉用阿片类药物总量较少(P<0.05),而舒芬太尼总量差异无统计学意义,术后4、6 h的NRS评分更低(P<0.05),而手术后入ICU停留时间及术后住院时间无明显差异。结论罗哌卡因复合舒芬太尼单次预先胸椎旁神经阻滞可以减少术中静脉用阿片类药物的总量,发挥最佳的镇痛效应,提供满意的早期术后镇痛;与单纯静吸复合麻醉相比,可以有效促进患者术后快速康复,但与单纯罗哌卡因用于TPVB相比,未见更多的优势,也许与该研究病例数有关。
- 张博刘丹彦
- 关键词：罗哌卡因椎旁神经阻滞胸腔镜手术快速康复
- 全凭静脉麻醉下叠加式高频喷射通气在硬质气管镜诊疗中的应用被引量：7
- 2021年
- 目的探讨全凭静脉麻醉下叠加式高频喷射通气(SHFJV)与高频喷射通气(HFJV)联合间断手控通气两种通气方式在硬质气管镜诊疗中的应用效果。方法回顾性分析2016年9月-2020年12月80例该院行硬质气管镜诊疗患者的临床资料,根据不同通气方式分为SHFJV与HFJV两组。比较两组患者入室时(T_(1))、插管时(T_(2))、机械通气10 min(T_(3))、机械通气20 min(T_(4))、术毕(T_5)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)以及T_(1)、T_(3)、T_(4)、T_5时点的动脉血气分析结果[酸碱度(pH)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]和术中不良事件(血流动力学不稳事件、低氧血症、高碳酸血症、恶性心律失常、气道痉挛、是否中止手术)。结果硬质气管镜诊疗期间,两组患者T_(2)时点HR、MAP与T_(1)时点比较,差异无统计学意义(P>0.05),T_(3)、T_(4)和T_5时点MAP较T_(1)时点明显下降(P<0.05),T_(3)和T_(4)时点pH和PaO_2/FiO_2较T_(1)时点明显下降,PaCO_(2)较T_(1)时点明显上升(P<0.05);组间比较,SHFJV组T_(3)、T_(4)和T_5时点pH和PaO_2/FiO_2明显较高,PaCO_(2)明显较低(P<0.05),HFJV组术中血流动力学不稳事件及高碳酸血症发生率较高(P<0.05)。结论全凭静脉麻醉下SHFJV在硬质气管镜诊疗中的应用安全、可行,值得临床推广使用。
- 熊伟高进陈萍郭述良李一诗
- 关键词：全凭静脉麻醉硬质气管镜诊疗
- 利用非酒精性脂肪性肝病纤维化评分评估住院2型糖尿病患者的肝脏纤维化状况被引量：10
- 2014年
- 目的 应用非酒精性脂肪性肝病纤维化评分（NFS）初步估计合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的住院2型糖尿病患者（T2DM）中进展性纤维化（stage＞2）的患病状况,并对其相关危险因素进行分析.方法 采集721例肝脏彩超诊断为NAFLD的住院2型糖尿病患者的病史资料、生化指标、计算NFS.NFS积分＞0.676诊断为进展性纤维化,积分＜-1.455可排除进展性纤维化.结果 （1）超声诊断NAFLD的T2DM患者共721例（男/女,371/350）,其中,NFS＞0.676者173例（24.0％）,NFS＜-1.455者111例（15.4％）,NFS在-1.455 -0.676者437例（60.6％）.（2）年龄、体重指数、谷草转氨酶/谷丙转氨酶（AST/ALT）比值升高和白蛋白、血小板减少是NAFLD进展性纤维化的危险因素.此外,NFS与糖尿病病程、腰围、收缩压、糖化白蛋白（GA）、GA/HbA1C比值之间呈线性正相关（均P＜0.01）;与红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数（WBC）、总胆固醇（TC）、甘油三酯、载脂蛋白-B、ALT、γ-谷氨酰转移酶（均P＜0.01）、AST、低密度脂蛋白胆固醇（均P＜0.05）之间呈线性负相关.（3）多因素分析显示：糖尿病病程、腰围和GA与进展性纤维化正相关（OR分别为1.182、1.076、1.074,均P＜0.01）;WBC和TC与进展性纤维化负相关（OR分别为0.613、0.703,均P＜0.01）.结论 根据NFS估计T2DM合并NAFLD患者的进展性纤维化患病率为24.0％,可以排除进展性纤维化的比例仅为15.4％;提示应警惕合并NAFLD的2型糖尿病患者发生肝脏纤维化的风险.
- 卞华张林杉颜红梅夏明锋常薪霞高鑫
- 关键词：糖尿病非酒精性脂肪性肝病纤维化
- 右美托咪定对老年患者术后早期认知功能障碍及炎症因子影响的Meta分析被引量：13
- 2018年
- 目的系统评价右美托咪定对老年患者术后早期认知功能障碍(POCD)及炎症因子的影响。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、Wan Fang Data和VIP数据库,搜集关于右美托咪定对老年患者POCD影响的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2017年4月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果纳入23个RCT,共2 026例患者。Meta分析结果显示,右美托咪定组的老年患者POCD发生率[第1天:RR=0.40,95%CI(0.30,0.53),P<0.000 01;第3天:RR=0.33,95%CI(0.23,0.48),P<0.000 01;第7天:RR=0.42,95%CI(0.22,0.78),P=0.006]明显低于对照组。同时,与对照组相比,右美托咪定能显著降低患者术后血清TNF-α水平[手术结束时:MD=–5.43,95%CI(–7.44,–3.42),P<0.000 01;术后1小时:MD=–4.64,95%CI(–6.92,–2.36),P<0.000 1;术后24小时:MD=–3.27,95%CI(–4.92,–1.63),P<0.000 1]和血清IL-6水平[手术结束时:MD=–30.69,95%CI(–41.39,–20.00),P<0.000 01;术后1小时:MD=–20.84,95%CI(–28.87,–12.80),P<0.000 01;术后24小时:MD=–13.42,95%CI(–19.90,–6.94),P<0.000 1]。结论围术期应用右美托咪定能缓解老年患者早期POCD。其中,降低血清炎症因子来拮抗术后炎症反应可能起到重要作用。受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需高质量多中心RCT研究予以验证。
- 唐娅星何丽丽刘玲唐晓宁
- 关键词：炎症因子老年患者术后认知功能障碍META分析
- 全身麻醉术中知晓发生率及高危因素被引量：8
- 2017年
- 目的:调查重庆医科大学附属第一医院全身麻醉手术术中知晓发生率,并分析其发生的高危因素。方法:选择重庆医科大学附属第一医院2015年3至12月全身麻醉患者共5 816例。采用改良布莱斯量表分别于术后第1天、第3天对患者进行询问:1)在入睡之前你记得的最后一件事是什么?2)在你醒来后记得的第一件事是什么?3)这两者之间你还记得什么?4)手术过程中你做过梦吗?5)关于这次手术你感觉最差的是什么?分别由两名专业人员对随访结果参照Sandin等所使用的方法对患者进行评估,判断为术中知晓组、可疑知晓组及无知晓组。结果:在随访的5 816例患者中,有15例(0.26%)发生了术中知晓,4例(0.07%)为可疑知晓,40例(0.69%)患者诉有做梦现象。对术中知晓相关因素采用logistic回归分析,既往手术麻醉史为术中知晓高危因素。结论:既往手术麻醉史为术中知晓高危因素;术前使用咪唑为术中知晓的保护因素。产科手术、腹腔镜手术、全凭静脉麻醉术中知晓发生率较高。
- 李静刘丹彦平斯妍
- 关键词：术中知晓全身麻醉高危因素
- 脊髓电刺激减轻大鼠神经病理性痛的机制：与脊髓HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路的关系被引量：5
- 2014年
- 目的 探讨脊髓电刺激减轻大鼠神经病理性痛的机制与脊髓高迁移率族蛋白B1（HMGB1）/Toll样受体4（TLR4）/NF-κB信号通路的关系.方法 健康雄性SD大鼠48只,8周龄,体重250 ～ 300 g,采用随机数字表法将其分为4组（n=12）：假手术组（S组）、坐骨神经慢性结扎组（CCI组）、假脊髓电刺激组（S-SCS组）和脊髓电刺激组（SCS组）.采用坐骨神经慢性结扎的方法制备大鼠神经病理性痛模型.S-SCS组和SCS组于造模后第5天在脊髓硬膜外间隙置入电极,SCS组于造模后12-14 d行脊髓电刺激.分别于造模前1d、造模后1、4、7、14 d测定机械缩足反应阈（MWT）.于造模后14 d行为学测定结束后处死大鼠,取L4-6脊髓组织,采用实时荧光定量PCR法测定脊髓组织HMGB1、TLR4、NF-κB p65的mRNA表达,采用Western blot法测定脊髓组织TLR4蛋白和核蛋白NF-κB p65表达,采用免疫组化法测定脊髓组织HMGB1蛋白表达.结果 与S组相比,CCI组、S-SCS组和SCS组造模后MWT降低,脊髓组织HMGB1、TLR4的mRNA及其蛋白表达上调,NF-κB p65 mRNA和核蛋白NF-κB p65表达上调（P＜0.05）;与CCI组相比,SCS组脊髓电刺激后MWT升高,脊髓组织HMGB1、TLR4的mRNA及其蛋白表达下调,NF-κB p65 mRNA和核蛋白NF-κB p65表达下调（P＜0.05）.结论 脊髓电刺激减轻大鼠神经病理性痛的机制可能与抑制脊髓HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路有关.
- 袁保红刘小男刘丹彦
- 关键词：电刺激脊髓TOLL-LIKE
- 竖脊肌平面阻滞在术后急性疼痛治疗中的应用进展被引量：10
- 2019年
- 竖脊肌平面(erector spinae plane, ESP)阻滞是一项新的筋膜间平面阻滞技术。2016年Forero等首次报道ESP阻滞成功地应用于严重的神经病理性疼痛和术后急性疼痛的治疗。2017年Forero等报道连续ESP阻滞技术应用于开胸手术硬膜外失败后的补救镇痛治疗。ESP阻滞可以提供颈椎、胸椎、腰椎水平镇痛,包括上至肩关节,下至髋关节等区域手术后疼痛治疗。超声引导下ESP阻滞操作简单,图像识别清晰,阻滞穿刺中肌肉层次分界明朗,横突附近无重要大血管、神经分布,所以损伤大血管、神经的机率较低,患者损伤小,不良反应反生率低。本文就ESP阻滞在临床中应用进展作一综述。
- 杨雪莲李琪英
- 关键词：镇痛治疗急性疼痛竖脊肌手术后疼痛开胸手术
- 2型糖尿病患者肝脏脂肪含量与肝病结局的相关性研究被引量：15
- 2014年
- 目的分析2型糖尿病患者肝脏脂肪含量（1iver fat content，LFC）随糖尿病病程的变化，探讨其与肝病结局的关系。方法采集435例住院2型糖尿病患者的病史资料、生化指标、肝脏质子磁共振波谱（1H—MRS），计算非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）纤维化评分（NFS）。结果在新诊断2型糖尿病（NT2DM）患者NAFLD检出率显著高于已诊断2型糖尿病（VP2DM）患者（92．7％对82．2％，P〈0．05），并有更高的LFC[（27．97±16．88对19．44±15．54）％，P〈0．01]。LFC随糖尿病病程的增加而减少，校正性别、年龄、体重指数（BMI）、口服降糖药、降脂药、注射胰岛素等因素后，LFC与糖尿病病程呈线性负相关（rs=-0．233，P〈0．01）；多元线性逐步回归分析显示，LFC与BMI、白蛋白、谷丙转氨酶呈线性正相关，与糖尿病病程线性负相关。NT2DM患者中可排除进展性纤维化（NFS〈-1．455）的NAFLD比例显著高于PT2DM患者（26．3％对15．5％，P〈0．05）；而进展性纤维化的NAFLD患者（NFS〉0．676）中PT2DM所占比例显著高于NT2DM（79．2％对20．8％，P〈0．05）；NFS与糖尿病病程呈正相关（rs=0．236，P〈0．01）。发生进展性肝纤维化的NAFLD患者的LFC显著降低，且LFC与NFS呈线性负相关关系（rs=-0．164，P〈0．叭）。结论糖尿病病程是2型糖尿病患者LFC的独立影响因素，随着糖尿病病程的延长，肝脏脂肪含量的减少与NAFLD向进展性纤维化发展相关，预示不良肝病结局。
- 张林杉卞华颜红梅夏明锋常薪霞高键高鑫
- 关键词：糖尿病非酒精性脂肪性肝病纤维化
- 2型糖尿病患者铁负荷与非酒精性脂肪性肝病的相关性研究被引量：13
- 2014年
- 目的分析2型糖尿病患者铁负荷水平与肝脏脂肪含量（1iver fat content，LFC）、肝酶以及肝纤维化的相关性，探讨铁负荷与2型糖尿病肝病状态以及肝病结局的关系。方法采集530例住院2型糖尿病患者和18例肝穿刺的糖代谢异常患者的病史资料、生化指标、肝脏超声和质子磁共振波谱（1H—MRS）结果，测定血清铁蛋白（serum ferritin，SF）水平。结果2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的SF水平较单纯2型糖尿病患者显著升高[（328．7±252．2对239．9±171．8）μg/L，P〈0．01]，SF是NAFLD的独立危险因素（P〈0．05）；多元线性回归分析显示，校正性别、年龄、糖尿病病程后，SF与LFC线性正相关。伴有肝酶升高的NAFLD患者SF显著高于单纯性NAFLD患者[（429．9±287．d对293．d±233．3）μg/L，P〈0．01]，SF是NAFLD患者肝酶升高的独立危险因素（P〈0．05）。进展性纤维化患者的SF较无进展性纤维化的患者显著下降[（246．8±191．2对382．5±253．7）μg/L，P〈0．01]。肝穿刺患者中，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者的SF稍高于单纯性脂肪肝，但未达统计学意义；NASH患者是否伴有进展性纤维化其SF差异无统计学意义。结论2型糖尿病患者体、内铁负荷水平增高可能是发生NAFLD及其肝酶升高的独立危险因素，进展性纤维化患者的铁负荷水平显著下降。
- 张林杉卞华颜红梅夏明锋常薪霞高键高鑫
- 关键词：非酒精性脂肪性肝病血清铁蛋白组织病理
