目的:探讨血清胃蛋白酶原(Pepsinogen,PG)检测在农村居民贲门及食管癌筛查中的可能价值。方法:采用时间分辨荧光免疫分析(Tim e resolved fluoroim m unoassay,TRFIA)法检测血清PG,结合内镜活检、病理形态学观察,对比分析慢性胃病患者血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ水平和贲门(94例)、食管(39例)粘膜病变的关系。结果:贲门粘膜炎症、癌前病变和贲门腺癌患者血清PGⅠ、PGⅡ及其比值的中位数值无明显差异,但贲门粘膜癌前病变和贲门腺癌患者血清PGⅠ<60μg/L的检出率明显高于贲门粘膜炎症患者(23.56%和17.65%比2.33%,P<0.05)。不同贲门粘膜病变中PGⅠ/PGⅡ<6的检出率无明显差异。血清PGⅠ<60μg/L患者中贲门粘膜癌前病变和贲门腺癌所占比例达90%以上。食管炎症患者血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ比值的中位数均明显高于食管鳞状细胞癌患者,尤以PGⅠ的差异更为明显(187.50μg/L比116.00μg/L)。本组血清各种PG异常者中均有75%以上为食管鳞状细胞癌患者。结论:采用TRFIA确定血清胃蛋白酶原水平可在一定程度上反映贲门粘膜病变。血清PGⅠ<60μg/L可作为贲门粘膜癌前病变和贲门腺癌的重要筛查指标。血清PGⅠ的检测在食管粘膜炎症和食管鳞状细胞癌鉴别诊断中具有潜在应用价值。
食管胃交界腺癌(Adenocarcinoma of Esophagogastric Junction,AEG)是指发生于食管胃交界区域的腺癌,包括食管远端腺癌和胃近端腺癌。在过去的几十年中欧美国家人群远端胃癌发生率明显下降而AEG的发生率显著增高,多数学者认为AEG是一独特的临床类型,预后较差。由于AEG发生于食管胃交界区域,分类和治疗一直比较混乱,应用比较广泛有Siewert等的解剖学分类,将AEG分为三型,Ⅰ型为远端食管腺癌,主要来源于Barrett食管;Ⅲ型为贲门下癌,而Ⅱ型肿瘤中心位于食管胃交界近侧1cm远侧2cm之间,为真正的贲门癌。WHO也提出了AEAGE最G主的要分的类治。疗目方前法,在,影AE响G手的术TN切M除分预期后、的食因管素胃包交括界肿的瘤确分定期及、贲切门缘的状定态义、淋等巴方结面受还累存情在况不等少。争对议肿。瘤手体术积切较除是大的患者应当选择多种新辅助治疗(常用药物为顺铂和5-FU)。对肿瘤不能完全切除的患者应采取包括放疗、化疗及姑息方法在内的综合治疗。迄今为止,国内肿瘤界对发生于食管胃交界区域的腺癌一般统称贲门癌,初步研究发现我国部分地区贲门癌的发生近十几年来呈明显增高趋势,但有关AEG的研究还非常少。因此,建议国内肿瘤界同仁高度重视AEG的研究,开展大规模的协作,对近几十年来我国胃癌发生部位的变化情况、准确的AEG发生情况、国关人键AE词G与食西管方胃人交群界的腺差癌异、A分E类G的生诊物断学行治为疗等开展系统研究工作,为AEG的合理防治奠定科学基础。
