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筋膜内腹腔镜前列腺癌根治术的技术优化被引量：2: 2016年; 目的:保留性神经是前列腺癌根治术三大目标之一。对于低危前列腺癌,如何有效的保留性神经是解剖学前列腺癌根治术的操作重点。本研究通过对照腔镜视频和病理大切片,辨认解剖层次以优化筋膜内前列腺癌根治术。方法:2014年对20例勃起功能正常的低危前列腺癌(PSA<10μg/L,Gleason评分=6,T2a-b)患者实施腹腔镜筋膜内前列腺癌根治术,对照手术解剖层次和病理切片分析手术层次,术后3个月根据勃起功能量表(IIEF)评估手术保留神经有效性。结果:依据手术录像和病理大切片分析总结操作要点为:1牵拉前列腺,暴露并切断固定前列腺的侧韧带(5点和7点);2确认前列腺外形轮廓,主要牵引前列腺,形成"前列腺-血管神经束(NVB)锐角",沿前列腺逐步游离,将NVB松解;3多采用推的操作手法,剥离前列腺侧筋膜,在前列腺3点和9点方向切断,期间确认游离层次(NVB的静脉以内);4注意前列腺的旋转,能够增加额外的游离空间,扩大前列腺-NVB锐角的角度,便于辨识和松解NVB;5离断DVC以后,尿道前部注意向标本侧游离,暴露尿道前半圈(前列腺前部多为纤维基质区,腺体组织位于外侧呈月牙形),可以避免远端NVB的损伤;6切开尿道前壁后再次旋转前列腺,注意尿道后前列腺轮廓,避免切缘阳性。术后6周PSA中位值为0.015,均达到<0.2μg/L;20例患者中14例仍然保留勃起功能;拔除尿管3个月后18例患者可以维持1天少于1块尿布。结论:通过手术视频和病理切片的对照分析,结合术后勃起功能结果,有助于不断优化筋膜内前列腺癌根治术的解剖层次和手术技术。; 曹达龙朱耀叶定伟叶定伟肖文军戴波; 关键词：筋膜内腹腔镜前列腺癌根治术

多房囊性肾细胞癌的临床病理特点及预后分析被引量：8: 2015年; 目的探讨多房囊性肾细胞癌的临床病理特点及其预后. 方法回顾性分析2002年1月至2012年12月收治的27例多房囊性肾细胞癌患者的临床资料.男19例,年龄32-67岁,平均52岁;女8例,年龄48 - 66岁,平均56岁.27例均无特殊临床表现.CT检查示肾多囊性肿块,囊壁或分隔强化明显;Bosniak分级：Ⅲ级21例,Ⅳ级6例.MRI检查表现为长T1、长T2信号影,增强扫描见明显分隔样强化.肿瘤位于左肾10例,右肾16例,双肾1例.肿瘤最大径1.0-8.0 cm,平均4.4 cm.全麻下行根治性肾切除术11例,肾部分切除术16例. 结果 27例术后病理诊断均为多房囊性肾细胞癌,肿瘤分期：T1aN0M0期19例,T1bN0M0期6例,T2N0M0期2例.其中,18例表达CD10、17例表达波形蛋白（Vimentin）、27例表达上皮膜抗原（EMA）和20例表达CK7,均不表达CD68.术后随访5- 145个月,均未见复发和转移,无肿瘤相关的死亡病例. 结论多房囊性肾细胞癌是肾癌的一种特殊类型,病理分期早、预后良好,若诊断明确,应及时手术治疗.; 曹达龙戴波张海梁沈益君朱耀朱一平施国海马春光肖文军秦晓健林国文叶定伟; 关键词：多房囊性肾细胞癌临床病理特点预后

尿液中Zimp7早期诊断前列腺癌的潜在价值被引量：4: 2013年; 背景与目的：雄激素受体（androgen receptor，AR）辅助因子失调将激活AR并直接促进前列腺癌的发生、发展。Zimp7（human zinc finger—containing，MiZl，PIAS-1ike protein on chromosome7）是一新发现的AR辅助因子，本研究的前期工作证实，其在中国前列腺癌组织标本中高表达，预示着其可能是前列腺癌的一种特异性标志物。本研究旨在探讨尿液中Zimp7在前列腺癌早期诊断中的应用价值。方法：收集97例患者的尿液标本，其中42例前列腺癌患者，50例前列腺良性病变患者，5例膀胱癌患者。采用实时荧光定量PeR技术（real—time quantitative polymerase chain reaction，RT—PeR）检测Zimp7mRNA的表达。结果：当前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）为4-10ng／mL时Zimp7的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0．850（P=0．002），Zimp7阂值设定为53．00时其诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为77．8％、84．6％、63．6％和91．7％；当不进行PSA分层时，Zimp7的AUC值为0．684（P=-0．004）；当阈值设定为17．26时，其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为66．7％、63．0％、60．5％和69．0％。另外，未发现Zimp7与年龄、pSA值和Gleason值之间有显著相关性。结论：检测尿液中Zimp7mRNA是一种无创的、可行的前列腺癌早期诊断方法。; 曹达龙孙自捷万方宁姚旭东张世林戴波张海梁沈益君朱耀朱一平施国海马春光肖文军秦晓健林国文叶定伟; 关键词：前列腺癌尿液

脂联素基因多态性与前列腺癌发病风险的相关性研究被引量：3: 2014年; 前列腺癌在全球范围内占男性恶性肿瘤发病率的第2位，但发病率具有明显的地区差异，提示高脂饮食为主的西方生活方式和肥胖在前列腺癌发病机制中起着重要的作用。研究发现脂联素可能是前列腺癌与肥胖之间潜在的分子介质。我们通过检测脂联素基因rs3774262基因型在前列腺癌患者与正常对照人群中的分布差异，分析其与前列腺癌发病风险的相关性．并探讨其与肥胖之间是否存在交互作用。; 顾成元李巧新朱耀秦晓健张桂铭王梦筠史庭燕魏庆义叶定伟; 关键词：前列腺癌患者脂联素基因发病风险基因多态性

根治性前列腺切除术后Gleason评分升级的危险因素分析被引量：4: 2015年; 目的探讨影响前列腺癌患者行根治性前列腺切除术（RP术）后Gleason评分升级的因素.方法回顾性分析2012年1月至2013年12月在复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科行RP术的322例前列腺癌患者资料,统计其穿刺Gleason评分及RP术后Gleason评分的差异,将其分为Gleason评分升级组和未升级组.回顾性分析年龄、体重指数（BMI）、前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺体积、穿刺的阳性比例、临床分期及术后病理特征等临床病理资料.采用t检验或χ^2检验比较两组患者的临床病理特征的差异.Logistic回归分析评估各临床因素对GS升级的影响.结果共有107例患者出现Gleason评分升级,发生率为33.2％.升级患者的年龄、BMI和临床分期与未出现升级的患者相比无明显差异.两组患者PSA水平、前列腺体积和穿刺的阳性比例存在显著差异,与未升级患者相比,Gleason评分升级患者PSA为10.0～ 19.9 μg/L及≥20.0 μg/L的比例明显更高（χ^2=6.740,P =0.034）,前列腺体积明显减小（t=3.481,P=0.002）,且穿刺阳性比例明显升高（t=-2.097,P =0.037）.此外,升级的患者中淋巴结转移（χ^2=4.193,P=0.041）和包膜外侵犯（χ^2=4.747,P=0.029）的发生率高于非升级患者.Logistic回归分析则显示,PSA水平（OR=2.451,95％ CI：1.290 ～4.660）、前列腺体积（OR=0.982,95％CI：0.969 ～0.995）和穿刺阳性比例（OR=2.756,95％ CI：1.033～7.357）是Gleason评分升级的独立危险因素.结论 PSA、前列腺体积和穿刺阳性比例是影响Gleason评分升级的重要因素.; 张桂铭秦晓健韩成涛顾成元万方宁瞿元元顾伟杰马春光朱耀叶定伟; 关键词：前列腺切除术活组织检查前列腺特异抗原

代谢综合征与根治性前列腺切除术患者进展性前列腺癌的相关性被引量：6: 2015年; 目前，代谢综合征（MetS）在全世界范围的发病率逐年升高。MetS与前列腺癌的关系是当前的一个研究热点。然而，有关MetS与进展性前列腺癌的相关性研究仍较少。在本研究中，我们回顾性分析了1016名接受根治性前列腺切除术的前列腺癌患者的临床及病理资料，并使用Logistic回归模型分析了MetS与前列腺癌病理特征的相关性。我们发现，与不合并MetS的前列腺癌患者相比，合并MetS者其Gleason评分≥8的风险明显增加（OR = 1.670, 95% CI1.096–2.545, P=0.017），pT3–4 期前列腺癌的风险也增加了近1.5倍（OR = 1.583, 95% CI 1.106–2.266, P=0.012），合并MetS同时也是淋巴结转移的一个独立的预测因素（OR = 1.751, 95% CI 1.038–2.955,P=0.036）。此外，随着MetS成份数目的增加，Gleason评分≥8的风险也不断增加。本研究表明MetS与进展性前列腺癌之间存在显著的相关性。该结果仍需大规模前瞻性研究来证实。; Gui-Ming ZhangYao ZhuDa-Hai DongCheng-Tao HanCheng-Yuan GuWei-Jie GuXiao-Jian QinLi-Jiang SunDing-Wei Ye; 关键词：前列腺癌代谢综合征病理 GLEASON评分

腹腔镜前列腺癌根治术时对腺体突向膀胱的优化处理:附视频: 2015年; 目的总结和介绍腹腔镜前列腺癌根治术时处理前列腺腺体突向膀胱（前列腺中叶突向膀胱超过1cm）的经验和技巧，评价其临床价值。方法8例前列腺腺体突向膀胱的前列腺癌患者均接受前列腺癌根治术。术中先游离膀胱颈两侧分别至3点和9点，再剥离尿道隧道，然后将前列腺中叶从尿道开口中提起，最后从前列腺中叶表面剥离膀胱黏膜和靠近膀胱后壁分离前列腺。分析该方法的成功率、完成时间和并发症。结果8例患者均成功实施了前列腺癌根治术，完全分离膀胱颈与前列腺所需时间15～36min，平均27min；手术总时间90～180min，平均131min。术中无输尿管口损伤，术后无尿漏、无手术切缘阳性等并发症发生。结论腹腔镜前列腺癌根治术中采用优化的手术技巧处理腺体突向膀胱，方法简单，效果确切，值得在临床推广应用。; 曹达龙叶定伟戴波张海梁沈益君朱一平施国海马春光肖文军秦晓健林国文朱耀; 关键词：前列腺肿瘤腹腔镜

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国家自然科学基金(81272837)

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