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乳腺癌新辅助化疗后局部区域外科处理进展被引量：8: 2014年; 目的探讨乳腺癌新辅助化疗后对局部区域的外科处理策略。方法对近年来有关乳腺癌新辅助化疗降期后保乳治疗、同侧乳房复发的相关因素、原发肿瘤病理退缩模式以及前哨淋巴结活检等局部区域的外科处理的相关文献进行综述。结果①新辅助化疗可使乳腺原发肿瘤降期,提高保乳手术的比率,但通过新辅助化疗降期后保乳手术患者可能存在较高的同侧乳腺肿瘤复发风险。目前比较趋于一致的影响新辅助化疗降期后保乳治疗的同侧乳腺肿瘤复发率的相关因素为残余肿瘤呈多中心模式、残余肿瘤直径>2 cm。新辅助化疗后原发肿瘤病理退缩模式及相关因素尚不明确。②新辅助化疗前、后前哨淋巴结活检(SLNB)均是可行的并获得指南与专家共识的认可,初始腋窝淋巴结阴性患者更能从新辅助化疗后SLNB中获益,初始腋窝淋巴结阳性患者新辅助化疗转阴性后行SLNB替代ALND的前景可期,但需要获得临床认可的成功率和假阴性率及与ALND相似的局部区域复发率及总生存率。结论无论乳腺癌新辅助化疗的临床和影像学疗效如何,外科处理仍然是目前降低局部区域复发风险的重要治疗手段。分子分型时代。; 杨涛王永胜; 关键词：乳腺癌新辅助化疗保乳手术复发率前哨淋巴结活检腋窝淋巴结清扫术

MRI对新辅助化疗后乳腺原发肿瘤退缩模式预测的准确度被引量：7: 2016年; 背景与目的：新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy，NAC）可使原发肿瘤较大的乳腺癌患者获得保乳治疗（breast—conservingtherapy，BCT）机会，但NAC后原发肿瘤退缩模式影响保乳率及预后。本研究旨在观察MRI对NAC后乳腺原发肿瘤退缩模式预测的准确度。方法：61例IIA-IIIC期乳腺浸润性导管癌患者，NAC后手术标本制作次连续病理大切片，显微镜下勾画残余肿瘤范围，Photoshop软件配准，3D—DOCTOR软件三维重建病理及MRI图像残余肿瘤模型，评价NAC后原发肿瘤的病理退缩模式。将其分为外科pCR（无残留灶）、孤立状、结节状、团块伴散在状和弥散状。结合病理退缩模式，将临床-病理退缩模式分为退缩明显型（distinctshrinkagemode，DSM，相比NAC前原发肿瘤最长径，NAC后残余肿瘤最长径退缩比率≥50％且≤2cm）和非退缩明显型（non-distinctshrinkagemode，NDSM）。结果：MRI和病理的退缩模式呈外科pCR、孤立状、结节状、团块伴散在状和弥散状模式分别为23例、17例、5例、9例、7例和18例、3例、13例、20例、7例护=0．001）。MRI预测病理退缩模式的准确度、灵敏度和特异度分别为86．2％，65．6％和91．4％。MRI和病理呈DSML比例分别为62．3％和59．O％（K=0．863，P=O．000）。MRI预测临床一病理退缩模式的准确度、灵敏度和特异度分别为91．0％、64．O％和94．8％，其中预测DSM和NDSM差异均无统计学意义（P均〉0．05）。MRI预测临床一病理退缩模式的受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线下面积为0．928（P=O．000）。结论：NAC后MRI三维重建图像能准确模拟并预测残余肿瘤的立体空间位置，有助于选择NAC后降期BCT患者。; 杨涛刘雁冰张朝蓬刘广穆殿斌王永胜; 关键词：乳腺癌新辅助化疗三维重建 MRI

病理三维重建研究新辅助化疗后乳腺原发肿瘤的退缩模式被引量：16: 2016年; 目的：探索新辅助化疗后乳腺原发肿瘤的退缩模式。方法将86例ⅡA～ⅢC期乳腺浸润性导管癌患者分别行半疗程（25例）和全疗程（61例）新辅助化疗。新辅助化疗后手术标本制作次连续病理大切片，显微镜下勾画残余肿瘤范围，Photoshop软件配准，3D-Doctor软件三维重建残余肿瘤，评价新辅助化疗后原发肿瘤病理退缩模式。结合病理退缩模式，将临床-病理退缩模式分为向心性退缩（相比新辅助化疗前原发肿瘤最长径，新辅助化疗后残余肿瘤最长径≤2 cm且退缩比率≥50％）和非向心性退缩。结果半疗程组患者中，外科病理完全缓解（ pCR）1例，孤立状退缩1例，弥散状退缩23例；全疗程组患者中，外科pCR 18例，孤立状退缩3例，结节状退缩12例，团块伴散在状退缩21例，弥散状退缩7例，差异有统计学意义（ P＜0．001）。 Logistic多因素分析显示，新辅助化疗前原发肿瘤分期、新辅助化疗后淋巴结降期、新辅助化疗前钼靶恶性钙化灶和孕激素受体（ PR）表达为预测临床-病理退缩模式的独立影响因素（均P＜0．05）。结论病理组织学三维重建能够全面、立体、直观地展示新辅助化疗后乳腺原发肿瘤的退缩模式。全疗程新辅助化疗前原发肿瘤分期、新辅助化疗后淋巴结降期、PR表达和新辅助化疗前钼靶恶性钙化灶为新辅助化疗后乳腺原发肿瘤临床-病理退缩模式的独立影响因素。; 杨涛张朝蓬孙翔宇刘广穆殿斌王永胜; 关键词：乳腺肿瘤抗肿瘤联合化疗方案显微切片术

乳腺癌新辅助化疗后原发肿瘤退缩模式预测列线图的建立被引量：6: 2014年; 目的：探讨乳腺癌新辅助化疗（NAC）后原发肿瘤退缩模式的影响因素，构建非向心性退缩的预测列线图。方法：选择61例ⅡA-ⅢC期乳腺浸润性导管癌患者作为研究对象， NAC后手术标本制作次连续病理大切片，显微镜下勾画残余肿瘤范围，Photoshop CS 5软件配准，3D-DOCTOR 4.0软件三维重建病理及 MRI残余肿瘤，评价 NAC后原发肿瘤的病理、临床-病理退缩模式。以年龄、体质量指数（BMI）和月经状况等17个因素为自变量，临床-病理退缩模式为因变量，应用Logistic逐步回归模型建立列线图。结果：NAC前原发肿瘤分期、NAC后淋巴结降期、孕激素受体（PR）和 NAC前钼靶恶性钙化是预测非向心性退缩的独立影响因素（P＜0.05），回归系数分别为1.538、1.555、－1.707和－1.405，OR（OR95％CI）分别为4.656（1.414～15.328）、4.735（1.082～20.722）、0.181（0.044～0.741）和0.245（0.061～0.998）。用于预测非向心性退缩风险的列线图的一致系数为0.869，符合度平均绝对差为0.039。结论：基于乳腺癌原发灶的临床、病理特征，构建预测 NAC后乳腺癌原发肿瘤退缩模式的列线图，有助于个体化地选择 NAC后行保乳治疗的患者。; 刘雁冰杨涛张朝蓬王春建孙晓孙翔宇穆殿斌陈兆秋王永胜; 关键词：乳腺肿瘤新辅助化疗三维重建列线图

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山东省科技发展计划项目(2013YD18030)

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