近年来,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在肝脏外科领域的应用和研究越来越多,国内外也有相关共识发表。但大范围肝切除因手术方式和过程复杂,围术期并发症发生率较高,如何安全、有效地实施ERAS,仍然需要进一步研究探索。本文介绍了南方医科大学南方医院普通外科学肝胆胰外科在大范围肝切除病例中开展ERAS的临床实践经验,笔者认为对于大范围肝切除应实施精准外科理念下的ERAS,以提高其安全性、稳定性。
目的探讨腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术的安全性以及围术期加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)实施的策略和方法。方法回顾性收集2018年6月至2020年12月收治的38例胰体尾良性病变和低度恶性肿瘤行腹腔镜胰体尾切除术患者的临床资料,其中保脾组23例(实施Kimura法20例,Warshaw法3例),切脾组15例;围术期均实施ERAS措施,并分析患者术前影像学资料、手术时间、失血量、具体术式、ERAS实施方法、术后腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、术后并发症和随访资料。结果保脾组和切脾组在肿瘤大小、手术时间、术中失血量、术后腹腔引流管拔除时间、术后住院时间及术后严重并发症方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。全组中位引流管拔除时间为6(5~7)d,保脾组为7(4~7)d,切脾组为6(5~7)d;无死亡病例。随访时间3~18个月,无肿瘤复发转移。结论胰体尾良性和低度恶性肿瘤实施腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术安全可行,围术期可按照ERAS策略实施。
