孟凡亮
- 作品数：10 被引量：30H指数：3
- 供职机构：济宁医学院附属医院更多>>
- 发文基金：山东省医药卫生科技发展计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 70岁以上Stanford A型主动脉夹层患者不同治疗方式的生存状况分析被引量：1
- 2023年
- 目的探讨不同治疗方式对70岁以上Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者生存状况的影响。方法回顾性分析济宁医学院附属医院2012年1月至2022年1月151例70岁以上TAAD患者的临床资料。其中,采用手术治疗60例(手术治疗组),保守治疗91例(保守治疗组)。记录患者住院时间和并发症(包括心包积液、急性心肌梗死、心包填塞、休克、卒中、肠系膜缺血和急性肾衰竭)。患者于发病后30 d随访,记录生存情况。采用多因素Cox回归分析影响70岁以上TAAD患者死亡的独立危险因素。结果手术治疗组住院时间明显长于保守治疗组[14.00(7.00,19.75)d比5.00(2.00,10.00)d],并发心包填塞、卒中和急性肾衰竭率明显低于保守治疗组[1.7%(1/60)比13.2%(12/91)、8.3%(5/60)比24.2%(22/91)和0比9.9%(9/91)],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05);两组并发心包积液、急性心肌梗死、休克、肠系膜缺血率比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者随访30 d,手术治疗组病死率明显低于保守治疗组[15.0%(9/60)比46.2%(42/91)],差异有统计学意义(χ^(2)=15.69,P<0.01)。多因素Cox回归分析结果显示,保守治疗、女性、主动脉根部直径增大和并发卒中是影响70岁以上TAAD患者死亡的独立危险因素(RR=2.311、2.135、1.051和3.737,95%CI 1.056~5.057、1.083~4.212、1.004~1.100和1.393~10.026,P<0.05或<0.01)。结论针对有手术指征的70岁以上TAAD患者建议尽早手术治疗。
- 王新艳孟凡亮付凤霞徐鑫肖子亚
- 关键词：老年人主动脉夹层
- 中国急性胸痛急诊评估与管理评分在急性胸痛患者危险分层中的应用价值被引量：11
- 2022年
- 目的探讨中国急性胸痛急诊评估与管理(EMPACT)评分在急性胸痛患者危险分层中的应用价值。方法按照前瞻性队列研究方法,选取2021年2—4月济宁医学院附属医院胸痛患者548例,按EMPACT评分进行危险分层,终点事件为30 d内主要不良事件(MAE),包括全因死亡、急性心肌梗死(AMI)、紧急血运重建、心脏骤停、心源性休克及其他需要紧急处理危及生命的情况。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估EMPACT评分对MAE的预测价值。结果548例患者中,30 d内发生MAE 75例(MAE组),MAE发生率为13.7%;未发生MAE 473例(无MAE组)。MAE组EMPACT评分明显高于无MAE组[8(12,18)分比5(2,8)分],差异有统计学意义(Z=8.94,P<0.01)。Spearman相关分析结果显示,EMPACT评分与MAE的发生呈正相关(r=0.38,P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,EMPACT评分预测30 d MAE的曲线下面积为0.820(95%CI 0.770~0.871),截断值为9.5分(由于该评分系统均为整数,截断值取10分),灵敏度为88.6%,特异度为60.0%。结论EMPACT评分有较好的危险分层能力,可实现对急性胸痛患者安全和有效分流。
- 孟凡亮周旋李勇肖子亚张永超
- 关键词：胸痛
- 主动脉夹层患者术后死亡影响因素的Cox回归分析及列线图预测模型的构建
- 2024年
- 目的探讨主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者行手术或介入治疗后死亡风险相关影响因素,构建多因素Cox回归分析列线图预测模型。方法回顾性分析济宁医学院附属医院2019年1月至2021年12月收治AD患者的临床资料,对其生存时间进行随访,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,不同Stanford分型的AD患者生存率差异的比较采用Log-Rank检验,应用Cox回归模型进行单因素和多因素生存分析筛选预后相关影响因素,根据多因素分析的结果建立AD术后死亡风险列线图模型,应用C指数评价对模型的区分度,绘制校准曲线评价模型的准确度,采用临床决策曲线评价模型的临床获益情况。结果共纳入256例AD患者,行手术或介入治疗后死亡37例(4.45%),术后3、6、12个月总体生存率分别为90.23%、87.50%及85.55%。不同Stanford分型的AD患者术后生存率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.30,P=0.130)。多因素Cox回归分析结果表明高血压史(HR=3.791,95%CI:1.150~12.501,P=0.029)、累及分支血管数量(HR=1.210,95%CI:1.029~1.422,P=0.021)、术前左心室射血分数(HR=0.936,95%CI:0.880~0.996,P=0.038)和围术期并发症(HR=4.024,95%CI:1.839~8.807,P<0.001)是AD患者的独立预后因素。进一步构建了AD患者术后3、6、12个月生存率的预测模型列线图,C指数为0.778,校准曲线图提示模型的准确度较好,临床决策曲线显示模型的临床获益较好。结论高血压史、累及分支血管数量、术前左心室射血分数和围术期并发症是AD患者术后死亡的独立危险因素,基于上述因素构建的列线图预测模型能够用于评估AD患者术后生存情况。
- 肖子亚王新艳师猛李腾孟凡亮吕廷廷
- 关键词：主动脉夹层COX回归列线图
- 高血压病合并主动脉夹层患者降压药物使用及血压控制情况分析被引量：3
- 2023年
- 目的分析高血压病合并主动脉夹层(AD)患者降压药物使用及血压控制情况。方法回顾性选取2019年1月至2021年12月就诊于济宁医学院附属医院急诊科并确诊AD的患者作为研究对象,按照是否有高血压病史分为高血压病组(观察组)和无高血压病组(对照组)。分析2组临床特征、降压方案和血压控制情况等临床资料。结果本研究共纳入314例AD患者,其中227例(72.3%)患者有高血压病史(观察组)、87例患者无高血压病史(对照组)。观察组重症监护病房停留时间长于对照组,差异有统计学意义(P=0.022)。观察组入院时收缩压、入院时平均动脉压(MAP)均高于对照组[(158±32)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(148±31)mmHg、(111±25)mmHg比(105±23)mmHg],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组住院期间静脉泵注硝酸酯类药物比例、三联降压药物比例均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组出院收缩压、出院MAP均高于对照组,血压达标比例低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组出院后服用钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、三联降压药物比例均高于对照组,单药使用比例低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论高血压病合并AD患者血压水平更高,更难控制,需联合用药控制血压。
- 肖子亚李勇王新艳孟凡亮吕廷廷李治红
- 关键词：高血压病主动脉夹层降压治疗
- 基于胸痛中心数据库急性肺血栓栓塞症早期诊断模型的构建
- 2023年
- 目的基于胸痛中心数据库,构建急性肺血栓栓塞症(PTE)的早期诊断模型。方法根据济宁医学院附属医院胸痛中心数据库,回顾性收集2020年1月至12月因急性胸痛急诊的患者临床资料,按照是否诊断PTE分为PTE组和非PTE胸痛组,对两组患者的临床相关指标进行比较,将两组间有统计学差异的研究指标纳入多因素logistic回归分析,并建立PTE早期诊断列线图模型;绘制模型的ROC以评估预测准确度,利用Hosmer-Lemeshow检验验证模型拟合优度。另收集2021年1月至3月就诊的胸痛患者资料共654例对模型进行外部验证。结果共纳入2738例患者用于构建模型,其中确诊的PTE患者117例(4.27%)。多因素分析显示,手术外伤史、下肢制动/卧床>3 d、伴呼吸困难、伴晕厥、低入院脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、高D-二聚体、心电图电轴右偏和完全性右束支传导阻滞是胸痛患者诊断PTE的独立因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,内部验证数据曲线下面积为0.985(95%CI:0.969~0.999),外部验证数据曲线下面积为0.924(95%CI:0.872~0.977),显示该模型有较好的区分度。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,内部验证(χ^(2)=14.077,P=0.080)和外部验证(χ^(2)=-615.69,P=0.986)均表明该模型可以很好的拟合。结论本研究构建了急性胸痛患者诊断PTE的列线图模型,该模型可有效的预测急性胸痛患者发生PTE的风险概率。
- 王新艳李勇肖子亚孟凡亮吕廷廷郭向杰
- 关键词：肺栓塞肺血栓栓塞症胸痛胸痛中心列线图
- 不同治疗方式急性主动脉夹层患者的生存状况分析被引量：2
- 2023年
- 目的探讨采取不同治疗方式急性主动脉夹层(AD)患者的生存状况,并评价AD患者的生存影响因素。方法按照回顾性研究方法,收集2019年1月1日至2020年12月31日就诊于济宁医学院附属医院的AD患者。对患者的治疗资料及随访情况进行统计,用Kaplan-Meier生存曲线对患者进行生存分析,并用Cox回归模型分析患者生存期的影响因素。结果本研究共纳入251例患者,其中手术治疗组169例,保守治疗组82例,手术治疗组、保守治疗组住院期间病死率分别为8.88%(15/169)、43.90%(36/82),差异有统计学意义(P<0.05)。手术治疗组、保守治疗组生存时间分别为(328.08±8.17)d、(194.43±19.80)d,差异有统计学意义(P<0.05)。手术(RR=5.424,95%CI:2.821~10.428,P<0.05)、并发急性心肌梗死(RR=0.448,95%CI:0.221~0.906,P<0.05)、并发休克(RR=0.266,95%CI:0.102~0.693,P<0.05)、并发卒中(RR=0.277,95%CI:0.127~0.604,P<0.05)是AD患者1年生存率的影响因素。结论针对有手术指征的AD患者,建议尽早积极手术治疗。
- 孟凡亮梁义徐鑫李勇肖子亚
- 关键词：主动脉夹层存活率预后
- 雾化吸入抗生素治疗呼吸机相关性肺炎的现状被引量：9
- 2013年
- 呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气的常见并发症，发病率根据患者群体的不同可达9％～70％。一旦发生VAP，其病死率可高达25％～50％。VAP的治疗一直是临床医生面临的难题。多药耐药（MDR）菌感染可导致VAP的治疗难度进一步增大。该类细菌对常用抗生素不敏感，而敏感抗生素如多粘菌素类、氨基糖苷类等虽然可以起到一定的抗菌作用，但其治疗窗口较窄，易出现不良反应，从而限制了在临床的使用。局部给药在取得疗效的同时可以降低全身不良反应。大量研究证实通过雾化吸人给药治疗哮喘、慢性阻塞性肺疾病能够取得良好的疗效，同时减轻了全身不良反应。
- 孟凡亮刘枫
- 关键词：呼吸机相关性肺炎给药治疗常用抗生素雾化吸入全身不良反应敏感抗生素
- 肺血栓栓塞症临床特征、诊治及病情危险程度的影响因素分析被引量：2
- 2023年
- 目的对肺血栓栓塞症(PTE)患者临床特征、诊治情况进行总结,探讨影响PTE患者病情危险程度的相关因素。方法收集济宁医学院附属医院2019年1月至2020年12月确诊的PTE患者222例的临床资料进行回顾性分析,依据急性PTE诊断和治疗相关指南分为低危组117例和中高危组105例,行单因素、多因素分析,筛选影响PTE病情危险程度的相关因素。结果PTE临床表现复杂多样,呼吸困难是患者最常见的临床症状(63.06%),同时出现呼吸困难、胸痛、咯血三联征者仅4.05%。中高危组D二聚体、C反应蛋白、白细胞计数、凝血酶原时间、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿素氮(BUN)测定值均高于低危组(P<0.05)。CT肺动脉成像(CTPA)可清楚显示叶、段及亚段级肺动脉内栓子,肺叶动脉栓塞发病率最高(68.47%),中高危组肺动脉主干栓塞发生率明显高于低危组(43.81%vs 9.40%,P<0.01)。多数PTE患者合并下肢肌间静脉和(或)深静脉血栓。95.50%的PTE患者接受了抗凝治疗,3.15%的患者进行了溶栓治疗,多数预后良好,院内死亡率1.35%。Logistic多因素回归分析显示,指脉氧高是PTE患者病情危重的独立保护因素,AST和BUN高、肺动脉主干栓塞是其独立危险因素(P<0.05)。结论PTE临床表现复杂多样,指脉氧、AST、BUN水平和肺动脉主干栓塞是影响PTE患者病情危险程度的独立因素。
- 肖子亚王新艳李勇田浩赵红燕任尚娴孟凡亮李治红
- 关键词：肺血栓栓塞症
- 三种风险分层评分在急性胸痛患者中的应用价值评价被引量：2
- 2022年
- 目的:探讨中国急性胸痛急诊评估与管理(EMPACT)评分、心脏(HEART)-Pathway评分、急诊室胸痛评分加速诊断路径(EDACS-ADP)评分在急性胸痛患者风险分层中的应用价值。方法:按照前瞻性研究方法,收集2021年2月1日至4月10日就诊于济宁医学院附属医院急诊科的胸痛患者,根据评分进行风险分层,终点事件为30 d内主要不良事件(MAE)。评估各评分识别高危胸痛的应用价值。结果:本研究共纳入628例患者,30 d内随访结果出现MAE 92例(14.95%)。3种评分与MAE的发生均存在正相关,且以EMPACT评分相关性最高(r=0.41,P<0.001)。EMPACT评分、HEART评分和EDACS评分预测30 d发生MAE的曲线下面积分别为0.834(95%CI:0.790~0.878)、0.763(95%CI:0.710~0.817)、0.635(95%CI:0.578~0.691)。EMPACT评分约登指数最大值为0.561,截断值为9.5分。由于该评分均为整数,以EMPACT评分10分作为区分低危胸痛与高危胸痛的界值。EMPACT评分、HEART-Pathway评分、EDACS-ADP评分识别高危胸痛的灵敏度分别为0.707、0.576、0.783,特异度分别为0.854、0.882、0.509。结论:EMPACT评分对急性胸痛患者有较好的风险分层能力,合理应用能促进急性胸痛患者的安全、有效分流。
- 孟凡亮周旋李勇梁义肖子亚
- 关键词：胸痛
- 急性主动脉综合征风险分层评分的构建被引量：1
- 2024年
- 目的 构建对急性主动脉综合征(AAS)诊断具有较高预测价值的AAS风险分层评分(AAS-RSS)。方法 回顾性收集2019年8月至2022年7月在济宁医学院附属医院急诊科就诊怀疑AAS患者共630例,根据AAS诊断标准将患者分为AAS组和非AAS组,其中AAS组346例,非AAS组284例。采用二分类logistic回归分析法分析AAS的独立危险因素,构建AAS-RSS,绘制ROC曲线对AAS-RSS进行评价。结果 AAS组男性、高血压病、突发胸背部痛、撕裂样或刀割样疼痛、疼痛评分≥5分、持续无缓解、大汗、呼吸困难、呕吐、动脉搏动消失或无脉、四肢血压差异明显、新发主动脉瓣杂音、低血压或休克、D-二聚体、C反应蛋白,合并心包填塞、肠功能障碍、急性肾损伤发生率高于非AAS组,差异有统计学意义(P<0.05)。AAS组深吸气或咳嗽诱发、针刺样疼痛、心悸、合并急性心肌梗死发生率低于非AAS组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,男性、突发胸背部痛、撕裂样或刀割样疼痛、心悸、动脉搏动消失或无脉、D-二聚体、C反应蛋白、合并急性心肌梗死是AAS发生的影响因素(P<0.05)。根据logistic回归分析β值大小及结合ADD-RS(主动脉夹层检测风险评分),共有23个变量被有效整合成AAS-RSS。AAS-RSS分值高低与AAS的发生呈正相关(r=0.72,P<0.05)。AAS-RSS、ADD-RS预测发生AAS的曲线下面积分别为0.919(0.898~0.941)、0.734(0.694~0.773)。AAS-RSS约登指数最大值为0.699,截断值为8.5分,AAS-RSS评分9分为区分高危AAS和低危AAS的界值。AAS-RSS识别高危AAS的灵敏度、特异度分别为89.3%、80.6%;ADD-RS识别高危AAS的灵敏度、特异度分别为85.0%、52.5%。结论 AAS-RSS对AAS风险分层具有较高预测价值。
- 孟凡亮付凤霞徐鑫王新艳李勇师猛肖子亚
- 关键词：急性主动脉综合征急性主动脉夹层
