李剑明
- 作品数：8 被引量：19H指数：3
- 供职机构：明尼苏达大学更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 面对ICD植入术中的除颤测试,我们在考量被引量：1
- 2019年
- 自上世纪80年代第一台埋置式心律除颤转复器(ICD)应用临床以来,是否需要在术中进行除颤阈值(DFT)测试一直是个有争议的问题。ICD施治的绝大多数是有恶性心律失常(室性心动过速,心室纤颤)的猝死(SCD)高危患者,所以ICD的除颤转复成功率必须得到保证。
- 林运李剑明李志忠
- 关键词：除颤阈值ICD恶性心律失常室性心动过速高危患者
- 经静脉置入起搏/除颤导线引起的心脏血管慢性病理改变被引量：7
- 2015年
- 目的 观察长期置入起搏/除颤导线相关的慢性病理学改变.方法 本研究共包括3部分,第一对2008年3月至2011年3月38例应用准分子激光消融拔除的患者的83根起搏/除颤导线的病理学观察,第二对1例应用准分子激光消融拔除起搏/除颤导线死亡患者的尸体进行解剖研究,第三对10例既往置入起搏/除颤导线后因各种原因死亡患者的尸体进行解剖研究.结果 导线在血管内和心腔内可以形成广泛的纤维结缔组织包裹和粘连.上腔静脉近右心房处常粘连较为严重,且此处较薄弱,外侧为胸膜腔,易穿孔且穿孔后局部不能产生压迫止血作用,是本研究中1例拔出导线致死的原因.导线与三尖瓣和腱索的粘连往往较严重.位于心尖部右心室游离壁的导线尖端离心外膜较近.导线及血管、心腔内壁的血栓较常见,甚至有较大的血栓（尤其心耳内）.结论 经静脉置入的起搏/除颤导线在血管内和心腔内可形成广泛的纤维结缔组织包裹和粘连,导线和三尖瓣及腱索形成复杂的解剖关系和严重的粘连,有些心室导线的顶端已经进入肌层、接近心外膜,导线及血管、心腔内壁的血栓较常见.上腔静脉近心房处组织薄弱且粘连严重,导线拔出操作可导致透壁性损伤而致患者死亡.
- 李延辉Richard Dykoski李剑明
- 少见型房室折返性心动过速被引量：1
- 2017年
- 患者男、45岁，反复心悸并伴突发突止的特征。近期发作频繁，拟住院行心脏电生理检查和导管消融治疗。既往高血压病5年，服用ACEI治疗后血压控制理想，无其他心血管病。体检未见明显异常。超声心动图示：左室不大，EF值60％，余无异常。人院后在心脏电生理检查中记录了同步体表与腔内电图（图1）。
- 李剑明郭继鸿
- 关键词：室上速房室折返
- 新一代插入式心电监测器对原因不明性脑卒中患者中心房颤动的检出研究
- 2019年
- 目的:探讨新一代插入式心电监测器(ICM)Reveal LINQ在原因不明性脑卒中患者中对心房颤动(房颤)的识别准确性及检出情况。方法:本研究是一项单中心、观察性研究,连续入选2014年9月11日至2017年9月10日在美国明尼苏达大学退役军人中心医院植入新一代ICM Reveal LINQ的原因不明性脑卒中患者。植入指征:6个月内发生的、经头颅磁共振成像(MRI)证实的急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA);经神经内科专科医生评估确定为原因不明性脑卒中或TIA;经常规12导联心电图、心电监测及至少24小时Holter检查除外房颤病史。结果:连续入选23例原因不明性脑卒中患者,平均年龄(68±9)岁(46～83岁),所有患者均成功植入新一代ICM Reveal LINQ,无明显并发症。中位随访369(17～944)天期间,未出现电池耗竭,4例患者的ICM被取出;ICM共检出房颤事件293次,经人工校对核实的房颤事件62次,ICM对房颤的识别正确率为21.2%。随访期间房颤检出率为21.7%(5/23),随访1年、1.5年、2年、2.5年时的累积房颤检出率分别为11.2%、19.2%、35.4%及56.2%。结论:ICM Reveal LINQ在原因不明性脑卒中患者中的应用是安全的,虽能有效识别房颤但其识别房颤的准确性仍有待提高。在常规检测手段(如普通心电图、Holter等)未能检出房颤的原因不明性脑卒中患者中,ICM对房颤的检出率为21.7%。ICM在原因不明性脑卒中患者中的应用价值有待于更多的临床研究来证实。
- 李延辉李延辉Selcuk Adabag杨进刚杨进刚王仲
- 关键词：心房颤动
- 激光导管拔除心脏起搏除颤导线的临床应用研究被引量：3
- 2011年
- 目的 研究旨在分析激光导管拔除心脏起搏除颤导线的安全性和有效性.方法回顾性分析美国明尼苏达大学退役军人医疗中心自2008年3月至2009年12月间用激光导管拔除起搏除颤导线的连续16例患者,通过对患者的一般临床状况、基础疾病、心功能状态、起搏除颤导线拔除原因、导线状况及并发症等进行分析,了解激光拔除起搏除颤导线的方法、步骤、安全性和有效性,并总结手术经验及减少并发症的方法.结果 16例患者均为男性,年龄54～82（67.4 ±9.1）岁,多数患者均有严重的心脏疾病,左室射血分数为20%～60%（36.4±13.4）%.16例中,9例为拔除导线的Ⅰ类适应证,7例患者为Ⅱ类适应证.导线置入的时间为3～251（73.9±62.9）个月,其中时间最长者达251个月.共拔除导线31根,其中25根使用激光导管.所有患者均成功拔除导线,没有并发症.其中1例患者心房导线被拉断,经股静脉送入抓取工具后将导线残段经股静脉拉出,没有并发症发生;另1例患者成功拔除了3根导线,但在升级BiV-埋藏式心脏自动复律除颤器手术时导致冠状窦夹层及心包积液,未进行心包穿刺而稳定出院.结论初步研究资料表明,应用激光导管等综合方法和工具经静脉拔除心脏起搏除颤导线是安全、有效的.
- 李延辉李剑明
- 心肌炎的心电图异常改变
- 2015年
- 心肌炎的诊断一直是一笔糊涂账，因为就连心肌炎的定义也不十分明确，诊断标准也不断发展变化[1-3]。著名的心肌炎专家Cooper曾经这样描述心肌炎[2]。心肌炎是指心脏一系列病理、免疫过程所致的临床和组织病理学表现，以淋巴细胞和巨噬细胞的数量、功能改变及抗体介导的损伤为特征，心脏的免疫反应导致心肌细胞结构和功能异常，从而导致节段性或弥漫性收缩功能受损、心脏僵硬或传导系统障碍。急性心肌炎患者通常出现一些非特异性症状（如胸痛、气短、心悸等）；有些急性病毒性心肌炎患者也可以没有症状，其导致慢性扩张型心肌病的风险尚不确定。免疫介导的心脏损伤和功能障碍也可以发生于慢性心肌炎患者。因此，在组织病理学、临床表现及辅助检查方面，既有诊断标准的不断变化，也受主观人为因素的影响。从文献关于心肌炎的研究报道来看，不同研究者报道的心肌炎患者的人群特征差异很大，其心电图异常表现差异也很大。另一方面，研究人群（多以心内膜心肌活检或尸解证实）与真实世界心肌炎人群的特征亦有较大差别，换句话说，研究样本（由于抽样误差）并非一定能反映心肌炎的总体特征，这对认识心肌炎的心电图异常特征更增加了难度。因此，心肌炎的临床谱很广，轻者可以没有任何临床症状，重者表现为心源性休克或猝死，其心电图表现差别较大，准确描述心肌炎患者心电图异常的总体特征非常困难。
- 李延辉李剑明
- 关键词：心电图异常改变急性心肌炎急性病毒性心肌炎非特异性症状心内膜心肌活检病理学表现
- 心房颤动与心房心肌病相互关系的新认识被引量：7
- 2017年
- 临床实践中，心房颤动（房颤）十分常见，并且和卒中存在明确的关联。房颤的广泛流行和与之关联的卒中的发生，以及导管消融应用于房颤的治疗，而备受临床心脏电生理医生和学者关注。但房颤在很大程度上仅作为一种心律失常给予了足够的关注，而忽视了其病理学基础。作为房颤病理生理机制的＂房颤促发房颤＂学说，近期越来越多的证据对此提出挑战和补充。本文试图通过分析组织病理学、心脏磁共振证据以及卒中发生方面的数据和资料阐述作者在房颤和心房心肌病相互关系方面的新认识，并在此新认识基础上阐述房颤导管消融的理论、现实及前景。
- 李延辉李剑明
- 关键词：心房颤动病理生理机制导管消融心脏电生理病理学基础组织病理学
- 植入性心律转复除颤器是否需要除颤测试
- 2015年
- 在植入性心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillators,ICD）发明之初,甚至有学者质疑其真实性.以科学严谨的态度对待科学上的任何进展都应该被肯定,在ICD临床应用之初,对于ICD除颤可靠性的担心及细致严谨的研究同样是值得肯定的.除了ICD系统的稳定、可靠性之外,有关除颤阈值的研究是最重要的.随着ICD相关技术的发展,如何动态的、历史性的认识和对待ICD的植入测试是当前关注的问题.本文结合相关文献对这一问题进行系统的回顾、总结、展望并提出一些观点,供同道参考.
- 李延辉林运李剑明
- 关键词：除颤阈值可靠性
