李雪莲
- 作品数：42 被引量：180H指数：9
- 供职机构：首都医科大学附属北京胸科医院更多>>
- 发文基金：国家科技重大专项北京市科技计划项目首都卫生发展科研专项更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 含贝达喹啉方案治疗耐多药肺结核对患者心电图QT间期的影响被引量：23
- 2020年
- 目的探索含贝达喹啉方案对耐多药肺结核患者心电图QT间期(简称"QT")的影响,为贝达喹啉临床安全使用与监测提供依据。方法北京胸科医院在2018年2月至2019年10月依据纳入和排除标准入选符合条件的患者120例,给予含贝达喹啉的耐药结核病治疗方案,监测并记录患者治疗前基线及治疗后的第2、4、8、12、16、20、24周末及完成贝达喹啉用药疗程后12个月每12周检测1次心电图。按心率校正、采用Fridericia公式计算的QT值(QTcF值)。首先采用t检验、ANOVA检验及秩和检验分析患者基线QTcF值在不同年龄、性别、体质量指数和耐药类型组间的差异性;其次,采用独立样本t检验比较治疗期间不同时点QTcF值与其基线的差异;最后采用多因素logistic回归分析QT延长的影响因素。结果120例患者基线QTcF平均值为(404.90±19.27)ms,使用含贝达喹啉方案治疗过程中23例(19.2%)患者出现QTcF值较基线延长≥60 ms,10例(8.3%)患者同时出现QTcF≥500 ms。患者QTcF平均值随着贝达喹啉使用疗程时间增加逐渐增大,至20周末达峰值,且此前各时点QTcF值均与基线差异具有统计学意义:治疗2周末,QTcF值为(413.51±22.69)ms(t=4.064,P=0.000);治疗4周末,QTcF值为(413.38±17.81)ms(t=4.022,P=0.000);治疗8周末,QTcF值为(414.78±23.71)ms(t=3.796,P=0.000);治疗12周末,QTcF值为(416.23±25.06)ms(t=3.752,P=0.000);治疗16周末,QTcF值为(419.23±29.18)ms(t=4.584,P=0.000);治疗20周末,QTcF值为(425.45±30.84)ms(t=5.865,P=0.000)。完成贝达喹啉疗程后的6个月期间,QTcF平均值在第36周末、48周末分别为(419.10±31.38)ms和(419.60±27.74)ms,与基线比较差异均有统计学意义(治疗36周末,t=3.698,P=0.000;治疗48周末,t=2.790,P=0.007)。QTcF平均值在完成贝达喹啉疗程后的6-12个月期间与基线比较差异无统计学意义[治疗60周末,QTcF值为(409.70±19.60)ms(t=0.759,P=0.453);治疗72周末,QTcF值为(412.77±15.96)ms(t=2.051,P=0.051)]。在上述
- 谢莉高静韬马丽萍张立群孔忠顺吴晓光刘荣梅陈红梅宋艳华李雪莲黄麦玲李强吕子征刘宇红高孟秋
- 关键词：药物毒性
- 五例脊柱结核截瘫合并结核性脑膜炎患者的临床分析及手术时机对预后的影响被引量：1
- 2016年
- 目的通过对5例脊柱结核截瘫合并结核性脑膜炎患者的病史及治疗情况的回顾性分析，初步探讨了此类患者手术时机对预后的影响。方法对5例就诊于北京胸科医院结核二科及骨科的脊柱结核截瘫合并结核性脑膜炎患者的资料进行回顾性分析。所有患者均经病史、体检、脑脊液化验检查、影像学检查、实验室化验等相关检查确定诊断。结果5例患者均出现间断发热、头痛、脑膜刺激征、腰背痛及双下肢活动受限等临床表现。腰椎穿刺提示颅压正常或轻度升高，脑脊液检查细胞数可正常或升高，多以单核细胞升高为主，糖及氯化物均减低，蛋白升高，ADA可正常或升高。影像学检查提示4例合并肺部结核病灶，但痰结核菌检查均为阴性。其中3例患者给予一线抗结核药物联合喹诺酮类药物治疗，而另2例患者于抗结核治疗后行手术治疗。3例未行手术治疗的患者中1例经抗结核治疗无效死亡；另2例患者经抗结核药物治疗后结核性脑膜炎恢复，但仍存在肢体瘫痪。2例患者于抗结核药物治疗后行手术治疗，术后继续应用抗结核药物治疗，结核性脑膜炎病情稳定，双下肢肌力及感觉均有所恢复。结论对于脊柱结核截瘫合并结核性脑膜炎患者，积极规范的抗结核药物治疗是有效的，在此基础上选择合适的时机行手术治疗可改善患者预后。
- 李雪莲张立群吴晓光马丽萍高孟秋董伟杰
- 关键词：截瘫预后
- 结核性脑膜炎合并脊柱结核21例临床分析被引量：2
- 2015年
- 近年来,全球结核病疫情呈现上升趋势,作为肺外结核中较严重的结核性脑膜炎（结脑）的发病率也逐年上升.脊柱结核是最常见的骨关节结核,约占5％～6％[1],常合并其他脏器结核病,如结脑、血行播散性肺结核和肾结核等.结脑合并脊柱结核患者由于病变所在部位及病理变化,病情多较重,合并症及并发症多,致残率及病死率高.如临床工作中未能及时发现,可导致严重并发症如瘫痪,甚至危及患者生命.现将首都医科大学附属北京胸科医院结核科近4年来收治的21例结脑合并脊柱结核患者的相关资料进行回顾性分析,为临床及早发现和合理治疗提供参考.
- 李雪莲陈红梅张立群马丽萍高孟秋
- 关键词：结核性脑膜炎脊柱结核血行播散性肺结核结核病疫情严重并发症骨关节结核
- 肺结核和结核潜伏感染者外周血单个核细胞中miRNA差异表达的研究
- 本文通过分析肺结核和结核潜伏感染者外周血单个核细胞中miRNA差异表达得出，多种miRNA在肺结核患者和结核潜伏感染者外周血单个核细胞中差异表达，提示它们可能在结核病的发生发展及结核菌的潜伏中起着重要的调控作用。
- 张立群高孟秋吴晓光刘菲李雪莲谢莉
- 关键词：肺结核外周血核细胞
- 脑脊液结核分枝杆菌游离核酸检测在结核性脑膜炎早期诊断中的价值
- 2023年
- 目的探讨脑脊液结核分枝杆菌游离核酸(Cf-TB)检测方法对结核性脑膜炎的早期诊断价值。方法前瞻性纳入2019年9月至2022年3月于首都医科大学附属北京胸科医院结核科、北京朝阳医院神经内科、解放军263医院神经内科就诊的疑诊为脑膜炎的患者189例,其中男性116例,女性73例,年龄7~85(38.5±19.1)岁。留取患者脑脊液标本分别进行Cf-TB检测、结核菌培养和利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert MTB/RIF)检测,探讨不同检测方法对结核性脑膜炎的诊断价值。应用SPSS 20.0软件进行数据统计分析,以P<0.05差异有统计学意义。结果189例患者中,TBM组患者127例,非TBM组患者62例。Cf-TB检测的敏感度为50.4%(95%CI 41.4%~59.3%),特异度为100%(95%CI 92.7%~100%),阳性预测值为100%(95%CI 92.9%~100%),阴性预测值为49.6%(95%CI 40.6%~58.6%)。在以临床诊断为金标准时,Cf-TB检测的敏感度为50.4%(64/127),显著高于结核菌培养(8.7%,11/127)和Xpert MTB/RIF检测(15.7%,20/127),差异均有统计学意义(均P<0.001)。在以病原学检测方法为金标准时,Cf-TB检测的敏感度为72.7%(24/33),显著高于结核菌培养[33.3%(11/33),χ^(2)=10.28,P=0.001]而与Xpert MTB/RIF检测相似(60.6%(20/33),χ^(2)=1.091,P=0.296)。结论脑脊液Cf-TB检测敏感度高于脑脊液结核菌培养和Xpert MTB/RIF检测,可以为TBM的早期、快速诊断提供可靠的证据支持。
- 李雪莲梁清涛张芸郭茹刘子臣李琨高孟秋车南颖杨新婷段鸿飞
- 关键词：游离核酸结核菌培养
- XpertMTB／RIF与Hain MTBDRplus检测技术快速诊断肺结核及其耐药性的临床应用价值
- 2018年
- 目的评价利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术（xpertMTB／RIF，xpen）与Hain MTBDRplus检测技术快速诊断肺结核及其耐药性的临床应用价值。方法选择2016年1月至2016年5月北京胸科医院261例疑似肺结核的住院患者，同时行痰Xpen检测、痰Hain MTBDRplus检测、痰罗氏培养，培养阳性的结核分枝杆菌行绝对浓度法药敏检测。以临床诊断参考标准为金标准，评价Xpen和Hain MTBDRplus检测痰中结核分枝杆菌的敏感度和特异度。以痰罗氏培养及绝对浓度法为金标准，评价xpen和Hain MTBDRplus检测痰中结核分枝杆菌耐药性的敏感度。结果以临床诊断参考标准为金标准，xpert和Hain MTBDRplus的敏感度分别为83．1％和72．3％，特异度分别为94．7％和100％。以痰罗氏培养为金标准，Xpert诊断肺结核的敏感度为81．7％；HainMTBDRplus诊断肺结核的敏感度为74．4％。以绝对浓度法药敏结果为金标准，Xpea检测利福平耐药的敏感度为77％，HainMTBDRplus检测利福平和异烟肼的敏感度分别为78．4％和80．5％。应用NRI比较Xpen和HmnMTBDRplus两种检测技术的诊断能力，NRI=0．055。结论痰Xpea和HainMTBDRplus检测结核分枝杆菌的敏感度和特异度高，可用于肺结核的早期诊断及其耐药性检测。
- 刘荣梅马丽萍高孟秋宋艳华李雪莲韩鸣
- 关键词：肺结核耐药
- 结核性脑膜炎患者行脑脊液实验室检测方法的现状与进展
- 2018年
- 结核病是严重危害人类健康的全球性公共卫生问题。2016年，全球新发结核病患者约1040万例。我国是世界结核病高负担国家，2016年登记患者总数为78万例，Sunnetcioglu等报道，肺外结核约占全部结核病患者的49．4％，由于缺乏细菌学依据，肺外结核的诊断通常比肺结核更加困难。
- 李雪莲高孟秋
- 关键词：结核病患者结核性脑膜炎脑脊液公共卫生问题肺外结核细菌学
- 变应性支气管肺曲菌病合并活动性肺结核一例
- 2013年
- 患者，女，49岁。因间断喘憋6年，加重5个月，发热1个月于2010年9月入院。患者2004年因喘憋就诊于北京市崇文区结核病防治所，痰涂片检查抗酸杆菌阴性，胸部CT显示双肺多发结节及斑片影，诊断考虑“肺结核”，给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗6个月，症状改善不明显，复查X线胸片显示病灶呈游走性，经支气管镜及灌洗、血嗜酸粒细胞、过敏原总IgE、嗜酸细胞阳离子蛋白等相关检查后诊断为变应性支气管肺曲菌病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA），给予伊曲康唑胶囊（20 mg，2次/d，口服）及强的松（20 mg，2次/d，口服）治疗，当症状缓解、血嗜酸粒细胞大致恢复正常、过敏原总IgE和曲霉菌特异性IgE恢复正常后，强的松逐渐减量，每周减1～2片（5～10 mg），约2～3个月停药，症状明显改善。此后每年夏季患者均出现喘憋症状，胸部CT（图3，4）显示双肺多发结节及斑片影，应用上述药物治疗，病情均改善。
- 李雪莲刘菲张立群高孟秋
- 关键词：变应性支气管肺曲菌病活动性肺结核嗜酸细胞阳离子蛋白血嗜酸粒细胞抗酸杆菌阴性伊曲康唑胶囊
- 结核性脑膜炎并发颅神经损伤的临床特征分析
- 2019年
- 目的探讨结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)并发颅神经损伤的临床特征。方法收集2014年6月至2017年12月首都医科大学附属北京胸科医院收治的486例经临床诊断性治疗确诊为TBM的患者资料,其中414例(85.2%)未出现颅神经损伤(无颅神经损伤组),72例(14.8%)并发颅神经损伤(有颅神经损伤组)。分析两组患者临床特征和转归情况,以及并发颅神经损伤的危险因素。结果72例有颅神经损伤组患者在发热(90.3%,65/72)、头痛(90.3%,65/72)、恶心呕吐(56.9%,41/72)、意识障碍(54.2%,39/72).误诊率(38.9%,28/72)方面均高于无颅神经损伤组[分别为77.3%(320/414)、66.7%(276/414).22.7%(94/414).31.4%(130/414).26.6%(110/414)](χ^2=6.280,P=0.012;χ^2=16.334,P=0.000;χ^2=35.840,P=0.000;χ^2=14.015,P=0.000;χ^2=5.201,P=0.023);logistic回归分析显示,TBM患者并发颅神经损伤的危险因素为有头痛的症状[OR(95%CZ)=4,109(1.8049.349),Wald χ^2=11.353,P=0.001]、有意识障碍[OR(95%CI)=2.531(1.4937.290),Wald χ^2=11.901,P=0.001].72例并发颅神经损伤的患者多见视神经(52.8%,38/72).动眼神经(56.9%,41/72)损伤,两组颅神经同时受累16例(22.2%),三组颅神经同时受累3例(4.2%)。抗结核药物治疗2个月后随访,69例(95.8%)患者颅神经损伤完全恢复,1例(1.4%)患者因病情严重死亡,仅2例(2.8%)患者遗留有动眼神经和视神经损伤后遗症。结论TBM患者并发颅神经损伤并不少见,误诊率较高,发热、头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状较明显,且头痛、意识障碍与出现颅神经损伤密切相关,经有效抗结核治疗转归良好。
- 李雪莲李洁陈红梅刘荣梅马丽萍张立群高孟秋
- 关键词：颅神经损伤疾病特征
- 莫西沙星抗结核分枝杆菌浓度标准的研究
- 2012年
- 目的通过比较新患者与复治患者分离结核分枝杆菌的莫西沙星最低抑菌浓度（MIC）的差异，确定莫西沙星的临床耐药界限。方法根据患者治疗史，选取109例肺结核病新患者分离出的菌株以及使用过莫西沙星治疗复治患者31例分离出的菌株，共140株，以罗氏含药培养基测定MIC，并分析MIC分布状况，比较MIC累计百分比，通过新患者菌株和复治患者菌株差值最大时的MIC作为耐药界限。结果来自既往未用过莫西沙星治疗新患者的临床分离株中，94．50％的菌株MIC〈0．41μg／ml，既往曾接受莫西沙星治疗的临床分离株中，MIC〉1．01μg／ml占93．55％。结论根据MIC分布，两类患者分离的结核分枝杆菌对莫西沙星MIC的差异，提示使用罗氏培养基的莫西沙星药敏试验耐药界限采用1μg／ml为宜，复治患者中仍有6．45％对莫西沙星敏感。
- 姜广路李雪莲黄海荣高孟秋陈曦
- 关键词：莫西沙星结核分枝杆菌抗药性
