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右美托咪定联合丙泊酚在机械通气患者中的应用被引量：31: 2015年; 目的探讨在机械通气患者镇静中应用咪达唑仑、丙泊酚及丙泊酚联合右美托咪定的有效性及安全性。方法纳入2012年3月-2014年9月海军总医院ICU机械通气时间>24h的患者76例,随机分为3组,即咪达唑仑组(n=23)、丙泊酚组(n=27)和右美托咪定联合丙泊酚组(n=26),分别采用相应药物对患者进行镇静。统计各组患者总评估次数中达到Richmond烦躁-镇静评分(RASS)目标分值和达到非言语疼痛评估表(CPOT)目标分值的比例,采用ICU患者意识模糊评估表(CAM-ICU)评估谵妄阳性比例,比较各组机械通气时间,分析各组镇静有效性,统计心血管不良事件比例、控制通气比例、每日平均动脉压以及心率极差。结果右美托咪定+丙泊酚组达到RASS评分目标分值的比例(86.54%)高于咪达唑仑组(69.32%,P<0.05),但与丙泊酚组(79.37%)比较差异无统计学意义。右美托咪定+丙泊酚组达到CPOT评分目标分值的比例(63.1%)高于咪达唑仑组(51.2%,P<0.05)和丙泊酚组(49.5%,P<0.05),而后两组之间差异无统计学意义。右美托咪定+丙泊酚组谵妄阳性、控制通气比例、机械通气时间均低于咪达唑仑组和丙泊酚组(P<0.05)。三组心血管不良事件比例、平均动脉压极差、心率极差等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在机械通气患者镇静治疗中应用右美托咪定联合丙泊酚的有效性及安全性优于单独应用咪达唑仑或丙泊酚。; 胡子龙张志成李大伟帅维正邹剑峰; 关键词：二异丙酚咪达唑仑

肠内免疫营养在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用被引量：14: 2015年; 目的探讨应用肠内免疫营养制剂对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养状况改善效果及对免疫和急性炎性反应的影响.方法 2013年6月至2014年6月在海军总医院重症医学科住院需行机械通气的60例COPD患者,随机分为两组：免疫营养组30例和标准营养组30例.两组使用等热量肠内营养.营养素经鼻肠管使用.入院当天及每2周抽取静脉血,检测血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）,C反应蛋白（CRP）,白细胞介素-6（IL-6）,同时在床旁测上臂肌围（MAMC）各指标,比较2组14d脱机率及机械通气时间.结果免疫营养组患者治疗14d内的脱机率和高于匀浆膳营养组（73.3％比43.3％,P＜0.05）;营养指标：第14天的前白蛋白水平[（188.4±57.5） mg/L比（174.6 ±65.7） mg/L,P＜0.05]、第14天的白蛋白水平[（32.7±4.6） g/L比（30.2 ±3.8）g/L,P＜0.05]、第28天时的上臂肌围水平高于对照组[（25.5±2.l）cm比（24.3±1.8）cm,P＜0.05],差异均有统计学意义.炎症反应参数,IL-6水平第14天时[（250.1±110.3） ng/L比（266.1±97.3）ng/L,P＞0.05],两组差异无统计学意义,第28天时[（108.5±59.6）ng/L比（165.7±76.3）ng/L,P＜0.05]免疫营养组水平低于标准营养组;CRP水平：第14天时CRP水平[（12.2±7.3）mg/L比（13.2±6.9） mg/L,P＜0.05],第28天的CRP水平[（7.5±5.0）mg/L比（9.6±5.6） mg/L,P＜0.05],免疫营养组CRP水平在第14、28天均低于标准营养组,差异有统计学意义.结论 COPD患者应用免疫肠内营养支持较匀浆膳能更好地改善患者营养状态、免疫功能、下调急性炎症反应水平.提高早期撤机成功率,是较为合适的营养支持方法.; 张国玉邹剑峰; 关键词：老年人肠营养免疫调节

重症监护病房医院感染病原菌监测及耐药性分析被引量：8: 2012年; 目的了解综合性重症监护病房（ICU）获得性感染的流行病学及细菌耐药性情况，为临床治疗提供依据。方法对我院2010年1月1日至2011年12月31日ICU所有分离的细菌菌株、真菌菌株的耐药性进行回顾性调查。结果医院获得性感染中仍以G-菌为主，占73．3％；其次为G＋菌17．9％，真菌8．7％。在细菌感染中，G-菌占80．3％，G＋菌占19．7％。G-菌仍以铜绿假单胞菌为主，占21．7％。G＋菌以金黄色葡萄球菌为主，占31．4％。耐药性方面，细菌耐药性严重，真菌耐药性较轻。结论细菌对常用抗生素的耐药严重，且呈多重耐药。应严格掌握抗生素使用原则，根据药敏试验结果选用抗生素。; 刘于红邹剑峰郝秀红邹日坤张志成; 关键词：重症监护病房医院感染病原菌监测耐药

人脑利钠肽治疗急性左心衰伴呼吸衰竭肾功能损伤一例: 本文介绍了一例患者因突发头痛头晕1天入院，以“脑供血不足、高血压病”收入神经内科进一步诊治。介绍了患者既往史、症状，经系列检查诊断为急性左心衰伴呼吸衰竭肾功能损伤，采用人脑利钠肽治疗快速纠正器官功能，取得了较好的治疗效果...; 邹剑峰李哲帅维正李大伟张志成; 关键词：急性左心衰呼吸衰竭肾功能损伤人脑利钠肽; 文献传递

小剂量容量负荷试验中每搏输出量指数增加程度预测感染性休克患者容量反应性的价值被引量：4: 2014年; 目的：评价小剂量容量负荷试验中每搏输出量指数（stroke volume index， SVI）增加程度对机械通气感染性休克患者容量反应性的预测效能。方法采用前瞻性临床研究方法对23例机械通气的感染性休克患者进行液体负荷试验。采用脉搏指示持续心排出量测定方法（ pulse indicator continuous cardiac output ， PiCCO）测定100 mL和500 mL胶体液快速输注后血流动力学指标的变化。将500 mL羟乙基淀粉注射液快速输注后SVI增加≥10％定义为有容量反应性。分析100 mL补液试验后SVI变化率的受试者工作特征曲线（ receiver operating characteristic curve ， ROC），以此评价小剂量胶体液容量负荷试验效果。通过吻合度分析比较两种不同剂量容量负荷试验的容量反应性预测效能。结果经过补液试验，容量反应阳性组11例，阴性组12例，两组间平均动脉压（ mean arterial pressure ， MAP）差值、△SVI500、△SVI100比较差异有统计学意义。100 mL补液试验后SVI变化率的ROC分析显示，液体负荷前后SVI变化率的曲线下面积（ area under ROC curve， AUC）为0．811（95％CI 0．617-1．005，P＝0．012），以△SVI100≥9．5％为临界点时，对容量反应性预测的敏感度为81．8％，特异度为83．3％。500 mL和100 mL两种快速补液方法对感染性休克患者容量反应性的预测能力差异无统计学意义（P＝1．00），两种预测方法吻合度较强且差异有统计学意义（K＝0．652，P＝0．002）。结论小剂量容量负荷试验可以预测机械通气感染性休克患者的容量反应性，△SVI100可作为指导机械通气感染性休克患者液体治疗的指标。; 帅维正张志成李大伟邹剑峰胡子龙; 关键词：容量负荷试验容量反应性 STROKE

左西孟旦治疗1例心肺复苏后心功能不全: 目的：左西孟旦治疗心肺复苏后心功能不全的临床疗效。方法：患者男性，82岁，因“急性心肌梗死、心室颤动”行心脑肺复苏，自主循环恢复后测定B型利尿钠肤BNP 1800pg/mL，超声动图检查左室射血分数(LYEF...; 齐峥嵘张志成李大伟帅维正邹剑峰胡子龙李琦李哲; 关键词：心功能不全心肺复苏临床疗效; 文献传递

纤维支气管镜直视下经皮扩张气管切开术在ICU中的应用被引量：14: 2014年; 目的探讨纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术在重症监护病房(ICU)的应用价值。方法回顾性分析ICU中行气管切开的危重患者79例,其中耳鼻喉科常规外科气管切开术组23例,单纯经皮扩张气管切开术组26例,床旁联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术组30例,比较三组手术操作时间、术中出血量、一次置管成功率以及术中、术后并发症发生率。结果床边纤支镜直视下经皮扩张气管切开术组与单纯经皮扩张气管切开术组、常规外科气管切开术组比较,操作时间、术中出血量、术中术后并发症发生率均明显降低。结论床边纤支镜直视下行经皮扩张气管切开术可以明显缩短手术时间、减少出血量、降低并发症,提高手术成功率,适用于ICU中的危重病患者。; 邹剑峰刘于红帅维正李大伟单毅张志成; 关键词：纤支镜经皮扩张气管切开术危重病

肠内免疫营养治疗在慢性阻塞性肺疾病急性发作患者中的临床应用被引量：28: 2015年; 目的探讨应用肠内免疫营养制剂对于慢性阻塞性肺疾病急性加重(A ECO P D)患者营养状况的改善效果及对免疫和急性炎性反应的影响。方法纳入2013年1月-2014年6月在海军总医院ICU住院且需行机械通气的AECOPD患者62例,随机分为免疫营养组(n=32,给予瑞能)和对照组(n=30,给予本院营养科自制匀浆膳)。两组使用等热量肠内营养,营养素经鼻肠管给予。入院当天及第14、18天抽取静脉血,检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平,同时在床旁测上臂肌围(UAMC),比较两组14d脱机率及28d内的机械通气时间。结果免疫营养组患者14d脱机率明显高于对照组,28d内机械通气时间少于对照组(P<0.05);PA、TFN及UAMC等营养指标明显高于对照组(P<0.05),IL-6、CRP、TNF-α等免疫指标明显低于对照组(P<0.05)。结论 AECOPD患者应用免疫肠内营养支持较匀浆膳能更好地改善患者的营养状态、免疫功能,并可下调急性炎症反应水平,提高早期撤机成功率,是一种更为合适的营养支持方法。; 张志成邹剑峰; 关键词：营养支持

小剂量容量负荷试验中每搏输出量指数增加程度可以预测感染性休克患者容量反应性: 目的评价小剂量容量负荷试验中每搏输出量指数增加程度对机械通气感染性休克患者容量反应性的预测效能.方法采用前瞻性临床研究方法,共对23例机械通气的感染性休克患者进行液体负荷试验.采用脉搏指示持续心排出量测定方法(pul...; 帅维正张志成李大伟邹剑峰胡子龙; 关键词：容量负荷试验感染性休克容量反应性

低磷血症对铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎患者预后的影响被引量：3: 2013年; 目的研究血磷水平对铜绿假单胞菌致病的呼吸机相关性肺炎（PAVAP）患者临床预后的影响。方法回顾性分析解放军海军总医院重症医学科2011年1月～2012年12月收治的36例PAVAP患者，记录其血磷、APACHE Ⅱ评分、预期病死率、28d内非机械通气时间、ICU住院时间以及实际病死率数据。根据血磷水平分为严重低磷血症组（pi≤0．3mmol／L）与对照组（pi〉0．3mmol／L），进行组间比较。结果严重低磷血症组患者病死率为38.4％，明显高于对照组患者（9．5％）（P〈0．05）。两组间APACHEll评分及28d内非机械通气时间比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论PAVAP伴严重低磷血症患者，病情较重，预后较差。血磷水平可作为判断其预后的简易指标之一。; 帅维正张志成钱扬会单毅刘于红李大伟邹剑峰胡子龙; 关键词：铜绿假单胞菌呼吸机相关性肺炎低磷血症预后

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