鹿兴
- 作品数：14 被引量：75H指数：5
- 供职机构：天津市第三中心医院更多>>
- 发文基金：天津市科技计划国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生交通运输工程电子电信更多>>
- 动态测量肺不张区域容积对中-重度ARDS患者预后的评估作用被引量：4
- 2020年
- 目的评估肺不张区域容积(NILT)与中-重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的关系.方法收集2016年3月至2019年6月天津市第三中心医院重症监护病房(ICU)收治的131例中-重度ARDS患者的临床资料.收集患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、ARDS原因、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)和氧合指数(PaO2/FiO2)等基本资料;收集患者入ICU 1 d和7 d的CT影像学资料,根据CT值分为过度通气区域(-1000^-900 HU)、正常通气区域(-899^-500 HU)、通气欠佳区域(-499^-100 HU)、肺不张区域(-99~100 HU),计算总肺容积和NILT占总肺容积百分比(NILT%);同时收集患者机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间.根据28 d随访的生存情况分为存活组和死亡组,采用多因素Logistic回归分析来确定ARDS患者28 d死亡的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算NILT%预测ARDS患者28 d预后的ROC曲线下面积(AUC)及其95%可信区间(95%CI),确定诊断的准确性,并根据NILT阈值对患者进行亚组分析.结果131例中-重度ARDS患者中,剔除诊断ARDS超过48 h、非首次因ARDS入ICU、ICU住院时间<7 d、入ICU 72 h内死亡、存在慢性间质性肺病或充血性心力衰竭、入ICU后7 d内未进行胸部CT检查、入ICU后2 h内未进行标本采集的患者,最终共53例患者纳入分析.53例患者中,28 d存活31例,死亡22例,28 d病死率为41.5%.与存活组比较,死亡组患者年龄更大(岁:65.32±11.29比55.77±14.23),SOFA评分更高(分:11.68±3.82比8.39±2.23),差异均有统计学意义(均P<0.05);而两组性别、BMI、ARDS原因、APACHEⅡ评分和PaO2/FiO2比较差异均无统计学意义.入ICU 1 d时两组CT检查获得的CT值、总肺容积和NILT%比较差异均无统计学意义;入ICU 7 d时死亡组NILT%明显高于存活组〔(28.95±8.40)%比(20.35±5.91)%,P<0.01〕,而CT值和总肺容积与存活组比较差异仍无统计学意义.多因素Logistic回归分析显示,
- 鹿兴韩宇欣韩宇欣高心晶王凤梅
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征CT检查预后
- V-A体外膜肺氧合患者死亡率预测指标分析研究
- 目的 体外膜肺氧合(ECMO)已经应用于危及生命的呼吸衰竭或心脏术后循环衰竭病人的治疗,本研究比较血乳酸水平、序贯器官衰竭评估(SOFA)、股-桡动脉氧分压差(P(f-r)O2)对行ECMO 治疗患者住院死亡率的预测作用...
- 鹿兴徐磊
- 丙泊酚序贯右美托咪定对ICU躁动患者脱机过程中镇静效应的影响被引量：6
- 2015年
- 目的：探讨丙泊酚序贯右美托咪定对ICU躁动患者脱机过程中实施浅镇静的效应。方法：选择机械通气治疗躁动患者80例,随机分为两组。丙泊酚序贯右美托咪定组（A组）先微量持续泵入丙泊酚0.3~3 mg/（kg·h）,脱机前24 h,改右美托咪定维持剂量0.2~1μg/（kg·h）,若24 h未脱机成功,泵至脱机前停用。丙泊酚持续泵入组（C组）：持续泵入丙泊酚0.3~3 mg/（kg·h）,若24 h未脱机成功,泵至脱机前停用。所有患者监测至脱机后60 min,每4小时进行一次镇静评分,调整剂量使患者RASS评分控制在-2~1分。分别记录脱机前24 h（T1）、脱机前12 h（T2）、脱机拔管时（T3）、脱机后30 min（T4）、脱机后60 min（T5）,药物对HR、MAP、拔管时间、不良反应发生情况、ICU留置时间及住院时间的影响。结果：两组均达到ICU患者所需镇静效果,A组较C组循环波动少、拔管所需时间、ICU置留时间及住院时间短、患者谵妄、恶心呕吐等不良反应少,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 ：丙泊酚序贯右美托咪定对ICU机械通气患者实施浅镇静,镇静效果满意,血流动力学稳定,无明显呼吸抑制,不良反应低。
- 鹿兴李军徐磊
- 关键词：丙泊酚机械通气
- 早期目标导向治疗对严重脓毒症或脓毒性休克患者病死率影响的Meta分析被引量：23
- 2015年
- 目的评价早期目标导向治疗（EGDT）对严重脓毒症或脓毒性休克患者病死率的影响。方法计算机检索1980年1月至2015年5月美国国立医学图书馆PubMed数据库、Cochrane临床试验数据库、荷兰医学文摘EMBASE数据库、万方数据库和中国知网数据库有关文献。纳人标准：研究对象为成人严重脓毒症或脓毒性休克患者；试验设计为随机对照试验（RCT）、半随机对照试验（CCT）、病例对照研究（CCS）、队列研究，且数据资料齐全；研究指标为短期病死率[院内、重症加强治疗病房（ICU）、28d]、远期病死率（60d、90d或1年）。采用RevMan5．2软件进行EGDT治疗对严重脓毒症或脓毒性休克患者病死率影响的Meta分析，并绘制漏斗图评价文献发表偏倚情况。结果最终纳入12篇文献、5528例患者，其中4篇为RCT，3篇为前后对照观察研究，4篇为队列研究，1篇为准实验研究。Meta分析显示，EGDT可降低严重脓毒症或脓毒性休克患者的短期病死率[相对危险度（RR）=0．72，95％可信区间（95％CI）=0．64—0．80，P=0．00001]，但对于降低远期病死率无影响（RR=0．99，95％CI=0．92—1．06，P=0．81）。漏斗图显示，12篇文献不存在发表偏倚。EGDT推荐级别为C级。结论EGDT能降低严重脓毒症或脓毒性休克患者的短期病死率，但对远期病死率无影响，推荐级别为C级。
- 鹿兴李彤李军高心晶徐磊
- 关键词：严重脓毒症脓毒性休克集束化治疗早期目标导向治疗病死率
- 重度损伤合并连枷胸临床治疗对比分析被引量：10
- 2013年
- 目的评价不同治疗方法对连枷胸的临床疗效,优化治疗方案。方法回顾性分析2005年～2010年我科收治的69例重度损伤合并连枷胸病人的临床资料,分成A组(加压包扎胸带外固定组)30例、B组(呼吸机内固定组)21例、C组(手术内固定组)18例,对3组治疗近、远期效果进行对比,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果与A组比较,B组呼吸、循环指标明显改善(P<0.001),肺感染率增高(P<0.05)、胸廓畸形率、活性药物使用率、ICU天数、总住院天数减少(P<0.05);C组呼吸、循环指标明显改善(P<0.001),肺感染率、胸廓畸形率、活性药物使用率、ICU天数、总住院天数减少(P<0.05)。C组与B组比较,治疗后24h,呼吸、PaO2、PaCO2指标无统计学意义(P>0.05),C组循环指标更稳定,肺部感染率、胸廓畸形率、活性药物使用率、ICU天数、总住院天数减少具有统计学意义(P<0.05),C组快速促进肺功能恢复,A、B、C组死亡率无统计学差异。结论手术治疗快速稳定胸壁,促使呼吸、循环稳定,减少并发症,减少住院时间,促进肺功能恢复,是连枷胸的理想治疗方法。
- 鹿兴郑锴张鹏路秦龙
- 关键词：连枷胸包扎呼吸机内固定手术
- 胸腺切除术对重症肌无力胸腺瘤患者外周血T细胞亚群的影响及临床意义被引量：4
- 2013年
- 目的:探讨胸腺切除术对重症肌无力(MG)胸腺瘤患者外周血T细胞亚群的影响及临床意义。方法:应用流式细胞术检测25例健康人(对照组)、58例MG胸腺瘤患者(MG组)和24例无MG的胸腺瘤患者(NMG组)术前及术后随访中外周血T细胞亚群的变化。结果:胸腺切除术前MG组CD4+T%、CD4+/CD8+较NMG组和对照组高,CD8+T%降低(P<0.01);MG组术后末次随访CD4+T%、CD4+/CD8+较术前降低,CD8+T%增高(P<0.01);MG组术后末次随访CD4+/CD8+较对照组高(P<0.05);NMG组术后末次随访CD3+T%、CD4+T%、CD4+/CD8+、CD8+T%与术前及对照组比较无统计学差异(P>0.05)。MG组术后完全缓解者CD4+T%、CD4+/CD8+较部分缓解者和无效者低,CD8+T%较高(P<0.05);部分缓解者CD4+T%、CD4+/CD8+较无效者低,CD8+T%较高(P<0.01)。结论:MG胸腺瘤患者外周血T细胞紊乱可能与MG相关,而与胸腺瘤无关;外周血T细胞亚群可以作为胸腺切除术后随访过程中评价MG控制状况的客观指标。
- 路秦龙郑锴张鹏鹿兴
- 关键词：重症肌无力胸腺瘤胸腺切除术T细胞
- 分流率(Qs/Qt)对判断急性呼吸窘迫综合征患者预后的评价
- 目的 通过前瞻性队列研究收集临床病例,计算ARDS 患者行机械通气的分流率,对判断患者预后的相关性、特异性及敏感性的临床研究.方法 利用分流率公式:Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2) 连续性计算出...
- 张玉娇高心晶李智伯冯全胜王志勇尹承芬鹿兴张杰刘东支永乐徐磊
- 连续性动态监测分流率对急性呼吸窘迫综合征患者预后的评价
- 2016年
- 目的探讨连续性动态监测分流率（Qs／Qt）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的预测价值。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2014年6月至2015年12月天津市第三中心医院重症加强治疗病房（ICU）收治的进行有创机械通气的成人ARDS患者。记录患者的基线特征、人口学资料及生理学参数，并按照28d生存状况分为存活组和死亡组。患者人院后立即抽取动脉血和混合静脉血进行血气分析，连续监测ARDS患者7d内Qs／Qt的变化；采用受试者工作特征曲线（ROC）评价Qs／Qt判断患者预后的准确性。结果共人选46例ARDS患者，死亡20例，存活26例。ARDS发病1周内，存活组Qs／Qt在早期呈上升趋势[1～3d分别为（23±6）％、（27±6）％、（28±9）％]，4d起呈逐渐下降趋势[4—7d分别为（27±5）％、（25±4）％、（19±4）％、（16±2）％]，而死亡组Qs／Qt呈逐渐升高趋势[1—7d分别为（28±7）％、（30±3）％、（33±6）％、（33±11）％、（34±5）％、（33±6）％、（35±6）％]；5d起死亡组Qs／Qt明显高于存活组（均P〈0．05）o两组氧合指数（Pa02／FiO2）于ARDS发病1周内波动均较小，存活组1—7dPa02／Fi02（mmHg，1mmHg=0．133kPa）分别为167．37±43．98、180．55±39．90、174．27±35．47、188．64±39．74、252．54±49．22、239．35±25．63、248．93±45．64，死亡组分别为168．65±35．54、182．31±32．36、159．80±34．39、176．97±31．75、200．69±45．33、185．98±36．47、175．43±30．98；死亡组5d起Pa02／FiO2明显低于存活组（均P〈0．05）。ROC曲线分析显示，5dQs／Qt判断患者预后的ROC曲线下面积（AUC）为0．958，95％可信区间（95％CI）为0．777～0．999（P〈0．0001，z=13．13）；当Qs／Ql临界值为28％时，敏感度和特异度分别为83．3％、90．0％。5dPaO2／FiO2判断患者预后的AUC为O．790，95％CI为0．577～0．928（P=O．0021，Z=3
- 张玉娇尹承芬鹿兴徐磊
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征机械通气预后
- 危重型新型冠状病毒肺炎患者静脉-静脉体外膜肺氧合治疗期间呼吸机参数设置原则探讨被引量：1
- 2020年
- 随着新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的出现和传播,国际社会正面临新的公共卫生危机.COVID-19主要通过吸入或接触感染者的飞沫传播,潜伏期为2~14天,主要症状为发热、咳嗽、咽痛、乏力、呼吸困难等,大多数患者症状较轻,而老年及存在基础疾病患者可能进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多脏器功能衰竭.ARDS是导致COVID-19患者死亡的主要原因[1].COVID-19通过S蛋白结合人体细胞表面的血管紧张素转化酶(ACE)2蛋白侵入人体细胞[2].新型冠状病毒主要分布在肺部的肺泡Ⅱ型上皮细胞、巨噬细胞、肺门淋巴结、脾脏和睾丸组织中,可导致炎症因子大量释放,形成全身炎症反应综合征(SIRS),引起肺、肝脏、心脏、肾、肾上腺等器官细胞坏死,最终导致多器官功能障碍综合征(MODS)[3-4].
- 鹿兴徐磊
- 关键词：体外膜肺氧合呼气末正压急性呼吸窘迫综合征
- 体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗连接方式的改良及应用被引量：5
- 2021年
- 目的对体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)管路连接方式进行改良,并探讨其对治疗效果及CRRT回路端压力的影响。方法选取天津市某三级甲等医院ICU 2017年7月—2020年10月收治的30例采用ECMO联合CRRT治疗的重症急性呼吸窘迫综合征患者为试验组,采用改良连接方式(CRRT引血端应用三通、回血端应用附加延长管与ECMO管路连接);2015年1月—2017年6月收治的30例相同治疗患者为对照组,采用传统连接方式(CRRT引血端和回血端均用三通与ECMO管路连接)。比较两组的治疗效果以及不同ECMO血流速下CRRT回血端压力情况。结果两组治疗后72 h血肌酐、尿素氮、白介素-6、降钙素原、C反应蛋白均较治疗前有明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同ECMO血流速下,两组CRRT回血端压力比较,差异均具有统计学意义(P<0.001)。结论将CRRT回血端连接ECMO回路时,采用附加连接延长管的方法不影响治疗效果,且能有效减少ECMO对CRRT回血端压力的影响。
- 许程飞鹿兴刘彦飞陈韵芳
- 关键词：体外膜肺氧合连续性肾脏替代治疗急症护理
