张剑
- 作品数：10 被引量：45H指数：4
- 供职机构：华中科技大学同济医学院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 外伤性胆道损伤的处理被引量：2
- 2014年
- 目的 探讨外伤性胆道损伤的处理方法.方法 回顾性分析2009年7月至2014年5月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的26例外伤性胆道损伤患者的临床资料.26例患者均有外伤史.根据损伤控制原则,行剖腹探查术明确诊断后,根据术中探查情况,采用Mattox损伤分型标准对患者进行分型.在抗休克治疗的同时,根据损伤部位和程度,选择胆囊切除术、胆管修补术、胆管对端吻合术、胆肠吻合术和肝方叶切除＋肝门部胆管整形＋肝肠吻合术等手术方式.合并其他脏器的损伤者均行相应的手术治疗.术后辅以抗炎、补液等对症支持治疗.记录患者院内死亡情况.出院患者定期门诊或电话随访,随访时间截至2014年10月.结果 26例患者行剖腹探查术,术中发现胆囊损伤15例、胆总管损伤5例、肝总管损伤3例、左肝管损伤2例、右肝管损伤1例;合并肝破裂11例、脾破裂1例、肾破裂5例、小肠破裂4例.Mattox损伤分型：Ⅰ型11例,Ⅱ型4例,Ⅲ型0例,Ⅳ型8例,Ⅴ型3例.15例胆囊损伤患者中,5例Ⅰ型胆囊挫伤较轻者未行胆囊切除术,6例Ⅰ型胆囊挫伤较重者和4例Ⅱ型患者行胆囊切除术;11例肝胆管损伤患者中,5例Ⅳ型较轻者行胆管修补＋T管引流术,3例Ⅳ型较重者根据损伤部位采用不同手术方案（1例行胆管对端吻合术＋T管引流术、1例行胆肠吻合术、1例行肝方叶切除＋肝门部胆管整形＋肝肠吻合术）,3例Ⅴ型患者均行胆肠吻合术.合并其他脏器损伤的患者均行相应的手术治疗：11例联合肝破裂修补术或肝段切除术,1例联合脾切除术,5例联合肾切除术,4例联合小肠部分切除＋端端吻合术.26例患者中,术后1例因失血性休克经抢救无效于住院期间死亡;3例出现胆汁漏,1例出现伤口感染,经对症支持治疗后痊愈.25例患者治愈出院.25例患者获得随访,随访时间为术后1、3、6、12个月,无一例患者发生迟发性胆�
- 张剑王剑明杨彦刘颜何俊闯齐卫鹏钱亚伟付阳
- 关键词：胆道损伤外伤性
- 428例严重多发伤患者感染病原菌分布及耐药性分析被引量：3
- 2011年
- 目的:分析严重多发伤患者感染病原菌的分布及耐药性。方法:自2007年4月-2011年2月间我院收治的428例严重多发伤患者中分离出病原菌,分析其种类分布以及耐药率。结果:共分离病原菌436株,G-菌占59.4%,主要为铜绿假单胞菌、鲍蔓氏不动杆菌,大肠埃希菌;G+菌占40.6%,主要为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。肠球菌属和肺炎链球菌属。严重多发伤患者感染病原菌对抗生素的耐药问题严重,且程度不同。结论:严重多发伤患者感染源主要为G-杆菌,病原菌耐药严重,且程度不一,临床中应合理选用针对性的抗生素。
- 詹向东张剑胡耑
- 关键词：多发伤细菌感染耐药性
- NKT细胞在严重创伤和脓毒症后免疫抑制中的作用机制
- 2009年
- NKT细胞是一类特殊的T淋巴细胞亚群，同时表达NK细胞和T淋巴细胞标记，它能限制性识别CD1d分子递呈的糖脂抗原、活化后迅速分泌大量细胞因子从而调节机体的免疫应答。本文简要综述了NKT细胞的分类、特征及其在严重创伤和脓毒症中的免疫调节作用。
- 张剑唐朝晖(审校)
- 关键词：NKT细胞严重创伤脓毒症免疫抑制
- 3D成像系统在肝门部胆管癌诊断及可切除性评估中的应用被引量：10
- 2013年
- 目的 探讨3D成像系统在肝门部胆管癌可切除性评估中的应用.方法 回顾性分析2012年10月至2013年8月在我科行3D评估的35例肝门部胆管癌患者的临床资料,在CT及MRCP基础上进行三维重建,获得3D图像,显示肿瘤与血管、胆道的三维关系,并进行虚拟的手术方式规划及可切除性评估.结果 35例患者均成功获得3D图像,除l例外其余患者均可行手术治疗,预测肿瘤可切除的准确性为97.1％,虚拟手术规划与实际大体一致.结论 3D成像对于判断肝门部胆管癌与血管、胆管的关系具有较高的准确性,有助于作出准确的可切除性评估.
- 张剑王剑明马超群刘颜沈麒胡金龙齐卫鹏邹声泉
- 关键词：肝门部胆管癌可切除性评估
- 胰管空肠黏膜吻合技术在胰肠吻合中应用研究(附83例病例分析)被引量：1
- 2013年
- 目的探讨胰管空肠黏膜吻合技术在胰肠吻合中的应用价值。方法回顾性分析2009年7月至2012年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科行胰管空肠黏膜吻合术的83例病人的临床资料。结果 83例病人胰管空肠黏膜吻合的平均时间为(20±2)min,术后仅2例发生胰瘘,胰瘘发生率为2.4%(2/83)。结论胰管空肠黏膜吻合技术简单易行,能明显降低胰瘘的发生率,是一种安全可行的吻合方式。
- 张剑王剑明马超群刘颜沈麒朱鹏胡金龙齐卫鹏邹声泉
- 关键词：胰十二指肠切除术胰瘘
- 术前应用靛氰绿检测联合三维重建成像评估肝门部胆管癌肝脏储备功能被引量：4
- 2016年
- 目的探讨肝门部胆管癌患者肝切除术前肝脏储备功能的评估方法及意义。方法单治疗组手术的肝门部胆管癌患者72例。比较通过靛氰绿（ICG）检测、三维成像（3D）重建评估后手术患者并发症发生率。结果72例患者中，67例患者行 ICG 检测，56例 ICG 15分钟滞留率（R15）＜10％，11例 ICG R15＞10％。3D 重建评估预留肝体积为（860.32±235.41）cm3，预留脏脏体积/全肝体积为38％～75％。32例患者术前采用 ICG 联合3D 重建。术后并发胆漏5例，腹腔积液11例，并发症发生率为22.2％。各组间术后并发症发生率悲剧差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论术前 ICG 检查联合3D 重建评估可定量评价患者肝脏储备功能，做出准确手术规划，减少术后并发症。
- 齐卫鹏王剑明刘颜张剑何俊闯钱亚伟姚伟冯伟
- 关键词：肝门部胆管癌肝脏储备功能肝切除靛氰绿
- 主动脉夹层急诊诊治体会(附11例临床分析)
- 2011年
- 目的:分析主动脉夹层(AD)的临床特征及诱因,提高急诊确诊率。方法:回顾性分析我院2010年1月-2010年6月AD患者的临床资料。结果:11例AD患者中10例首发症状为疼痛,疼痛部位以胸、腹部为主,并发高血压病史者较多;误诊疾病复杂多样,以急腹症居多,首诊误诊率54.5%;治疗上以内科保守治疗为主。结论:AD首发症状主要为剧烈胸腹疼痛,病死率高,早期及时确诊,降低血压、心率可显著降低病死率。
- 张剑宋先舟白祥军
- 关键词：主动脉夹层
- 联合血管切除重建在肝门部胆管癌根治术中的应用（附16例病例分析）被引量：9
- 2016年
- 目的：探讨肝门部胆管癌联合肝叶切除及血管切除重建在根治性手术中的价值。方法对2009年7月至2014年12月就治的142例肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析，合并黄疸患者行术前减黄，经充分术前准备及三维成像重建评估后行手术治疗。结果142例肝门部胆管癌手术患者中16例行联合血管切除重建根治术，其中门静脉主干楔形切除修补4例，门静脉端端吻合6例，门静脉右前支切除重建1例，4例患者因肿瘤侵犯肝右动脉行联合肝右动脉切除＋大隐静脉架桥重建术，1例患者肝右动脉切除后行端端吻合。血管切除重建患者术后并发症：1例胆漏，无腹腔出血及腹腔感染，无血管内血栓形成相关并发症，术后并发症率为1/16；围手术期病死率为0。16例患者随访结果：1例患者术后3个月内死亡，1例术后半年内发生肝脏转移于术后9个月死亡。2例患者术后失访，其余患者均继续随访中。结论联合血管切除重建的肝门部胆管癌根治术有利于提高肿瘤可切除率，改善患者预后。完善的术前管理、三维成像评估及合理的手术策略可减少肝门部胆管癌术后并发症，保证手术安全性。
- 齐卫鹏王剑明张剑刘颜何俊闯钱亚伟姚伟冯伟
- 关键词：胆管肿瘤血管外科手术
- 多发伤合并脊柱脊髓损伤的特点分析被引量：9
- 2011年
- 目的探讨多发伤患者合并脊柱脊髓损伤的临床特点。方法回顾性分析2004年3月－2009年3月收治的143例合并脊柱脊髓损伤的多发伤患者，统计致伤原因、脊柱损伤节段、合并伤、并发症、治疗方式和转归。结果高处坠落伤和交通伤是主要致伤原因，分别为77例（53．8％）和55例（38．5％），损伤节段依次为腰椎101处（50．8％）、胸椎61处（30．7％）、颈椎29处（14．6％）及骶尾椎8处（4．O％）；合并伤依次为胸部163处（38．6％）、腹部84处（19．9％）、头颈部77处（18．3％）、四肢65处（15．4％）、面部17处（4．0％）和体表16处（3．8％）。早期并发症依次为电解质紊乱33例（16．8％）、呼吸系统感染30例（15．3％）和腹胀19例（9．7％）；晚期并发症依次为营养不良26例（13．3％）、肌萎缩23例（11．7％）和深静脉血栓11例（5．6％）。治疗方式依次为手术治疗106例（74．1％），保守治疗37例（25．9％）。治疗前美国脊柱损伤协会（ASIA）评级E级20例（14．0％），治疗后E级53例（37．1％）。死亡12例，病死率为8．4％，主要死亡原因为MOF、脑疝、营养衰竭等。随着ASIA残损分级的提高，各组并发症和病死率也显著增加（P〈0．05）。结论高能量损伤是多发伤合并脊柱脊髓损伤的主要致伤因素，患者病情重，合并伤复杂，并发症多，治疗棘手，病死率高。
- 杨帆宋先舟白祥军周锡渊张剑曹园
- 关键词：多处创伤脊柱损伤
- 多节段脊柱骨折的临床特点被引量：8
- 2010年
- 目的 通过与单节段骨折进行比较,研究多节段脊柱骨折（MSF）的临床特点.方法 回顾性分析2004年3月至2009年3月收治的143例脊柱损伤患者,根据损伤节段数分为多节段组（53例）和单节段组（90例）,统计和比较两组的致伤原因、脊柱损伤节段、合并伤、并发症、治疗和转归.结果 两组的主要致伤原因均为高处坠落伤、交通事故伤和重物压砸伤,其中腰椎最易受累,保守治疗率和死亡率相近,且治疗后随访的ASIA评级均较治疗前好转.但是多节段组的人均损伤部位和脊柱节段、ISS总分、重伤和极重伤（ISS≥16）率、电解质紊乱和呼吸系统感染发生率、延期手术率、手术距入院平均时间、住院时间均显著高于单节段组,差异有统计学意义（P＜0.05）;多节段组治疗后A-SIA分级E级率显著低于单节段组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 MSF发生率高,多为高能量原因致伤,腰椎最易受累,伤情重且危急,伤后并发症多,早期难以开展有效治疗,致残率高.
- 杨帆宋先舟白祥军周锡渊曹园张剑
- 关键词：脊柱损伤脊髓损伤
