目的探讨体外循环(CPB)中静脉-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO_(2))与动静脉氧含量差(Ca-vO_(2))的比值(Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2))及Pv-aCO_(2)与婴幼儿心脏术后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法回顾性分析2021年3月至2022年8月在四川大学华西医院接受CPB下心内直视手术的1个月~3岁患儿的临床资料。收集患儿CPB期间的所有成对血气(动静脉血采样时间间隔在10 min之内)。根据改良儿童肾脏疾病风险分级(pRIFLE)诊断标准,将患儿分为AKI组和非AKI组,采用多因素logistic回归模型分析婴幼儿心脏术后发生AKI的危险因素。结果共纳入213例患儿,男101例,女112例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]12(6,24)个月,其中84例(39.4%)心脏术后发生AKI。AKI组中3例(3.6%)患儿死亡,非AKI组无死亡病例。与非AKI组比较,AKI组患儿术后低心排血量综合征(LCOS)发生率更高[29.8%(25/84)比7.0%(9/129),P<0.001],且苏醒时间[15(6,78)比6(3,19)h,P<0.001]、机械通气时间[17(7,97)比6(4,20)h,P<0.001]、重症监护病房(ICU)停留时间[6(4,11)比3(2,5)d,P<0.001]及住院时间[12(9,18)比9(8,11)d,P<0.001]均更长。共分析317对动静脉血气:主动脉阻断后30 min 207对、60 min 75对和90 min 35对。单因素logistic分析结果显示,与非AKI组患儿相比,AKI组患儿主动脉阻断30 min Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)(P=0.015)、主动脉阻断60 min Pv-aCO_(2)(P=0.041)和Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)(P=0.014)、Pv-aCO_(2)峰值(P=0.009)、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)峰值(P<0.001)及Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)平均值(P=0.001)均更高。多因素logistic回归分析结果显示,CPB时间长(OR=1.013,95%CI:1.003~1.023,P=0.012)、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)峰值高(OR=1.337,95%CI:1.037~1.723,P=0.025)是婴幼儿心脏术后发生AKI的危险因素。结论婴幼儿心脏术后AKI的发生与近期不良临床预后相关,CPB时间长及CPB中Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)峰值高是心脏术后AKI的危险因素。
