目的比较老年股骨粗隆间骨折人工股骨头置换与内固定的临床疗效。方法2004年7月-2007年2月,收治73例老年股骨粗隆间骨折患者。33例采用双极人工股骨头(artificial bipolar femoral head,ABFH)置换治疗(ABFH置换组):男19例,女14例;年龄(72.5±3.8)岁。摔伤19例,交通伤7例,坠落伤4例,其他伤3例。Evans分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型9例,Ⅲ型11例,Ⅳ型7例。术前Harris评分(16.8±4.8)分。病程(21.2±7.8)h。18例采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)固定(DHS固定组):男10例,女8例;年龄(69.5±3.2)岁。摔伤11例,交通伤5例,坠落伤1例,其他伤1例。Evans分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型3例,Ⅲ型5例,Ⅳ型4例。术前Harris评分(18.6±5.5)分。病程(19.8±6.5)h。22例采用防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)固定(PFNA固定组):男13例,女9例;年龄(70.3±3.5)岁。摔伤11例,交通伤6例,坠落伤3例,其他伤2例。Evans分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型6例,Ⅲ型6例,Ⅳ型5例。术前Harris评分(20.4±6.6)分。病程(20.0±5.8)h。3组组间一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结果术后ABFH置换组切口均Ⅰ期愈合,1例术后3d出现深静脉血栓。DHS固定组切口16例Ⅰ期愈合,2例Ⅱ期愈合;2例出现髋内翻。PFNA固定组切口均Ⅰ期愈合,1例头颈位置欠佳。3组手术时间、术中失血、下床时间及住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者术后均获随访,其中ABFH置换组随访(30.5±6.5)个月,骨折愈合时间(7.5±2.5)个月;DHS固定组随访(27.6±6.2)个月,骨折愈合时间为(8.4±2.2)个月;PFNA固定组随访(24.8±5.4)个月,骨折愈合时间为(7.2±2.4)个月。3组骨折愈合时间、术前与术后各时间点Harris评分及术后各时间点3组间Harris评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论3种手术治疗方式均有一定优势,但人工股骨头置换具有操作简便、手术时间短、术中失血少、可早期下床活动等优点,更适用于老年股骨�
目的总结分析数字化定制钢板治疗四肢复杂骨折的临床疗效。方法 2012年1月-2013年5月,对42例四肢复杂骨折患者,利用其CT原始数据建立模拟骨折复位后的三维模型,并设计定制个性化解剖型接骨板,切开复位内固定治疗骨折。其中男22例,女20例;年龄16～53岁,平均37.4岁。致伤原因：交通事故伤21例,高处坠落伤18例,重物压砸伤3例。其中新鲜闭合性骨折26例,开放性骨折16例（Gustilo分型Ⅰ型9例、Ⅱ型7例）。骨折按照AO分型：肱骨多段粉碎性骨折15例,桡骨多段粉碎性骨折4例,股骨多段粉碎性骨折8例,胫骨多段粉碎性骨折15例。伤后至手术时间为6～28 d,平均10 d。结果定制钢板长度、放置位置,螺钉长度,植钉方向及数量均与术前设计基本一致。手术时间35～120 min,平均70 min;术中出血量30～500 m L,平均180 m L;X线透视次数2～6次,平均3次。2例术后切口浅表感染,经换药对症处理后愈合;其余切口均Ⅰ期愈合。42例均获随访,随访时间6～24个月,平均11.5个月。41例骨折I期愈合,愈合时间8～19周,平均14周;1例于44周延迟愈合。其中骨折达解剖复位19例;3例发生畸形愈合,未行处理;其余均达功能复位标准。随访期间无钢板、螺钉松动、断裂等内固定物相关并发症发生。结论数字化定制钢板治疗四肢复杂骨折,尤其对于四肢长骨的多段粉碎性骨折,手术操作简便、创伤小、并发症少、疗效确切。
