目的:评估腋窝淋巴结有无转移对乳腺癌患者的分期和治疗起着至关重要的作用。建立实时弹性成像评分法和二维超声评估乳腺癌患者腋窝淋巴结有无转移的改良评分系统。方法:对纳入的已确诊的92例乳腺癌患者的97个可疑腋窝淋巴结进行二维超声和实时组织弹性超声检查。二维超声基于5个特征,分别为淋巴结短径、长短径比(L/S)、边界、皮质厚度和淋巴门长轴长度与淋巴结长径比(H/L),通过分数总和进行评估。实时组织弹性成像(Real-Time Tissue Elastography,RTE)分为有无淋巴门结构进行5分法评估,评分基于淋巴结内低回声区硬度信息的分布及其所占百分比。联合诊断通过将二维评分和RTE评分相加得出,并测量弹性应变比。以病理结果为金标准,通过受试者工作特征曲线分析各检查方法的诊断性能。结果:研究共纳入97例腋窝肿大淋巴结的病理结果,其中52例(53.6%)诊断为转移性,其他45例(46.4%)诊断为良性。二维超声的敏感性、特异性和准确性分别为92%、73%和83%;RTE分别为78%、93%、86%;联合诊断评估分别为88%、96%和92%;应变比分别为87%、76%和81%。二维超声检查比RTE灵敏度更高(92%vs 78%,P=0.039),而RTE的特异性优于二维超声检查(93%vs 73%,P=0.012)。联合诊断具有最高的曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)为0.963,因此诊断效能最高。结论:RTE评估腋窝淋巴结有无转移具有高度的特异性,并且在与二维超声结合使用时可以大大提高诊断准确性。
目的:研究超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)引导下细针穿刺活检(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)对直径≥10 mm甲状腺乳头状癌(papillary carcinoma of the thyroid,PTC)的诊断价值。方法:回顾并分析2020年5月—2023年8月复旦大学附属闵行医院经术后病理学检查证实的PTC(直径≥10 mm)患者资料。所有患者均先行CEUS检查,CEUS结束后在结节最大径线的二维超声图像下行常规超声引导下FNAB(US-FNAB),抽吸细胞组织涂片2张(标注A_(1)、A_(2))作为常规穿刺组。观察同一结节CEUS时图像,选取结节灌注区域行目标穿刺,抽吸细胞组织涂片2张(标注B_(1)、B_(2))作为目标穿刺组。以术后病理学检查结果为金标准,采用一致性Kappa检验分析CEUS、US-FNAB以及CEUS-FNAB这3种方法对PTC的诊断价值。结果:本研究共纳入149例患者(155个结节),在诊断155个PTC方面,CEUS诊断PTC的灵敏度、特异度、准确度分别为87.1%、68.6%、83.2%;US-FNAB诊断PTC的灵敏度、特异度、准确度分别为92.9%、78.0%、85.6%;CEUS-FNAB诊断PTC的灵敏度、特异度、准确度分别为98.1%、79.6%、94.9%。以术后病理学检查结果为金标准,CEUS结果与术后病理学检查结果行Kappa一致性检验,Kappa=0.393(Kappa<0.4),一致性较差,差异有统计学意义(P<0.01);US-FNAB结果的Kappa值=0.574(0.75>Kappa≥0.4),一致性一般,差异有统计学意义(P<0.01);CEUS-FNAB结果的Kappa值=0.773(Kappa>0.75),一致性较好,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:CEUS技术有助于发现甲状腺的可疑病灶,CEUS-FNAB可提升穿刺准确度和病灶检出率,对PTC的诊断具有重要意义。
