目的:比较不同剂量低分子肝素(low-molecular-weight heparin,LMWH)对椎管内麻醉下全髋置换术(total hip replacement,THR)患者围术期血液流变学的影响和预防深静脉血栓效用。方法:选择期行全髋置换术患者60例,随机分为3组,每组20例。即E0组:不用LMWH,;E1/2组:25IU AXa/kgLMWH,;E1组:50I U AXa/kgLMWH。所有患者均选择腰麻复合硬膜外麻醉,术后行硬膜外自控镇痛。分别于入院检查时(T0)、麻醉前(T1)、麻醉后1h(T2)、手术结束时(T3)、手术结束后24h(T4)、手术结束后3d(T5)及手术后第7天(T6)抽取静脉血液检测血常规,出凝血时间和血黏度,同时记录3组患者手术时间、硬膜外麻醉并发症、术中出血量、输液量和术后24h及48h镇痛评分,并在术后第7天行深静脉造影。结果:深静脉造影结果发现血栓患者E1/2和E1组与E0组相比明显减少(P<0.05)。血浆黏度在E0组T4时、在E1/2组T5时、在E1组T4、T5时组内与T0比较均有显著增高(P<0.05)。其余血液流变学指标组间及组内差异均无显著性(P>0.05)。红细胞压积在E0组T2、T3时,在E1/2组T2时,在E1组T2、T3时与T0组内比较均有降低(P<0.05)。纤维蛋白原在E0组T3、T4时,在E1/2组T3、T5时,在E1组T3、T4、T5、T6时与T0相比均有增高(P<0.05);在E0组内与T0时相比差异均无显著性(P>0.05),凝血酶原时间在E1/2组与T0时组内相比除T2外,在E1组与T0时组内相比在所有时点均有延长(P<0.05);同一时间点组间相比除E0组与E1/2在T2外均差异有显著性(P>0.05)。结论:全髋置换术患者围术期应用不同剂量低分子肝素后能明显减少深静脉血栓的形成,延长凝血酶原时间,对血液流变学影响不大。
