王加利
- 作品数：118 被引量：432H指数：13
- 供职机构：中国人民解放军总医院更多>>
- 发文基金：国家高技术研究发展计划首都医学发展科研基金军队“十一五”科技攻关课题更多>>
- 相关领域：医药卫生自动化与计算机技术更多>>
- DeBakey I型急性主动脉夹层围术期处理策略被引量：10
- 2009年
- 目的总结DeBakey I型主动脉夹层围术期处理要点。方法纳入2004年2月-2008年1月解放军总医院完成De-BakeyI型主动脉夹层急诊手术的19例患者,其中男16例,女3例,年龄43.6±9.4岁。全部替换升主动脉,同期替换主动脉根部(Bentall)5例、主动脉瓣2例、右半弓11例、全弓6例(其中降主动脉内带膜支架4例、传统象鼻手术1例),同期行二尖瓣成形术1例。涉及主动脉弓部的手术均在深低温停循环下完成。16例经右腋动脉插管。围术期处理策略:入院后立即应用大剂量β受体阻断剂和硝普钠等将收缩压控制在90mmHg左右,2h内完成主动脉CT扫描三维重建、超声心动图、心电图、X线胸片和实验室检查等急诊术前准备。术中根据夹层和内膜破口的部位采取简便可行的手术方案,以挽救生命为第一目标。常规使用超滤以减轻水负荷和炎症反应。术毕将收缩压严格控制在90mmHg左右。术后强化镇静和呼吸机治疗,强调使用呼吸机呼气末正压(PEEP),待低氧血症纠正和肺水肿消退后方可脱离呼吸机。结果19例患者体外循环时间215.9±73.6min,主动脉阻断时间138.2±55.7min,脑部停循环时间29.3±11.5min。呼吸机辅助通气时间156.1±112.8(11～460)h。死亡3例(15.8%);发生须行血液透析的一过性肾功能不全1例,慢性心包填塞行穿刺引流2例;发生低氧血症(氧合指数PaO2/FiO2≤300)10例,其中5例术前已存在低氧血症。结论DeBakey I型主动脉夹层手术风险大,完善的围术期处理是降低死亡率的重要保障。
- 肖苍松高长青吴扬王刚李伯君姜胜利杨明叶卫华李佳春王加利张涛刘国鹏
- 关键词：心血管外科手术
- 婴幼儿先心病的体外循环研究被引量：2
- 2003年
- 目的 :婴幼儿心内直视手术体外循环的研究。方法 :临床 115例婴幼儿分为体外循环管道不定型 (A组 )和体外循环管道定型 (B组 )两组。A组应用进口膜肺 35例 (5 7% ) ,鼓泡式氧合器 2 6例 (43% ) ,体外循环管道是临时改装。B组应用进口膜肺 4 9例 (91% ) ,鼓泡式氧合器 5例 (9% ) ,体外循环管道选择配置成型的婴幼儿管道 ,直径 6mm ,长度 10 0cm。结果 :两组患儿的年龄、体重无统计学差异 (P >0 0 1)。B组与A组相比 ,体外循环中晶体预充量由 (5 16± 172 )ml减少至 (40 0± 10 9)ml,差异性显著 (P <0 0 1)。总液量由 (933± 2 39)ml减少至 (6 2 5±171)ml,差异性显著 (P <0 0 1)。全血预充量由 (414± 183)ml减少至 (87± 10 6 )ml,差异性显著 (P <0 0 1)。两组稀释度无统计学差异 (P >0 0 1)。术后呼吸机辅助时间由 (2 4 4± 2 3 9)h缩短至 (13 2± 9 1)h ,差异性显著(P <0 0 1)。ICU时间由 (2 8± 1 5 )d缩短至 (1 6± 0 9)d ,差异性显著 (P <0 0 1)。全组 115例死亡 3例 (2 6 % )。结论 :选用优质婴幼儿膜肺 ,规范体外循环管道 ,总预充量控制在 5 0 0ml以下 。
- 王加利李佳春高长青
- 关键词：体外循环婴儿先天性心脏病
- 机器人辅助先天性心脏病矫正术的临床经验被引量：6
- 2012年
- 目的总结机器人手术系统在先天性心脏病矫正术中应用的临床经验。方法回顾性分析2007年1月至2012年5月解放军总医院心血管外科160例接受机器人辅助下、先天性心脏病（简称先心病）矫正术患者的临床资料，其中男74例，女86例；年龄11～62（35±12）岁。继发孔型房间隔缺损130例，原发孔型房间隔缺损1例，膜周部室间隔缺损21例，二尖瓣前叶裂7例，二尖瓣前叶裂＋左房黏液瘤1例。采用外周体外循环技术；于右侧胸壁打3个直径为0．8cm、1个直径1．5cm的小孔后，机器人辅助下完成心内畸形矫正。术中食管超声引导建立体外循环及评估手术效果，术后常规随访。收集手术时间、体外循环时间、术后复查和随访资料并进行统计学分析。结果全组患者成功接受机器人辅助下心脏手术，无术式转化。其中76例房间隔缺损于心脏不停跳下完成。心脏停跳下房缺修补术的主动脉阻断时间随手术例数增加明显下降；心脏不停跳下房缺修补术手术时间随手术例数的增加逐步缩短。随访1～61个月，平均（29±16）个月，未见残余分流和恶性心律失常等并发症的发生。结论机器人技术可安全地应用于部分简单先心病矫正，是一种可供选择的微创术式。
- 杨明高长青肖苍松王刚王加利吴扬
- 关键词：微创手术心脏缺损先天性
- HTK液与含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全心肌保护作用的病例对照研究被引量：2
- 2016年
- 目的对比研究组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(histidine-tryptophane-ketoglutarate,HTK)心肌保护液与4:1含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全患者外科血运重建手术时的心肌保护作用。方法2003年1月至2013年7月2 132例缺血性心脏病患者在我院行单纯冠状动脉旁路移植术,收集其中227例复杂冠状动脉病变合并左心功能不全患者的临床资料。全部患者为左主干或三支病变,左心室射血分数≤50%。按照术中使用的心脏停搏液分为HTK液组[n=89,男85例、女4例,年龄(62.78±9.30)岁]和含血心脏停搏液组[n=138,男113例、女25例,年龄(62.74±9.07)岁]。比较两种心脏停搏液的心肌保护效果。结果两组术前基线资料比较,除女性比例和肾功能不全外,其余差异均无统计学意义。HTK液组在体外循环时间及主动脉阻断时间方面显著长于含血心脏停搏液组。两组患者在住院死亡、低心排血量综合征等主要评价指标方面差异均无统计学意义。次要评价指标方面,HTK液组在停机后肺动脉压力及血管活性药物使用方面显著高于含血心脏停搏液组。结论对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全患者,HTK液与4:1含血心脏停搏液均可提供安全有效的心肌保护效果。在心肌缺血时间延长的情况下,HTK液并未增加患者术后早期心血管不良事件的发生率。
- 王嵘高长青肖苍松吴扬王加利李佳春骆荩张涛马兰
- 关键词：复杂冠状动脉病变HTK液心肌保护左心功能不全
- 全机器人心脏手术的体外循环建立与管理被引量：14
- 2007年
- 目的总结全机器人心脏手术的体外循环(extracorporeal circulation,ECC)建立方法与术中管理经验。方法使用达芬奇S(da Vinci.S)机器人完成心脏手术25例,其中在ECC下行房间隔缺损修补术12例,二尖瓣成形术1例。12例房间隔缺损患者经股动脉(Fr20)、股静脉(Fr23,Bio-Medicus)及颈内静脉插管(Fr15,Bio-Medi-cus整体动脉插管)建立体外循环;1例二尖瓣成形术经股动、静脉(Fr24/29,Carpentier双腔静脉插管)插管建立ECC;灌注中全部应用负压辅助静脉引流装置(VAVD),控制负压在-30^-55 mmHg。采用浅低温灌注,连续血气监测(CDI-500)和含血心肌保护方法。结果13例患者ECC时间98~205(135.9±31.6)min,升主动脉阻断时间50~125(64.8±19.8)min,心脏自动复苏11例,体外除颤复苏2例。术后呼吸机辅助时间7~17(11.1±4.3)h,24 h胸腔引流量120~680(247.5±197.5)ml。均无并发症康复出院。结论ECC时间和阻断时间较长与手术方法等因素有关,灌注中使用VAVD、连续血气监测和加强ECC管理是十分必要的。
- 王加利李佳春高长青
- 关键词：体外循环机器人
- 体外循环深低温技术在外科手术中的应用
- 2008年
- 目的探讨深低温体外循环技术（DHCC）在外科手术中的应用及其管理方法。方法1997年12月-2007年12月解放军总医院共54例患者应用DHECC技术,其中大血管手术34例,复杂先心病10例,颅内巨大基底动脉瘤5例,腹部肿瘤伴右房或下腔静脉瘤栓5例。建立体外循环的动脉灌注采用升主动脉（n=25）、腋动脉（n=18）、股动脉（n=11）途径,静脉引流采用上下腔静脉插管（n=21）、右腔房管（n=25）、股静脉（n=8）途径。对其临床资料进行回顾性分析,包括体外循环的建立方法、时间、温度、流量及应用效果等。结果术中通过不同部位插管建立体外循环,应用含血心肌保护灌注34例（62.96%）,脑保护灌注7例,超滤技术49例。体外循环时间63~414（178.6±74.4）min,46例主动脉阻断时间16~259（123.4±52.2）min,43例停循环时间2-109（30.0±22.4）min,最低鼻咽温13.6-25.7（19.61±3.40）℃,最低肛温15.2-30.5（21.58±3.63）℃。自动复苏36例（66.7%）。术后早期死亡4例（7.4%）。结论DH ECC不仅可为外科手术提供无血或少血、较为清晰的手术野,也可用于常规方法不易完成的复杂手术,有助于手术的顺利完成。
- 李佳春王加利骆荩丁振元张涛
- 关键词：体外循环外科手术
- 10公斤以下婴幼儿心脏直视术的体外循环管理被引量：5
- 2015年
- 目的总结10 kg以下婴幼儿心脏直视术的体外循环（ECC）管理经验。方法自2013年12月-2015年3月80例10 kg以下的先天性心脏病患儿在体外循环下行心脏直视手术。均使用进口婴幼儿中空纤维膜式氧合器和超滤器,晶体液和人血白蛋白液预充,浅或中低温中高流量灌注,心肌保护采用主动脉根部灌注HTK液,术中常规超滤和停机后行改良超滤。结果 ECC时间25-134（71±29.4）min,主动脉阻断时间20-106（51.8±21.1）min,心脏自动复跳76例,电除颤复跳4例,自动复苏率95%,转流过程平稳,全部顺利脱机。结论合理的预充和血液稀释,合适的灌注流量和灌注压,加强液体出入量的管理,以及术中良好的心肌保护,是提高婴幼儿围术期成功率的重要保障。
- 马兰王加利张涛文宇
- 关键词：体外循环先天性心脏病低体重婴幼儿心脏直视术
- 全机器人不开胸心脏手术4例被引量：56
- 2007年
- 目的总结一组全机器人不开胸心脏手术情况，观察其安全性及手术效果。方法2007年1月15日至18日，使用da Vinie S机器人系统，不开胸连续完成房间隔缺损修补3例、微创冠状动脉旁路移植术（加卫cAB）1例。结果病人手术均成功，术后出血明显减小，恢复快，无并发症发生。结论全机器人不开胸心脏手术安全可靠，效果确实、是微创心脏外科的发展方向。
- 高长青杨明王刚王加利李丽霞赵悦肖苍松李佳春周琪
- 关键词：心脏外科手术
- 术中经食管超声心动图即刻评价前室间隔旷置手术切除左心室前壁室壁瘤对左心室形状、大小及功能的作用被引量：1
- 2008年
- 目的应用术中经食管超声心动图（TEE）即刻评价前室间隔旷置（septal anterior ventricular exclusion，SAVE）手术切除左室前壁室壁瘤对左室形状、大小及功能的作用。方法对20例拟用SAVE手术行心室几何重建（surgical ventricular restoration，SVR）的左室前壁室壁瘤患者进行前瞻性研究。全身麻醉诱导及气管插管后，将TEE探头插入食管中段。①体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）转机前，应用TEE充分了解室壁瘤的大小和位置，计算左室舒张末期球形指数（sphericity index，SI）；测量左室舒张末期容积指数（enddiastolic volume index，EDVI）、收缩末期容积指数（end-systolic volume index，ESVI）及射血分数（ejection fraction，EF）。②心脏复跳后，评价补片缝合位置及残留左室腔大小，计算SI、EDVI、ESVI及EF，并将其与CPB转机前比较。结果SVR术后，左室形状更接近椭圆形，SI从0．76±0．04增加至0．84±0．05（P〈0．001）；左室大小更接近正常，EDVI从（121．51±16．91）ml／m^2减小至（60．27±9．93）ml／m^2（P〈0．001），ESVI从（85．81±15．02）ml／m^2减小至（32．44±5．36）ml／m^2（P〈0．001）；左室整体收缩功能明显改善，EF从（29．52±6．06）％增加至（46．02±3．90）％（P〈（1．001）。结论对于左室前壁室壁瘤，SAVE手术可使成形后的左室形状更接近椭圆形，使增大的左室恢复正常大小，从而明显改善左室整体收缩功能。
- 王瑶高长青王刚吴扬叶卫华刘国鹏李佳春王加利
- 关键词：心脏室壁瘤
- 体外循环技术在非心脏外科的应用(附28例报告)被引量：5
- 2002年
- 在体外循环 (CPB)下行非心脏外科手术 2 8例 ,其中布加综合征行根治术 2 2例 ,右肾癌伴下腔静脉瘤栓行右肾及瘤栓清除术、气管癌气管梗阻行激光造孔气管内记忆合金成形术各 2例 ,肝脏巨大平滑肌脂肪瘤切除余肝原位移植术、颅内巨大基底动脉瘤夹闭术各 1例。CPB技术采用低温低流量灌注 10例、深低温停循环 15例、常温静脉 静脉转流 3例。手术均获得成功 ,术后早期死亡 2例。表明尽管CPB存在着创伤大、费用高的问题 ,但对某些常规方法不能进行的手术 。
- 李佳春王加利骆荩
- 关键词：体外循环深低温停循环非心脏外科
