目的探讨术中低潮气量复合不同时期呼气末正压通气(PEEP)的保护性肺通气策略对开腹手术全身麻醉老年患者动脉血气分析指标和肺顺应性的影响。方法选择接受开放性腹部手术的老年全身麻醉患者60例,随机分为常规通气组、中期PEEP组和后期PEEP组。常规通气组未复合PEEP,中期PEEP组在手术开始后1 h复合PEEP,后期PEEP组在拔管前1 h复合PEEP,各组PEEP设定为10 cm H_2O,持续1 h。3组均采用间歇性正压通气(IPPV)模式,潮气量为6 m L/kg,吸呼比为1∶1.5~2,调节呼吸频率,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)在35~45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。分别于术前、术后1 h、术后24h抽取动脉血行血气分析,并记录气管插管后30min、术中90min和拔管前30min的潮气量、PEEP值、气道峰压(Ppeak),计算肺顺应性(CL)。结果与术前比较,术后1 h各组PaCO_2明显升高(P<0.05),常规通气组和后期PEEP组氧合指数(OI)明显降低(P<0.05),常规通气组和中期PEEP组肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_2)明显升高(P<0.05);与术后1 h比较,术后24 h中期PEEP组PaCO_2明显降低(P<0.05),常规通气组OI明显升高(P<0.05),常规通气组和中期PEEP组A-aDO_2明显下降(P<0.05),其余差异无统计学意义(P>0.05)。结论低潮气量复合术中1 h PEEP或拔除气管导管前1 h复合PEEP均能改善术后血气指标,前者可以改善术后1 h和术后24 h的氧合功能。
