许飚
- 作品数：96 被引量：402H指数：11
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- 外科治疗部分性心内膜垫缺损108例被引量：1
- 2010年
- 目的:总结外科治疗部分性心内膜垫缺损的临床经验。方法:回顾性分析108例部分性心内膜垫缺损手术治疗方法。以缝合瓣裂、瓣环、瓣叶、乳头肌及腱索成形矫治二尖瓣关闭不全。56例采用Kirklin法、52例采用McGoon法修补原发孔房间隔缺损。所有患者同时纠正三尖瓣关闭不全及其他合并畸形。结果:本组术后早期死亡3例,病死率2.8%。Kirklin法、McGoon法各1例发生Ⅲ°传导阻滞。98例随访6个月～19年,无远期死亡,心功能Ⅰ级89例,Ⅱ级8例,Ⅲ级1例。结论:部分性心内膜垫缺损应尽早进行手术治疗,房室瓣的完整修复及避免损伤传导束是手术成功的关键。
- 钱建军李忠东李德闽董国华顾卫东许飚景华
- 关键词：心内膜垫缺损二尖瓣关闭不全完全性房室传导阻滞
- 主动脉弓部手术中脑保护技术的应用分析被引量：3
- 2010年
- 目的涉及主动脉弓部的胸主动脉瘤手术复杂,易发生脑部并发症。文中旨在总结主动脉弓部手术脑保护的经验。方法回顾性分析1998年2月至2010年1月共完成的123例主动脉弓部手术资料。其中12例在单纯深低温停循环(hypothemic circulatory arrest,HCA)下行弓部手术,18例采用HCA逆行脑灌注(retrograde cerebral pevfusion,RCP)行脑保护,72例采用HCA+顺行脑灌注(antigrade cerebral performed,ACP)行脑保护,无HCA升主动脉置换及介入下腔内隔绝杂交手术21例。结果全组病例术后早期死亡12例(9.8%)。病死率由1998年的25.0%降至2009年的4.7%。术后暂时性神经系统功能障碍(transient neurologic deficit,TND)发生率由1998年的41.7%降至2009年的4.7%,平均14.6%。结论无HCA升主动脉置换及介入下腔内隔绝杂交手术能有效地减少主动脉弓部手术后的病死率及TND发生率。
- 许飚李德闽李忠东胡小南董国华张晓华程晓峰张利东周志强贲艳红景华
- 关键词：脑保护主动脉弓部手术深低温停循环杂交技术
- 胸骨旁小切口二尖瓣置换术被引量：20
- 2001年
- 张石江李德闽罗春生顾卫东许飚
- 关键词：二尖瓣置换心包主动脉
- 无深低温停循环的杂交手术治疗DeBakey I型主动脉夹层
- 目的总结我科应用无深低温停循环的升主动脉置换、升主动脉-主动脉弓分支血管旁路、腔内隔绝的杂交手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层的方法和经验。方法自2009年1月至2011年6月,对56例(平均57±18岁)DeBake...
- 景华李德闽胡小南李忠东董国华罗立国申翼许飚钱建军张晓华程晓峰吴海卫
- 文献传递
- “杂交”手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层被引量：13
- 2011年
- 目的总结应用无深低温停循环的升主动脉置换、升主动脉-主动脉弓分支血管旁路、腔内隔绝的“杂交”手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层的方法和经验。方法2009年1月至2010年6月，39例、平均年龄（55±16）岁的DeBakeyⅠ型主动脉夹层病人进行无深低温停循环的“杂交”手术。病人经股动脉、右腋动脉插管灌注，先于常规体外循环下行升主动脉和主动脉瓣置换，再采用四分支人工血管、“Y”形人工血管或单根人工血管行升主动脉-主动脉弓分支血管旁路手术，再经股动脉逆行径路数字减影血管造影（DSA）下或术中顺行径路食管超声定位下行主动脉弓-降主动脉腔内隔绝术。结果全组均手术成功，升主动脉处理时8例行单纯升主动脉人工血管置换，20例行Bentall手术（其中冠状动脉移位采用Carbrol法11例），11例行Wheat手术；升主动脉-主动脉弓分支血管旁路手术采用四分支人工血管16例、“Y”形人工血管15例、单根人工血管序贯法8例；主动脉弓-降主动脉腔内隔绝术采用DSA下股动脉逆行径路36例，术中人工血管分支顺行径路3例，均使用1枚支架。体外循环（61±22）min，主动脉阻断（48±18）min。术后（30±9）h拔除气管插管，24h胸液小于300ml，无偏瘫、截瘫、严重感染、凝血障碍等并发症。所有病人均治愈出院，平均术后（21±6）天出院。术后随访1～15个月，平均（8．4±7．2）个月，病人均健康生存，无脏器功能不全。术后3个月行CT主动脉血管成像检查，显示膈肌水平假腔闭合率为91．2％。结论常温体外循环下升主动脉置换、升主动脉-弓部血管旁路、腔内隔绝的“杂交”手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层，简化了DeBakeyⅠ型主动脉夹层外科治疗方法，该手术方法避免了深低温停循环，减少了术后并发症，提高了外科治疗效果。
- 景华李德闽胡小南李忠东董国华罗立国申翼许飚钱建军张晓华程晓峰吴海卫
- 关键词：动脉瘤心肺转流术
- 达芬奇-S外科手术辅助系统在普胸外科的应用被引量：23
- 2011年
- 目的评价使用达芬奇-S外科手术辅助系统(机器人)行不开胸普胸手术,观察其实用性及手术效果。方法利用达芬奇-S外科手术辅助系统对46例患者行普胸手术,其中胸腺切除术18例、食管癌根治术4例、双侧广泛肺大泡切除缝扎术1例、肺叶切除术18例、肺楔形切除术4例、食道-左主支气管瘘修补术1例。结果 46例患者的手术均为全机器人完成,无中转开胸手术,患者术后均恢复平稳,平均住院时间为4.6 d(2～9 d)。结论几乎所有类型的胸科手术辅助系统都可以做到不开胸,手术安全可靠,效果确实,与传统开胸手术方式相比优势明显,损伤小、恢复快。但要注意医师及其他操作人员需具备胸科开放性手术经验,注意患者的选择,并做好紧急开胸的准备,以保证患者的安全。
- 易俊董国华许飚李好景华
- 关键词：普胸手术微创外科
- 心血管手术后胸骨伤口并发症的外科治疗被引量：1
- 2017年
- 目的心血管手术后胸骨伤口并发症严重影响患者的预后,处理较棘手。文章分析其发病率、危险因素,总结外科治疗经验和结果。方法分析南京军区南京总医院2006年1月至2016年1月心血管手术后出现胸骨伤口并发症21例患者的临床资料,其中男14例,女7例。年龄38~78岁,平均(66.3±10.1)岁。单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)13例,CABG合并瓣膜病1例,单纯瓣膜手术5例,大血管手术2例。胸骨伤口裂开者立即重新钢丝固定。深部胸骨伤口感染确诊后即开放伤口,纱条换药引流,同时经静脉经予广谱抗生素,待伤口创面干净、肉芽新鲜结合患者全身情况再行清创术或肌瓣转移修复术。结果胸骨伤口裂开5例,深部胸骨伤口感染16例,伤口愈合时间分别为(15.4±11.0)d和(73.8±50.5)d,总住院时间分别为(29.0±9.4)d和(86.3±59.4)d,伤口愈合时间和总住院时间在深部胸骨伤口感染组明显延长(P<0.05)。深部胸骨伤口感染行保守治疗10例,积极治疗6例,伤口愈合时间分别为(94.1±60.3)d和(29.2±8.5)d,总住院时间分别为(106.3±68.1)d和(43.1±11.4)d,采取积极清创后伤口愈合时间和总住院时间均有明显下降(P<0.05)。痊愈19例(90.5%),死亡2例(9.5%)。随访感染无复发。结论心血管术后胸骨伤口并发症是严重的手术并发症,应根据伤情种类、患者全身情况综合考虑治疗方案,重点预防和早期发现加上充分引流和彻底清创对减少该并发症提高治愈率有重要意义。
- 王常田黄海嵘张雷吴海卫许飚李德闽
- 关键词：心血管手术胸骨伤口并发症外科治疗
- 体外循环致大鼠小肠微循环损伤的实验研究
- 2012年
- 目的:定量分析研究体外循环(CPB)对小肠微循环功能的影响。方法:建立大鼠常温CPB模型,将20只大鼠分为对照组和CPB组,以异硫氰酸荧光素标记牛清蛋白及吖啶橙作为示踪剂,分别标记血浆和白细胞,采用活体荧光显微镜技术,于CPB前、CPB 30和60 min、停CPB后60和120 min,观察并定量分析小肠壁小动脉直径、收集静脉红细胞流速、功能毛细血管密度、毛细血管通透性和白细胞附壁情况等。结果:CPB可使肠壁小动脉直径减小,收集静脉血流速度减慢,黏膜和肌层功能毛细血管密度减低,血管壁通透性增加和大量白细胞附壁,CPB停止后2 h,各项改变达到峰值。结论:CPB可导致明显而持续的小肠微循环功能损害。
- 董国华吴海卫景华王常田钱建军许飚
- 关键词：体外循环小肠微循环
- DeBakeyⅠ型主动脉夹层“杂交”手术治疗中的神经系统保护被引量：9
- 2012年
- 目的总结“杂交”手术治疗DeBakeyI型主动脉夹层时神经系统保护的经验和方法。方法2009年1月至2011年6月，56例DeBakeyI型主动脉夹层患者行“杂交”手术，常规体外循环下行升主动脉段置换、弓部分支血管重建和主动脉弓降部腔内支架置入术，根据术前脑动脉、主动脉CTA检查结果，选择单侧顺行脑灌注（unilateral antegrade cerebral perfusion，UACP）或双侧顺行脑灌注（bilat—eral antegrade cerebral perfusion，BACP）联合股动脉插管灌注的方法对脑和脊髓组织行持续灌注，并选择性重建左锁骨下动脉。结果56例患者手术均成功，术中神经系统灌注采用BACP＋股动脉灌注16例，右侧UACP＋股动脉灌注33例，单纯股动脉灌注7例。19例患者行无名动脉、左颈总动脉重建，37例患者行无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉重建。体外循环时间44～95min，平均（65±24）min；主动脉阻断32～71min，平均（48±29）min；脑灌注24—44min，平均（32±13）min。术后1例（1．8％）单纯股动脉灌注患者出现永久性神经功能障碍，5例（8．9％）出现一过性神经功能障碍。1例死于重度感染，1例永久性神经功能障碍患者放弃治疗，54例患者痊愈出院。术后随访1—25个月，所有患者无新发神经系统功能障碍，术后3个月复查主动脉CTA显示人工血管通畅。19例未重建左锁骨下动脉者术后无明显的锁骨下动脉窃血症状，3例患者左上肢肌力轻度减退，6～12个月后恢复正常。结论“杂交”手术治疗DeBakeyI型主动脉夹层时，机体无深低温和停循环状态，UACP或BACP联合股动脉插管灌注的方法，保证了术中脑和脊髓的持续灌注，降低了患者术后神经系统并发症的发生率，具有良好的神经系统保护效果。
- 吴海卫景华李德闽李忠东董国华罗立国申翼许飚钱建军王常田张晓华程晓峰
- 关键词：夹层杂交手术顺行脑灌注神经功能障碍
- C-myc siRNA抑制大鼠自体移植静脉再狭窄的研究被引量：1
- 2012年
- 目的静脉移植术后c-myc基因持续高表达是导致血管内膜增生进而再狭窄的原因之一。文中探讨通过局部给药方法给予针对c-myc基因的小分子干扰RNA(siRNA)对自体移植静脉内膜增生的影响。方法建立SD大鼠自体颈外静脉-颈总动脉移植模型。32只大鼠按移植静脉外膜局部给药不同处理方式方法分为未处理组(No treatment组)、凝胶组(Gel组)、无义序列组(scramble sequence group,SCR组)、c-myc RNA干扰组(C-myc siRNA组),于术后3周处死大鼠取移植静脉,光学显微镜下测量内膜厚度,免疫组化染色检测移植静脉增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)、c-myc蛋白的表达,Q-RT-PCR检测移植静脉c-myc mRNA的含量。结果 C-myc siRNA组内膜厚度[(15.0±2.2)μm]显著低于No treatment组[(58.3±8.3)μm]、SCR组[(60.5±6.1)μm]和Gel组[(63.5±5.4)μm]。C-myc siRNA组静脉内膜区和中膜区PCNA阳性细胞率显著低于SCR组[分别为(8.4±2.2)%vs(68.5±5.0)%,P<0.05和(15.0±3.1)%vs(55.2±7.5)%,P<0.05],c-myc蛋白阳性细胞率C-myc siRNA组显著低于SCR组[(30.6±2.6)%vs(48.5±3.5)%,P<0.05]。C-myc siRNA组移植静脉中c-myc mRNA的表达相对量显著低于SCR组(0.48±0.05 vs 1.00±0.12,P<0.05)。结论C-myc siRNA能抑制移植静脉中平滑肌细胞的增殖,抑制内膜的增生,减轻移植静脉再狭窄程度。
- 吴海卫许飚王军沈中华景华李德闽董国华
- 关键词：C-MYC静脉移植内膜增生血管平滑肌细胞
