目的分析连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对严重骨创伤后脓毒症患者的临床价值。方法选取2017年1月至2020年3月海口市人民医院收治的严重骨创伤后脓毒症患者80例为研究对象,使用随机数字表法将入选患者分为早期组和常规组,每组各40例,均给予常规西医综合治疗,早期组患者接受早期CRRT,待常规组患者尿量、并发症达到一定标准时开展CRRT,将符合CRRT指征并接受CRRT的患者纳入结果分析。比较两组患者恢复情况、免疫细胞和炎性因子水平。结果早期组37例患者接受CRRT,常规组35例患者接受CRRT。两组接受CRRT患者的临床资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。早期组患者ICU住院天数、器官支持时间、尿量恢复时间均显著短于常规组(均P<0.05),7 d内尿量恢复比例显著高于常规组(P<0.05)。两组患者治疗后7 d急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、Treg细胞、Th17细胞、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-17(interleukin-6,IL-17)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均显著低于本组治疗前(均P<0.05),早期组患者治疗后7 d APACHEⅡ评分、Treg细胞、Th17细胞、IL-6、IL-17、TNF-α水平和Treg/Th17均显著低于常规组(均P<0.05)。结论早期开展CRRT能够改善严重骨创伤后脓毒症患者免疫功能,下调炎性因子水平,促进患者早期恢复。
目的初步探讨溶液冲击治疗后肾脏抵抗指数的变化。方法前瞻性队列研究,纳入35例需要连续机械通气和大量输液治疗的ICU患者,大量输液治疗前后给予肾脏抵抗指数检测。肾脏多普勒检测肾脏抵抗指数,食管多普勒监测主动脉血流。结果 35例ICU患者中,17例(49%)患者符合溶液冲击反应的条件,主动脉血流量至少增加10%。液体冲击后,平均动脉压力从73 mm Hg(四分位距68～79?mm Hg)上升到80 mm Hg(四分位距75～86?mm Hg)具有统计学差异(P<0.0001),心脏每搏量从50 ml(四分位距30～77?ml)增加到55 ml(39～84?ml),具有统计学差异(P<0.0001)。液体冲击后溶液冲击应答组中心脏每搏量改变了+28.6%(+18.8%～+38.8%),液体冲击非应答组的每搏量是+3.1%(-1.6%～+7.4%)。肾脏抵抗指数在溶液冲击治疗无应答前为0.72(0.67～0.75)和后0.71为0.67～0.75),未发生改变(P=0.62)。肾脏抵抗指数在溶液冲击应答前0.70为(0.65～0.75)和后为0.72(0.68～0.74),也未改变(P=0.11)。心脏每搏量与溶液冲击后抵抗指数之间无明显相关性(r2=0.04,P=0.25),包括溶液冲击应答者(r2=-0.02,P=0.61)和溶液冲击无应答者(r2=0.08,P=0.27)。心脏每搏量与亚组溶液冲击后抵抗指数改变是否伴有急性肾损伤无相关性。结论溶液冲击后全身血流动力学改变没有引起肾脏抵抗指数变化,与是否伴随急性肾损伤无相关性。
