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硬膜下积液术后顽固性蛛网膜下腔出血5例成因分析: 2014年; 目的：为解决硬膜下积液术后顽固性蛛网膜下腔出血致难治性头痛，特探讨术后蛛网膜下腔出血成因及治疗方式。方法：对笔者所在医院2010-2012年发生的5例硬膜下积液术后并发顽固性蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：5例发生顽固性蛛网膜下腔出血患者均为快速进展型硬膜下积液（间隔3~4 d复查头颅CT发现积液明显增多）。积液位于额颞顶部，经钻孔引流处理，术中发现蝶骨脊均有1~2处蛛网膜破损，给予蛛网膜破口处扩大造瘘处理。术后复查头颅CT积液残腔持续存在。术后均出现顽固性蛛网膜下腔出血。经腰椎穿刺、腰池引流等处理后蛛网膜下腔出血消退极度缓慢。4例患者1＋个月后顽固性蛛网膜下腔出血自行缓解，1例并发颅内感染，死亡。复查头颅MR发现均有较前增厚包膜形成。结论：顽固性蛛网膜下腔出血形成可能与快速进展型硬膜下积液相关，可能与术中积液腔沟通蛛网膜下腔相关，可能与术后积液残腔持续存在相关。缓解可能与积液腔封闭相关。为避免硬膜积液术后顽固性蛛网膜下腔出血发生，建议快速进展型硬膜下积液手术注意保持积液腔与蛛网膜下腔封闭。; 何程林爱国刘小波唐宏图周鸿伟蒋君

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蒋君