目的:探讨冠状动脉(冠脉)内应用大剂量替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接经皮冠脉介入治疗(PCI)时的疗效和安全性。方法采用前瞻性研究方法,选择浙江省台州市中心医院心内科收治的STEMI患者218例,按替罗非班的使用剂量分为大剂量替罗非班组(102例)和常规剂量替罗非班组(116例)。两组均在行直接PCI时经冠脉内给予负荷量替罗非班,其中大剂量组负荷量为25μg/kg,常规剂量组负荷量为10μg/kg,然后均以0.15μg·kg-1·min-1维持18-24 h。观察PCI术后即刻心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流、术后2 h ST段回落情况、出血事件发生率、术后30 d主要不良心血管事件〔MACE,包括死亡、再梗死、靶血管血运重建(TVR)〕发生率及预后。结果大剂量替罗非班组PCI术后即刻恢复TIMI 3级血流、术后2 h ST段回落率均高于常规剂量替罗非班组〔TIMI 3级血流:92.16%(94/102)比81.90%(95/116),术后2 h ST段回落率:89.22%(91/102)比73.28%(85/116),均P<0.05〕,30 d内再梗死、TVR、总MACE事件的发生率均明显低于常规剂量替罗非班组〔再梗死发生率:0.98%(1/102)比2.59%(3/116),TVR:0.98%(1/102)比2.59%(3/116),总MACE事件发生率:1.96%(2/102)比6.03%(7/116),均P<0.05〕,大剂量替罗非班组和常规剂量替罗非班组病死率〔0(0/102)比0.86%(1/116)〕、总出血发生率〔1.96%(2/102)比0.86%(1/116)〕比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论冠脉内应用大剂量替罗非班对于STEMI患者行直接PCI治疗是安全有效的,可为STEMI患者带来更多的临床获益。
目的:探讨冠心病患者接受介入治疗前后心脏变时性改变及其临床价值。方法记录冠心病患者治疗前后心脏变时性指标,包括运动最高心率与预测最大心率值之比( rHR)、变时性指数( CRI)和心率储备率( HRR),并记录冠状动脉造影检查( CAG)结果及Gensini评分。 LSD-t检验对比分析不同类型冠心病患者心脏变时性指标差异;接受介入治疗的患者,行独立两样本t检验比较治疗前后心脏变时性指标差异;介入治疗后Gensini 评分分组组间心脏变时性指标行SNK-q检验。Person相关分析评价心脏变时性指标与冠状动脉病变严重程度相关性。结果本研究共纳入339例冠心病患者:不稳定型心绞痛与无症状性心肌缺血组间CRI分别为0.80±0.11和0.89±0.07,组间差异具有统计学意义( P <0.05)。接受介入治疗的冠心病患者,治疗前后rHR、CRI及HRR组间差异均具有统计学意义( t =2.440,1.977,2.529, P均<0.05),且三指标与冠状动脉病变严重程度呈负相关( r =-0.686,-0.673,-0.672, P均<0.05)。 SNK-q检验结果显示:Gensini评分<20分与>40分两组rHR、CRI及HRR心脏变时性指标组间差异具有统计学意义( t =2.567,2.223,2.062, P均<0.05)。结论心脏变时性指标rHR、CRI及HRR对于评价冠心病介入治疗前后心脏功能的改变有重要的临床价值,其与冠状动脉病变呈负相关。