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舒芬太尼与芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者谵妄发生率的对比研究被引量：7: 2012年; 目的:对比舒芬太尼与芬太尼麻醉对非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者谵妄发生率的影响。方法:拟行OPCABG的患者48例,年龄60～65岁,随机分为2组(n=24):舒芬太尼组(S组)与芬太尼组(F组)。2组均静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、维库溴铵及舒芬太尼1～2μg//kg(S组),芬太尼10～20μg/kg(F组)进行麻醉诱导,气管插管后行机械通气。麻醉维持:S组静脉输注舒芬太尼0.5～1.5μg.kg-1.h-1,F组静脉输注芬太尼5～15μg.kg-1.h-1,2组均吸入0.5%(2.0%异氟烷,间断静脉注射维库溴铵。S组静脉输注舒芬太尼2μg/h,F组输注芬太尼20μg/h进行术后静脉镇痛。分别于术前、术后1d、2d、3d、4 d及5 d进行谵妄分值评估。于术前及术后1d测定血清C-反应蛋白浓度,并于记录血流动力学指标、ICU停留时间和术后并发症的发生情况。结果:与F组比较,S组术后谵妄发生率低(P<0.01),术后1 d C-反应蛋白较F组低(P<0.05),术后发热发生率降低(P<0.01),其他不良反应2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:舒芬太尼-复合麻醉可降低OPCABG患者术后炎症反应程度,并降低术后谵妄的发生率。; 赵丽云王慧敏徐源刘醒帅卢家凯卿恩明; 关键词：舒芬太尼芬太尼谵妄冠状动脉旁路移植术

术前合并心脏病的剖宫产术麻醉处理(附148例总结): 临床麻醉工作中,合并心脏病的患者行剖宫产的数量越来越多.妊娠和分娩过程使机体发生一系列生理变化,严重心脏病孕妇实施剖宫产术的麻醉管理具有挑战性.本文回顾性分析了安贞医院1999～2007年间合并心脏病孕妇剖宫产的临床资料...; 李秋霞刘醒帅卢家凯卿恩明; 关键词：剖宫产术麻醉处理; 文献传递

右旋美托咪啶麻醉诱导用于冠状动脉旁路移植术临床效果分析被引量：19: 2011年; 目的:对比研究麻醉诱导时联合应用右旋美托咪啶(dexmedetomidine)在冠状动脉旁路血管移植术(OPCABG)的临床效果。方法:36例拟行OPCABG的患者随机分为右旋美托咪啶组(D组)与对照组(C组)。D组于麻醉诱导前给予右旋美托咪啶负荷量1μg/kg进行麻醉诱导,给药时间>10min。C组采用0.9%氯化钠液对照。2组麻醉诱导方法和其他用药相同。记录麻醉诱导前(T1)、气管插管时(T2)、气管插管后即刻(T3)的血流动力学指标。术后镇痛均采用舒芬太尼,镇痛效果采用100mm视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)法,术后镇静程度采用Remesay镇静评分。记录气管导管拔除时间、ICU停留时间、舒芬太尼应用总量、术后吗啡的额外需要量及术后并发症。结果:与C组比较,D组在麻醉诱导气管插管时平均动脉压(76±8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)较C组(64±10)mm-Hg高,下降幅度小(P<0.05),气管插管后MAP及心率升高幅度较小(P<0.05)。ICU拔除气管导管后15 min、4 h及24 h的VAS评分2组差异无统计学意义。2组术后拔管时间、ICU停留时间、舒芬太尼总量、Remesay镇静评分、恶心呕吐的发生率及总住院时间差异无统计学意义。结论:麻醉诱导联合应用右旋美托咪啶于OPCABG患者具有更理想的血流动力学参数,提示右旋美托咪啶在OPCABG患者麻醉诱导中具有一定的临床应用价值。; 赵丽云王辉徐源刘醒帅卿恩明; 关键词：右旋美托咪啶麻醉诱导冠状动脉旁路移植术

APCO监测下妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产术中血流动力学变化规律: 目的：观察动脉压力波形心排量监测法(APCO)监测下妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产术中血流动力学变化规律及APCO在该类患者的临床应用.方法:妊娠合并先大性心脏病重度肺动脉高压行择期剖宫产术患者30例,所有患者术中均采...; 景赫王辉高志峰于海娇卢家凯卿恩明张京岚王慧程卫平董秀华刘醒帅杨旸; 关键词：妊娠并发症重度肺动脉高压血流动力学; 文献传递

舒芬太尼与芬太尼对非体外循环下冠状动脉旁路移植术PMN功能及血流动力学影响的对比研究被引量：14: 2007年; 目的：对比研究舒芬太尼与芬太尼在非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）不同时间点,外周血中性粒细胞（PMN）核因子κB（NF-κB）活性成分p65蛋白含量及血流动力学的变化。方法：选择2005年3月至2006年6月OPCAB患者40例,年龄42~72岁,麻醉诱导后,经右颈内静脉置入双腔中心静脉管,常规放置Swan-Ganz导管,分别于麻醉前、麻醉诱导后、吻合血管后、术毕、术后24h和48h抽取肘静脉血20mL,分别用于检测NF-κB亚单位p65信使核糖核酸（mRNA）表达[逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法]及p65蛋白含量（western blotting方法）。记录2组患者正性肌力药用量,同时连续监测各时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、平均肺动脉压（MPAP）、中心静脉压（CVP）、肺毛细血管锲压（PCWP）,心脏指数（CI）、左心室作功指数（LVSWI）、右心室作功指数（RVSWI）、鼻温、脑电双频谱指数（BIS）,分别计算和比较2组患者各项心脏功能指标。结果：S组较F组使用正性肌力药少（P〈0.01）;PMNp65mRNA及p65蛋白在F组术后各检测点均较术前升高,而S组仅术后24h与术前相比有升高（P〈0.05）,2组间术后各对应时间点比较,p65mRNA和p65蛋白F组均较S组升高明显,差异有显著性（P〈0.01,P〈0.05）;术后心脏功能部分指标S组明显优于F组（P〈0.05,P〈0.01）。结论：舒芬太尼组对机体PMNNF-κB激活程度明显低于芬太尼组,术后炎性反应程度轻,对心脏功能恢复有益。; 赵丽云卿恩明王嵘徐源刘醒帅; 关键词：冠状动脉旁路移植术核因子-ΚB 舒芬太尼芬太尼

尼卡地平与硝普钠用于主动脉腔内修复术控制性降压效果的比较被引量：5: 2012年; 目的:观察尼卡地平用于覆膜支架主动脉腔内修复术中控制性降压的效果,并与传统降压药物硝普钠进行比较。方法:选用40例Standford B型主动脉夹层拟经股动脉行覆膜支架主动脉腔内修复手术患者,随机分为尼卡地平(N)组和硝普钠(S)组。观察2组降压前、降压4 min和停止降压后10 min、20 min的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)和收缩压与心率乘积(RPP)的变化。结果:应用两种方法均呈现较明显的降压效果。与降压前比较,SBP、DBP明显下降(P<0.01),N组HR无显著变化,S组HR明显增快(P<0.05)。停止用药后,N组血压变化平稳,缓慢回升;S组有血压反跳现象(P<0.05)。降压4 min时,N组RPP明显下降(P<0.05),S组RPP无显著变化。CVP无显著变化。结论:尼卡地平用于夹层动脉瘤覆膜支架主动脉腔内修复术中的控制性降压作用迅速,用药后对心率无显著影响,其效果优于硝普钠,特别适用于伴有冠心病行主动脉夹层腔内修复术的患者。; 刘醒帅赵丽云卿恩明卢家凯; 关键词：尼卡地平硝普钠控制性降压夹层动脉瘤腔内修复

门冬氨酸钾镁在不停跳冠状动脉旁路移植术中对心肌的保护作用: 目的：门冬氨酸钾镁是门冬氨酸钾盐和镁盐组成的混合盐,可迅速有效地提高细胞内钾镁离子含量,本实验旨在研究门冬氨酸钾镁在不停跳冠状动脉旁路移植术中对心肌的保护作用.方法：择期行OPCABG患者60例,随机分为门冬氨酸钾镁组(...; 刘醒帅赵丽云卢家凯卿恩明; 关键词：冠状动脉旁路移植术门冬氨酸钾镁心肌保护; 文献传递

全胸腹主动脉替换术麻醉管理及术后早期恢复被引量：4: 2013年; 目的探讨全胸腹主动脉替换术(tTAAAR)的麻醉管理及术后早期恢复。方法应用我院病案室的病案资料数据库,检索自2009年2月至2012年1月由同一组手术医师施行的tTA-AAR患者61例,比较深低温停循环组(A组,n=19)和常温非体外循环组(B组,n=42)。所有患者均采用了双腔支气管插管、静-吸复合全身麻醉,术中常规应用有创血流动力学监测,采用cellsaver洗涤红细胞量、术中库存红细胞悬液输入量、术中新鲜冰冻血浆输入量,ICU停留时间、早期死亡率、一过性脑功能障碍,脊髓损伤、肾功能衰竭和呼吸系统并发症。结果与A组比较,B组手术时间和ICU停留时间明显缩短(P<0.05或P<0.01),洗涤红细胞量、红细胞悬液输入量和血浆用量明显减少(P<0.05),一过性脑功能障碍明显减轻、术后早期死亡百分比明显降低(P<0.05),脊髓损伤、急性肾功能衰竭和呼吸系统并发症发生率差异均无统计学意义。结论密切监护下的静-吸复合全身麻醉,结合血液保护与神经保护措施,对改善tTAAAR患者术后早期恢复有积极意义。常温非体外循环比深低温停循环对改善术后早期恢复具有明显优势。; 刘醒帅卢家凯赵丽云程卫平乔志钰卿恩明; 关键词：人工血管麻醉

孕产妇行心血管手术的麻醉分析被引量：2: 2013年; 目的:分析孕产妇行心血管手术的麻醉管理。方法:回顾性分析我院9例孕产妇行心血管手术的麻醉资料。平均年龄(28.3±4.7)岁,妊娠8w至产后2d,术中行二尖瓣手术2例,二尖瓣+主动脉瓣置换+冠状动脉旁路移植术1例,主动脉瓣手术1例,黏液瘤切除术3例,Bentall+主动脉弓置换术2例。3例先行剖宫产的患者采用小剂量氯胺酮或雷米芬太尼麻醉诱导,待胎儿娩出后再使用芬太尼或舒芬太尼加深麻醉外,另6例均采用芬太尼或舒芬太尼麻醉诱导。心血管手术中采用芬太尼或舒芬太尼为主的静吸复合麻醉,其中芬太尼平均用量(50±0.5)μg/kg,舒芬太尼平均用量(5.3±2.0)μg/kg。1例孕妇心脏复跳后因心功能低下采用体外膜肺(ECMO)辅助后脱机。结果:孕产妇术后顺利康复6例,死亡3例,术后病死率为33.3%,死亡原因为低心排血综合征、肺部感染与肾功能衰竭,其中3例行血液透析治疗,1例行ECMO及主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗。术后新生儿健康成活5例,家属放弃抢救胎儿2例,人工流产2例,胎儿丢失率为44.4%。结论:孕产妇实施心血管手术的危险性较高,加强围术期麻醉管理,选择恰当的手术时机与手术方式,采取多学科合作的综合处理,有利于母婴顺利度过围术期。; 董秀华卿恩明卢家凯程卫平马骏赵丽云王成彬刘醒帅段向军张晶李如心金沐; 关键词：孕产妇心血管手术麻醉

门冬氨酸钾镁在不停跳冠状动脉旁路移植术中对心肌的保护作用被引量：2: 2013年; 目的:门冬氨酸钾镁是门冬氨酸钾盐和镁盐组成的混合盐,可迅速有效地提高细胞内钾镁离子含量,本实验旨在研究门冬氨酸钾镁在不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中对心肌的保护作用。方法:择期行OPCABG患者60例,随机分为门冬氨酸钾镁组(A组)及普通氯化钾对照组(B组)。A组将门冬氨酸钾镁注射液(潘南金)100 mL加入0.9%氯化钠液150 mL中;B组使用15%氯化钾注射液15 mL加入0.9%氯化钠液250 mL中,于气管插管后经中心静脉持续输注,必要时两组可酌情输注15‰氯化钾或利尿剂以维持术中血浆钾离子浓度4.0～5.0 mmol/L。监测所有患者的临床效果和术后心律失常的发生率;并分别在诱导前、术后6 h、24 h及72h抽取患者静脉血测定血浆镁离子浓度、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平。结果:A组在术后6 h、24 h及72 h的血浆镁离子浓度均高于B组(P<0.05)。两组cTnⅠ和CK-MB水平从术后6 h开始逐渐升高(P<0.05),72 h开始降低。与B组比较,A组在术后6h、24 h和72 h的血浆cTnⅠ和CK-MB明显降低(P<0.05),且术后心律失常的发生率较B组明显降低(P<0.05)。结论:OPCABG中常规应用门冬氨酸钾镁有利于缺血心肌的保护,可减轻术中心肌损伤,预防心律失常,有益于术后心脏功能的早日恢复。; 刘醒帅赵丽云卢家凯卿恩明; 关键词：冠状动脉旁路移植术门冬氨酸钾镁心肌保护

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