王崇杰
- 作品数：12 被引量：100H指数：5
- 供职机构：重庆医科大学附属儿童医院更多>>
- 发文基金：国家临床重点专科建设项目更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学电子电信更多>>
- 儿童肺不张支气管镜检和病原学分析被引量：5
- 2017年
- 目的:探讨肺不张儿童支气管镜下病变、支气管肺泡灌洗液病原学及两者之间的关系。方法:回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心2011年12月至2016年6月确诊肺不张并行支气管镜检查患儿共412例,通过Chi-square with Yates'correction检验和Fisher精确检验比较不同部位肺不张镜下异常和检出病原的差异。结果:(1)肺不张前两位是右中叶不张(41.0%,169/412)和右上叶(40.7%,168/412),前者在>3岁组检出率明显增高(115/223 vs.54/189,P=0.000),后者在≤3岁组检出率明显增高(110/189 vs.58/223,P=0.000)。支气管镜检异常155例,前三位为支气管狭窄85例(54.8%)、化脓性内膜炎45例(29.0%)、黏液栓21例(13.5%)。(2)支气管肺泡灌洗液病原检出240例(58.2%),其中细菌141例(34.2%)和肺炎支原体126例(30.5%)。鼻咽抽吸物病毒检出74例(18.0%)。(3)右中叶病变化脓性内膜炎32例(18.9%),化脓性内膜炎组肺炎链球菌检出较非化脓组明显增高(13/32 vs.24/137,P=0.009)。右上叶狭窄52例(31.0%),狭窄组肠杆菌科细菌检出率(15/52 vs.15/116,P=0.023)和早产儿率(16/52 vs.18/116,P=0.039)较非狭窄组明显增高。黏液栓组肺炎支原体检出率明显高于非黏液栓组(11/21vs.115/391,P=0.047)。结论:儿童肺不张部位与年龄有关。肺不张受累叶或段支气管可存在狭窄、化脓性内膜炎和黏液栓等病变,狭窄和化脓性内膜炎与细菌有关,黏液栓与肺炎支原体有关。
- 谢晓虹王崇杰刘玉琳唐方芳张湛美罗征秀刘恩梅罗健
- 关键词：肺不张儿童支气管镜检查术支气管肺泡灌洗液
- 儿童塑型性支气管炎临床特征及复发危险因素分析被引量：1
- 2023年
- 目的总结儿童塑型性支气管炎(plastic bronchitis,PB)的临床特征,探讨塑型物反复发生的危险因素。方法回顾性分析2012年1月—2022年7月于重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的PB患儿临床资料,根据塑型物发生次数分为单次PB组与复发性PB组,采用多因素logistic回归分析PB患儿塑型物反复发生的危险因素。结果共纳入107例PB患儿,其中男性61例(57.0%),女性46例(43.0%),中位年龄5.0岁,3岁以上78例(72.9%)。所有患儿均有咳嗽。发热96例(89.7%),其中高热90例(84.1%)。气促73例(68.2%),呼吸衰竭64例(59.8%)。合并肺不张66例(61.7%),胸腔积液52例(48.6%)。肺炎支原体感染47例(43.9%),腺病毒感染28例(26.2%),流感病毒感染17例(15.9%)。71例(66.4%)发生1次塑型物,36例(33.6%)发生≥2次塑型物。多因素logistic回归分析显示镜下PB累及≥2个肺叶(OR=3.376)、首次取出塑型物后仍需有创通气(OR=3.275)、并发肺外多脏器功能损害(OR=2.906)为PB患儿塑型物反复发生的独立危险因素(P<0.05)。结论对持续高热伴气促、呼吸衰竭及合并肺不张或胸腔积液的肺炎患儿,需高度警惕PB可能。支气管镜下PB累及≥2个肺叶、首次取出塑型物后仍需有创通气、并发肺外多脏器功能损害可能是PB患儿塑型物反复发生的危险因素。
- 田小银张光莉王崇杰谷瑞雪李媛媛李沁原罗健罗征秀
- 关键词：塑型性支气管炎复发支气管镜检查儿童
- 儿童气管支气管结核的临床及支气管镜下特征分析被引量：4
- 2023年
- 目的总结气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)患儿临床和支气管镜下特点,并分析气道闭塞或瘢痕狭窄的影响因素。方法回顾性收集TBTB患儿的临床资料,根据随访1年内最后1次支气管镜结果分为气道闭塞或瘢痕狭窄组(n=34)和无气道闭塞或瘢痕狭窄组(n=58)。采用多因素logistic回归分析探讨儿童TBTB遗留气道闭塞或瘢痕狭窄的影响因素,使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析影响因素对儿童TBTB遗留气道闭塞或瘢痕狭窄的预测价值。结果92例TBTB患儿主要症状为咳嗽(90%)、发热(68%);<1岁组患儿气促、喘息发生率高于其他年龄组(P<0.008)。胸部CT常见改变为纵隔或肺门淋巴结肿大(90%)、气管支气管狭窄或堵塞(61%)。TBTB镜下以淋巴结瘘型为主(77%)。所有患儿均行介入治疗,有效率为84%。随访1年,34例患儿遗留气道闭塞或瘢痕狭窄。气道闭塞或瘢痕狭窄组比无气道闭塞或瘢痕狭窄组TBTB的诊断时间和启动介入治疗时间均显著延迟(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示TBTB诊断时间与患儿遗留气道闭塞或瘢痕狭窄密切相关(P<0.05)。ROC曲线分析发现TBTB诊断时间取92 d是预测TBTB患儿遗留气道闭塞或瘢痕狭窄的最佳截断值,曲线下面积为0.707,灵敏度为58.8%,特异度为75.9%。结论TBTB临床表现无特异性,<1岁患儿临床症状更重。对胸部影像学提示气道受累的肺结核患儿应警惕TBTB发生。TBTB诊断延迟与气道闭塞或瘢痕狭窄发生相关。
- 彭帅张光莉洪婧娴丁浩王崇杰罗健罗征秀
- 关键词：气管支气管结核支气管镜检查瘢痕狭窄儿童
- 经支气管镜钬激光联合冷冻治疗儿童气管支气管结核的临床分析
- 2023年
- 目的探讨经支气管镜钬激光联合冷冻治疗在儿童气管支气管结核的临床应用价值。方法回顾性分析我院2016年1月至2021年6月收治的36例气管支气管结核患儿的临床资料,根据治疗方法不同分成对照组(18例)和介入组(18例)。对照组予以规范抗结核药物治疗和支气管镜灌洗及局部给药,介入组在对照组基础上,行支气管镜下钬激光联合冷冻治疗。比较两组患儿治疗后临床症状、镜下及影像学疗效。结果介入组临床症状、镜下及影像学疗效有效率均优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义;两组患儿均未出现大出血、气道穿孔、气胸等严重并发症。结论经支气管镜钬激光联合冷冻治疗能够快速有效清除气道内结核病灶,疗效好,安全性高,值得推广。
- 鞠春兰王倩刘玉琳张光莉王崇杰罗健
- 关键词：支气管镜钬激光冷冻儿童气管支气管结核
- 支气管肺泡灌洗术治疗时机对重症支原体肺炎伴肺不张患儿影像学恢复的影响被引量：24
- 2019年
- 目的:探索儿童重症肺炎支原体肺炎伴肺不张治疗中支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL)的不同治疗时机与胸片恢复的关系。方法:选取 2017 年 1 月至 2018 年 2 月期间于重庆医科大学附属儿童医院确诊的重症肺炎支原体肺炎伴肺不张的患儿作为研究对象,根据行支气管肺泡灌洗术时病程分为 A 组(≤10 d,55 例)、B 组(10~20 d,94 例)、C 组(≥21 d,66例)。分别于术后 1 周及术后 1 个月左右复查胸片,比较 3 组患儿肺不张吸收情况。结果:3 组患儿术后 1 周随访胸片恢复情况比较:Kruskal-Wallis H 检验:χ^2=39.542,P=0.000。说明 3 组患儿术后 1 周随访胸片恢复情况存在统计学意义。进一步进行组间两两比较,A 组与 B 组比较(PAB=0.026);A 组与 C 组比较(PAC=0.000);B 组与 C 组比较(PBC=0.000);说明 3 组患儿术后 1 周随访胸片吸收情况,A 组优于 C 组,B 组优于 C 组,A 组及 B 组无明显差别。 3 组患儿术后 1 月随访胸片恢复情况比较:Kruskal-Wallis H 检验:χ^2=58.717,P=0.000。说明 3 组患儿术后 1 月胸片恢复情况存在统计学意义。进一步进行组间两两比较显示:A 组与 B 组比较(PAB=0.01);A 组与 C 组比较(PAC=0.000);B 组与 C 组比较(PBC=0.000);组间两两比较均具有统计学意义,说明 3 组患儿术后 1 月随访胸片恢复情况均存在差异,吸收情况 A 组优于 B、C 组,B 组优于 C 组。结论:对于重症肺炎支原体肺炎伴肺不张的患儿,BAL 早期介入(10 d 以内)有助于减轻病情、促进影像学恢复,从而改善预后。
- 王崇杰耿刚李莹应林燕代继宏
- 关键词：肺炎支原体肺炎肺不张支气管肺泡灌洗胸片
- 经纤维支气管镜行盐酸氨溴索灌洗治疗支原体肺炎伴肺不张的效果观察被引量：6
- 2013年
- 目的:观察经纤维支气管镜行盐酸氨溴索灌洗治疗支原体肺炎伴肺不张的疗效。方法:将87例支原体肺炎伴肺不张患儿随机分为常规治疗组(n=41)、盐酸氨溴索组(n=46)。2组在常规阿奇霉素治疗的情况下,常规治疗组经纤维支气管镜进行生理盐水灌洗肺不张处,而盐酸氨溴索组予以生理盐水稀释的盐酸氨溴索注射液灌洗。观察两组患儿发热时间及灌洗前后咳嗽次数,并于2周后复查胸部CT,比较两组疗效。结果:两组患儿经纤维支气管镜行灌洗治疗后咳嗽次数均较灌洗前明显减少(P<0.05),且灌洗后盐酸氨溴索组咳嗽次数为(18.07±4.78)次/d,明显少于常规治疗组灌洗后的(28.07±3.39)次/d(P<0.05)。盐酸氨溴索组患儿肺不张治疗的总有效率(97.83%)高于常规治疗组(92.68%)(P<0.05)。但常规治疗组与盐酸氨溴索组的发热时间分别为(5.12±1.22)d、(5.37±2.01)d,差异无显著意义(P>0.05)。结论:经纤维支气管镜行盐酸氨溴索灌洗治疗支原体肺炎伴肺不张是一种行之有效的临床手段。
- 耿刚谢晓虹王崇杰罗健罗征秀刘恩梅符州
- 关键词：支原体肺炎肺不张纤维支气管镜灌洗盐酸氨溴索
- 肺炎支原体肺炎患儿支气管肺泡灌洗液细胞因子特点及相关性分析被引量：18
- 2020年
- 目的分析肺炎支原体肺炎(MPP)支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞因子特点、影响因素以及与外周血生化指标的相关性。方法回顾分析122例行支气管镜检的MPP患儿的临床资料,并对各组间各项指标及细胞因子进行比较。结果MPP患儿中男62例、女60例,中位年龄4岁(范围1~14岁),重症MPP 37例。BALF细胞因子增高前2位分别是IL-6和TNF-α,BALF细胞因子IL-6、TNF-α、IL-10和IFN-γ水平在有热组和无热组、持续发热组和热退组、阿奇霉素有效组和无效组之间差异有统计学意义(P<0.05)。重症MPP组IL-6、TNF-α、IFN-γ和IL-17A水平较普通MPP组明显增高,高拷贝数组TNF-α、IL-10和IFN-γ水平较低拷贝数组明显增高,实变组IL-6和TNF-α水平较斑片影组明显增高,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。MPP患儿外周血D-二聚体与BALF细胞因子IL-6、IL-10、IFN-γ、TNF-α呈正相关(r=0.323~0.452,P均<0.001);外周血乳酸脱氢酶(LDH)与BALF细胞因子IL-6、TNF-α、IFN-γ呈正相关(r=0.229~0.347,P均<0.01);外周血白蛋白水平与BALF细胞因子IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ呈负相关(r=-0.260^-0.214,P均<0.05)。结论MPP患儿局部炎症反应以IL-6和TNF-α为主。MPP患儿病情严重度、是否有发热症状、支气管镜检时是否持续发热、MP载量、肺内病变类型和阿奇霉素治疗效果均会影响BALF细胞因子检出水平。MPP患儿外周血D-二聚体、LDH和白蛋白与BALF细胞因子存在相关性,对评估肺部炎症情况有一定指导作用。
- 谢晓虹王崇杰张光莉骆学勤罗征秀刘恩梅罗健
- 关键词：肺炎支原体肺炎支气管肺泡灌洗液细胞因子儿童
- 46例重症肺炎支原体肺炎合并胸腔积液患儿临床及预后分析被引量：43
- 2020年
- 目的分析重症肺炎支原体肺炎(SMPP)合并胸腔积液的临床特点及预后。方法回顾分析46例合并胸腔积液和53例无胸腔积液的SMPP患儿临床资料,并进行比较。结果与SMPP无胸腔积液组相比,SMPP合并胸腔积液组的男性、合并肺不张、肺外系统损害以及全身糖皮质激素使用比例均升高,住院天数、发热天数、阿奇霉素起效时间以及出院后肺部病变吸收时间均延长,C-反应蛋白、降钙素原、D-二聚体、乳酸脱氢酶水平均升高,白蛋白水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与少、中量胸腔积液组相比,大量胸腔积液组患儿的年龄较大,发热天数和住院天数明显延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。胸水MP阳性患儿的年龄大于胸水MP阴性者,差异有统计学意义(P<0.05)。SMPP合并胸腔积液患儿内气道分泌状态评级>4级组的D-二聚体和LDH水平高于评级≤4级组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SMPP合并胸腔积液患儿热程更长、肺内外并发症发生率高、血清炎症指标和血生化指标均明显异常,单纯阿奇霉素起效时间和后期肺部病变吸收时间更长。急性期需尽早预测全身糖皮质激素应用的可能性,出院后需定期随访胸部影像。
- 王崇杰骆学勤罗健罗征秀刘恩梅谢晓虹
- 关键词：肺炎支原体肺炎胸腔积液随访预后
- 支气管镜介入治疗10例儿童获得性声门下狭窄的临床观察
- 2022年
- 目的探讨支气管镜介入治疗儿童获得性声门下狭窄(subglottic stenosis,SGS)的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月–2020年12月重庆医科大学附属儿童医院收治的10例获得性SGS患儿临床资料,以及治疗后1周、1个月、3个月和6个月的随访资料。观察经支气管镜介入治疗(包括球囊扩张、钬激光、冷冻等)儿童获得性SGS的疗效。结果10例获得性SGS患儿中男5例,女5例,年龄范围1月~6岁5月,中位数为11月1天。5例急性获得性SGS患儿中2例单用球囊扩张,临床治愈1例、临床好转1例,3例采取球囊扩张、钬激光、冷冻等综合介入治疗,临床治愈2例、临床好转1例。5例慢性获得性SGS患儿中,使用综合介入方式临床治愈4例,1例球囊扩张介入术后4+h因上气道梗阻加重,再次给予有创机械通气治疗4 d不能撤离呼吸机,家长放弃治疗后死亡。术后1周、1个月和3个月复查支气管镜,狭窄有不同程度的改善。结论支气管镜介入治疗儿童获得性SGS可取得较好疗效。
- 张光莉王崇杰彭帅谷瑞雪谢晓虹罗健罗征秀
- 关键词：介入治疗支气管镜术儿童
- 从1例累及呼吸系统的罕见病谈临床思维的培养
- 2024年
- 建立正确的临床思维是提升医学生和医生临床能力的根本和核心,同时也是医学教育的重点与难点。与常见病不同,罕见病的临床思维具有其特异性。该文以1例先天性支气管胆管瘘罕见病为例,从资料收集、逻辑推导、循证教学等方面来总结罕见病诊断思维的特点,以期进一步提升医学生和医生的临床思维能力,为呼吸系统罕见病的临床思维训练提供相关经验。
- 王崇杰罗征秀丁浩徐秀娟罗健鞠春兰祝玉婷刘玉琳张光莉
- 关键词：临床思维罕见病医学教育
