张黎明
- 作品数：40 被引量：118H指数：8
- 供职机构：北京大学人民医院更多>>
- 发文基金：首都医学发展科研基金北京大学人民医院研究与发展基金更多>>
- 相关领域：医药卫生自动化与计算机技术文化科学更多>>
- 内镜黏膜下剥离术与经肛门内镜显微手术对直肠神经内分泌肿瘤的疗效对比分析
- 2022年
- 目的比较内镜黏膜下剥离术(ESD)与经肛门内镜显微手术(TEM)对肿瘤最大径≤20 mm直肠神经内分泌肿瘤(NET)的近期、远期疗效和安全性。方法回顾性收集2014年1月1日至2022年6月30日在北京大学人民医院经ESD或TEM治疗的111例肿瘤最大径≤20 mm直肠NET患者的临床资料。根据治疗方式,将111例患者分为ESD组(76例)和TEM组(35例)。比较肿瘤最大径<10 mm与10~20 mm患者、ESD与TEM组患者的临床病理特征(年龄、距肛缘距离、浸润深度等),以及ESD与TEM组的临床疗效和预后。随访时间为41个月(16个月,76个月)。采用倾向评分匹配(PSM)方法平衡ESD与TEM组临床特征的差异。采用独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验、卡方检验进行统计学分析,单因素和多因素二元logistic回归分析淋巴结或远处转移的危险因素。结果111例直肠NET患者的肿瘤最大径(范围)为(6.6±0.3)mm(2~20 mm)。肿瘤最大径<10 mm患者85例(76.6%),肿瘤最大径为10~20 mm患者26例(23.4%)。肿瘤最大径<10 mm与肿瘤最大径为10~20 mm患者的年龄、距肛缘距离、黏膜下层浸润发生率比较[(49.8±11.6)岁比(56.8±13.8)岁、5.0 cm(4.0 cm,8.0 cm)比8.0 cm(5.0 cm,8.0 cm)、69.4%(59/85)比96.2%(25/26)],差异均有统计学意义(t=2.58、Z=-2.23、χ^(2)=6.35,P=0.011、0.026、0.012)。ESD和TEM治疗直肠NET的整块切除率为100.0%(111/111),完全切除率为93.7%(104/111),术后出血发生率为2.7%(3/111),无术后穿孔和其他重大并发症。随访期间,无局部复发病例,异时性复发率为0.9%(1/111),3.6%(4/111)的患者出现淋巴结或远处转移,无死亡病例。肿瘤最大径为10~20 mm的患者与肿瘤最大径<10 mm的患者相比,更多选择TEM[57.7%(15/26)比23.5%(20/85)],差异有统计学意义(χ^(2)=10.76,P=0.001)。PSM前,ESD组共7例患者术后垂直切缘阳性,随访期21个月(15个月,48个月)内2例发生淋巴结或远处转移的患者接受了外科直肠根治手术。TEM组患者肿瘤最大径为10~
- 王俐田文嘉陈国栋刘玉兰张黎明
- 关键词：内镜黏膜下剥离术预后
- 结直肠腺瘤患者肠黏膜产肠毒素脆弱拟杆菌和表达pks基因的大肠埃希菌的分布被引量：5
- 2016年
- 目的通过比较结直肠腺瘤患者腺瘤组织、腺瘤旁正常结肠黏膜组织和健康人结肠黏膜组织的总菌、脆弱拟杆菌（BF）、产肠毒素脆弱拟杆菌（ETBF）、表达聚酮合酶（pks）基因的大肠埃希菌（E．coli）（pks＋E．coli）等的差异，了解各细菌在结直肠腺瘤组织、瘤旁组织及正常黏膜组织中分布的差异。方法选取2011年9月至2013年9月于北京大学人民医院消化科经结肠镜检查和病理学诊断确诊为结直肠腺瘤的患者36例，提取36例结肠腺瘤患者的腺瘤组织、腺瘤旁正常结肠黏膜组织和18名健康对照人群的结肠黏膜组织DNA，并对其中总体细菌、BF、ETBF、pks＋Ecoli的含量进行实时荧光定量PCR检测，并分析所测指标与结肠腺瘤发生的联系。结果（1）结肠黏膜中细菌总数在健康人结肠黏膜组织、腺瘤旁正常结肠黏膜组织、腺瘤组织中的含量是依次递减的，中位数分别为：3．18×10^8、1．57×10^8、7．91×10^8拷贝／g组织，3组间及两两间差异均有统计学意义（均P〈0．01）。（2）BF在这3类组织中的含量是依次递减的，中位数分别为：6．03×10^5、4．28×10^4、5．48×10^3拷贝／g组织，3组间及两两间差异均有统计学意义（均P〈0．01）。（3）ETBF分泌的脆弱拟杆菌毒素在这3类组织中的含量是依次递增的，相对表达量分别为1．73±0．30、6．15±1．52、8．54±1．80，其在腺瘤组织中的表达与健康人结肠黏膜组织中的表达差异有统计学意义（P=0．003），而其余两两间比较差异无统计学意义。（4）pks＋E．colipks基因5’端的标记基因clbB在这3类组织中的含量是依次递增的，相对表达量分别为1．06±0．08、2．79±0．19、2．96±0．28，腺瘤组织、腺瘤旁正常结肠黏膜组织中的表达均明显高于健康人结肠黏膜组织（均P〈0．001），腺瘤组织与腺瘤旁正常结肠黏膜组织比较差异无统计学意义
- 解玲玲武娜朱元民邱新运陈国栋张黎明刘玉兰
- 关键词：结直肠肿瘤聚酮合酶
- 结直肠腺瘤患者结肠黏膜组织环氧酶-2的表达研究
- 2016年
- 目的探讨结直肠腺瘤(colorectal adenoma,CRA)患者一般临床特征、腺瘤不同发展阶段和伴发代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)因素情况与结肠黏膜组织环氧酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)表达水平的关系。方法收集51例CRA患者(CRA组)和8例无CRA患者(对照组,不伴发任何MetS因素)左半结肠外观正常黏膜组织。采用免疫组织化学方法检测COX-2表达水平,计算黏膜腺上皮COX-2着色评分、腺上皮COX-2表达阳性率和固有层COX-2阳性细胞数,分析上述指标与CRA患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、胆囊切除史、消化道肿瘤史和结直肠肿瘤家族史等一般临床特征的关系;按不同阶段CRA、患者是否伴发MetS因素分别对CRA患者进行分组,各组进行对比分析。结果 CRA患者一般临床特征与COX-2表达水平无统计学意义(P>0.05)。进展性腺瘤患者固有层COX-2阳性细胞数明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。伴发MetS因素患者COX-2腺上皮着色评分和腺上皮COX-2表达阳性率均明显高于不伴发MetS因素患者,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。伴发MetS因素组固有层COX-2阳性细胞数均值明显高于不伴发MetS因素组(P<0.01)和对照组(P<0.01)。结论 CRA患者结肠黏膜组织COX-2表达水平与患者伴发MetS因素密切相关。
- 杨静朱元民吴杰张黎明刘玉兰
- 关键词：代谢综合征结直肠肿瘤腺瘤环氧酶-2
- 肩肘外科手术后并发上消化道出血的临床分析被引量：1
- 2018年
- 目的分析肩肘外科手术后并发上消化道出血的临床特点,并分析其危险因素。方法回顾性分析2007年1月至2015年12月于北京大学人民医院行肩肘外科手术治疗后并发上消化道出血患者的临床资料,总结其临床特点,分析引起上消化道出血的危险因素。结果肩肘外科术后发生上消化道出血共33例,发生率为3.36%(33/983);单因素分析显示高龄、性别、手术时间长、吸烟史、饮酒史、消化性溃疡或出血史、应用抗凝药物或抗血小板药物等因素与肩肘外科手术患者术后发生上消化道出血明显相关(P<0.05);非条件多因素Logistic分析结果显示高龄、性别、手术时间长、消化性溃疡或出血史、应用抗凝药物或抗血小板药物是肩肘外科手术患者术后发生上消化道出血的独立危险因素(P<0.05)。结论肩肘外科手术患者术后发生上消化道出血较为少见,高龄、性别、手术时间长、消化性溃疡或出血史、应用抗凝药物或抗血小板药物是肩肘外科手术患者术后发生上消化道出血的独立危险因素。
- 张媛媛刘心怡张黎明吴芸刘玉兰
- 关键词：并发症应激性溃疡上消化道出血
- 老年及老年前期初发型溃疡性结肠炎患者的临床和内镜特点被引量：10
- 2010年
- 目的探讨老年及老年前期初发型溃疡性结肠炎以及中青年初发型溃疡性结肠炎的临床和内镜下特点及治疗效果,以提高对老年初发型溃疡性结肠炎的进一步认识。方法回顾性分析老年及老年前期与中青年初发型溃疡性结肠炎的发病部位,病变程度,病理表现及治疗缓解情况。结果老年及老年前期初发型溃疡性结肠炎病变范围以直乙结肠及左半结肠为主,较中青年患者的发生率明显增高;老年及老年前期患者与中青年患者在疾病分度及病理表现上无明显差别。结论两组应用水杨酸制剂及糖皮质激素治疗的缓解率无明显差别。
- 张黎明刘玉兰
- 关键词：溃疡性结肠炎老年结肠镜
- 运用标准化病人进行住院医师医告知坏消息沟通能力培养的研究
- 张媛媛张黎明吴芸李晶陈江天刘玉兰
- 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的疗效及预后分析
- 2023年
- 目的分析经内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的早期胃癌患者的近期疗效、远期预后及贲门部与非贲门部早期胃癌相关临床特征的差别。方法回顾性分析2012年8月至2021年7月于北京大学人民医院内镜中心行ESD的98例早期胃癌患者的临床病理资料及随访数据。分析相关临床病理及内镜特征,ESD治疗后病变完整、完全切除率,术后并发症以及复发率、同时性癌、异时性癌发生率等,采用Kaplan-Meier法分析比较了非治愈切除患者与治愈性切除患者的远期预后;并比较贲门与非贲门部位病变相关特征及预后差异。结果共有98例患者(105处病灶)纳入分析,其中贲门部早期胃癌患者20例(20.4%,20/98)。ESD治疗后病灶整块切除率为98.1%,完全切除率90.5%,无垂直切缘阳性,1.9%脉管阳性。按照eCura标准,治愈性切除组病灶共占88.6%,非治愈性切除组为11.4%。有2.9%病灶发生术后出血,无术后穿孔发生。多因素分析显示病灶大于2 cm、病理类型为未分化型是影响病灶完全切除的独立危险因素。在59个月的中位随访期内,局部复发和残留发生率为2.1%,同时性癌和异时性癌发生率分别为2.1%和5.3%。总体5年生存率为98.8%,5年疾病特异生存率100%,5年无肿瘤生存率为88.4%,治愈性切除组与非治愈性切除组的5年无肿瘤生存率无显著差异(86.2%vs 81.8%)(P=0.310)。贲门部位组与非贲门部位组比较,贲门部位组存在更高的局部复发和残留风险(10.5%vs 0%,P<0.05),贲门组5年无肿瘤生存率要低于非贲门组,但差异无统计学意义(77.5%vs 88.3%,P=0.071)。结论ESD对于符合适应症的早期胃癌患者有很好的疗效及安全性。非治愈性切除患者经合理选择术后策略,也有较好的远期预后。相较于非贲门部早期胃癌,贲门部早期胃癌患者可能有着不同的临床特征及预后。
- 王俐樊帆陈国栋刘玉兰张黎明
- 关键词：早期胃癌内镜下黏膜剥离术疗效
- 溃疡性结肠炎复发因素Cox回归分析被引量：5
- 2010年
- 目的分析溃疡性结肠炎(UC)复发的危险因素。方法选取1998—2007年北京大学人民医院消化科UC患者122例,对12个可能的相关因素进行单因素及多因素Cox回归分析,以期寻找到与UC半年内及1年内复发相关的因素。结果与UC半年内复发相关的危险因素包括未采取正规治疗,有诱因,有肠外表现,保护因素为患者治疗过程中有良好的依从性。与UC1年内复发相关的危险因素包括诱因及肠外表现,保护因素为治疗过程中患者有良好的依从性。结论UC患者治疗应规律、尽量避免诱发因素,对于有肠外表现的患者应密切监测,避免复发。
- 张黎明刘玉兰
- 关键词：溃疡性结肠炎COX回归分析
- 非糜烂性胃食管反流病发病机制探讨被引量：7
- 2004年
- 一、定义
有关非糜烂性胃食管反流病(non-erosive gastroesophgeal reflux disease NERD)的定义尚有争议,目前认为NERD有典型的胃食管反流病症状如反酸、烧心等,症状是由食管腔内酸导致的,但在胃镜下无阳性发现[1].这个定义提示反流症状的产生需要酸,但并不仅仅与酸暴露的严重程度和频度有关,还与食管对酸的感知有关.对于有反流症状并且胃镜下无阳性发现的病人,约50%～70%24小时pH监测有异常的酸暴露,30%～50%24小时pH监测正常,被称为功能性烧心.而功能性烧心病人根据其24小时pH监测的症状指数的阳性和阴性又分为两组,症状指数阳性病人被称为酸敏感食管.
- 张黎明刘玉兰
- 关键词：非糜烂性胃食管反流病PH监测烧心NERD反流症状
- 结肠腺瘤/癌切除术后发生异时性腺瘤/异时性进展期腺瘤的危险因素分析
- 李志一张黎明刘玉兰
