加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,以减少手术患者的生理及心理的创伤应激,达到快速康复。近年来随着医疗资源供不应求,在国家深化医疗改革的大背景下,ERAS理念因其能减少患者手术创伤和应激,缩短住院时间,降低住院费用,故被国内同行所接受并在临床实践。浙江大学医学院附属邵逸夫医院自2014年6月开始,结合腔镜的优势,将ERAS理念实践于腹腔镜肝切除术患者;同时积极与国内外ERAS实践专家交流学习,包括ERAS鼻祖丹麦Kehlet教授,以及《国际肝切除ERAS专家共识》[1]的通信作者瑞士Nicolas教授。经过5年多的临床实践和积累,形成了具有可操作性的腹腔镜肝切除ERAS实践的邵医模式,也得到了同道的认可。现将我院的ERAS实践模式结合《腹腔镜肝切除术加速康复外科中国专家共识(2017版)》[2],介绍如下。
目的系统评价肝癌患者特异性自我报告结局评估工具的测量学属性及其方法学质量,为医护人员选择最佳评估工具提供依据。方法系统检索PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、维普数据库、万方数据库及中国生物医学文献数据库中与肝癌患者特异性自我报告结局评估工具相关的研究,检索时限为建库至2024年2月1日。2名研究者独立进行文献筛选和资料提取,采用基于共识的健康测量工具遴选标准(consensus-based standards for the selection of health measurement instruments,COSMIN)偏倚风险清单及其质量标准,评定纳入研究的方法学质量及测量学属性,并形成推荐意见。结果共纳入12篇文献,涉及8个肝癌患者特异性自我报告结局评估工具。通过评估,肝癌患者特异性症状模块问卷为A级推荐,癌症治疗功能评价系统-肝胆量表、肝癌围手术期症状报告问卷、肝癌患者生命质量量表、癌症治疗的功能评估-肝胆症状指数问卷为B级推荐,欧洲癌症研究与治疗组织肝细胞癌患者特异性生活质量问卷、肝癌患者生活质量评定量表、癌症患者生命质量测定量表体系之肝癌量表为C级推荐。结论肝癌患者特异性症状模块问卷的方法学质量及测量学属性相对较好,优先推荐应用。由于评估内容主要聚焦于患者的身体症状困扰,可与其他评估工具联合使用,以提高评估的全面性。
