赵小佳
- 作品数：10 被引量：51H指数：6
- 供职机构：首都医科大学附属复兴医院更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 内科住院病案书写质量调查分析被引量：6
- 2014年
- 目的 针对内科住院病历书写中存在的问题进行调查与分析,提出改进的策略.方法 按照2010年3月卫生部颁布的《病历书写基本规范》和《住院病案（终末）书写质量检查表》对其进行终末病案质控,并根据调查结果进行分析.结果 2014年1月～3月和2013年1月～3月我院内科住院病案分别为1992份和1721份,甲级病案率分别为94.2％和87.8％,发现缺陷病案1029份,占28.7％.结论 2014年1月～3月和2013年1月～3月相比,我院内科病房住院病案甲级病案率有所提高.院领导应加强对病案质量的重视,认真落实三级医师责任制,统一标准、规范培训,加强病案质量控制管理以及全院医务人员的法律意识,从而促进内科住院病历书写质量及医疗质量的提高.
- 方桦黄碧波赵小佳
- 关键词：内科住院病案
- 4397份新版病案首页入院病情归类分析被引量：7
- 2013年
- 目的分析2012新版病案首页入院病情填写情况,为进一步提高病案首页书写质量提供参考材料。方法对4397份住院病案首页中入院病情进行检查及统计分析。结果 4397份病历首页入院病情为1的(有临床明确诊断)4049例,占92%;入院病情为2的(临床尚未明确诊断)268例,占6.1%;入院病情为3的(情况不明)49例,占1.1%;入院病情为4的(无)31例,占0.7%。其中入院病情归类为4的诊断失误率最高,占41.9%。结论在应用2012新版病历首页的过程中,绝大多数临床医生对入院病情的前三项填写准确率较高,而对入院病情4的选择失误率较高,主要原因在于问诊遗漏。提示临床医生在询问相关病情时应细致全面,以提高病历书写质量。
- 黄碧波赵小佳李建军
- 关键词：病案首页
- 1473份妇科病案首页主要诊断选择差异探讨
- 目的：我院临床医师与编码员在实际应用ICD-10临床版软件时存在着差异性,故以妇科为切入点,对二者在主要诊断选择上的差异进行统计分析探讨,以提高卫生统计报表专科数据的准确性.方法：参照ICD-10主要诊断的选择原则,对1...
- 赵小佳
- 关键词：妇科疾病病案首页
- 文献传递
- 1240例呼吸系统疾病患者死亡的相关因素分析被引量：2
- 2012年
- 目的评价近五年某院呼吸系统疾病死亡率以及相关因素分析。方法按照ICD-10分类原则,收集某院2007年-2011年全部死亡病例中的呼吸系统疾病患者数据,并进行统计分析。结果近五年某院患者死亡人数为70,649人,其中1240人死于呼吸系统疾病,占1.76%,呼吸系统疾病死亡患者年龄分析显示,有逐年延长的趋势,2007年平均年龄为76.8岁,2011年为78.15岁;90.6%的死亡患者伴有合并症,其中伴有心血管疾病患者占39.8%,伴有恶性肿瘤的患者占25.5%。结论某院患者基本来源于北京市西城区,对这些数据的分析表明,该地区近五年死于呼吸系统疾病的患者年龄有延长趋势。本项研究推测这一现象可能与环境改善以及医疗保健水平的提高相关。分析结果能为本地区流行学病研究提供有用的参考信息。
- 黄碧波赵小佳宋卉
- 关键词：死亡率
- 1358份病案首次病程记录缺陷分析及策略被引量：7
- 2013年
- 目的首次病程记录是医疗记录中的精华,是临床医生诊疗水平的集中体现,本文探讨目前首次病程记录书写中存在的问题,寻找改进策略,进一步提高病案的内涵质量。方法按照卫生部《病历书写基本规范》的相关要求,对1358份内科、外科出院病案中的首次病程记录常见问题进行分析。结果共发现缺陷首次疗程记录995份,占73.3%,共存在缺陷项目1732项,其中主要的缺陷项目为病例特点不突出占46.2%,诊疗计划不具体占44.5%。结论提高临床医师对首次病程记录书写重要性的认识,增加院内相关专题培训使其掌握首次病程的书写技能,加强科室自身的环节质控,对于培养医师临床思维及提高医疗水平具有重要的现实意义。
- 赵小佳黄碧波袁雪琰
- 关键词：病案首次病程记录
- 2475份病案首页中主要诊断选择错误分析及对策被引量：15
- 2013年
- 目的对病案首页中主要诊断选择中存在的问题进行分析,探寻提高其正确率的有效措施。方法收集出院病案首页2475份,按照ICD-10编码原则,分析主要诊断的选择与书写情况,对出现的错误进行汇总分析。结果存在主要诊断选择错误439份,以恶性肿瘤疾病、妇科系统疾病、心血管疾病、血液恶性疾病位居前4位,4者共占73.7%。结论加强临床医师对国际疾病分类相关知识的了解,提高编码员对临床诊断的分类能力,加大质控医师对主要诊断的质控,才能提高主要诊断选择正确率,确保信息统计的可靠性。
- 赵小佳黄碧波李建军
- 关键词：病案首页ICD-10编码
- 1473份妇科病案首页主要诊断选择差异探讨
- 目的我院临床医师与编码员在实际应用ICD-10临床版软件时存在着差异性,故以妇科为切入点,对二者在主要诊断选择上的差异进行统计分析探讨,以提高卫生统计报表专科数据的准确性。方法参照ICD-10主要诊断的选择原则,对147...
- 赵小佳
- 关键词：病案首页ICD-10
- 文献传递
- 1217份病案出院记录缺陷原因分析及策略被引量：7
- 2013年
- 目的为了提高出院记录的书写质量,对缺陷问题进行分析,寻找改进策略。方法按照卫生部2010年颁布的《病历书写基本规范》对出院记录的要求,对1217份内科、外科出院记录常见问题进行分析。结果 1217病例中共存在缺陷1365项,最主要的缺陷项目为重要化验结果记录不全占37.95%,主要诊疗经过简单占34.07%,出院医嘱及带药不详占25.13%。结论加强临床医师对出院记录书写规范性和准确性的认识,重视对病案书写记录的培训,对于提高医疗水平和医院管理水平具有重要意义。
- 黄碧波赵小佳袁雪琰
- 关键词：病案出院记录
- 原发性中枢神经系统非霍奇金淋巴瘤一例被引量：2
- 2011年
- 患者男，51岁，因“持续头痛12d，反应迟钝4d”，以“头痛”于2007年4月25日入院。患者于2007年4月13日无明显诱因出现左侧颞部疼痛，为持续性胀痛，转动头部及改变体位时加重，休息1—2h后可减轻。2007年4月21日出现注意力不集中、爱说错话、反应迟钝。既往史：高血压病史3年余，血压最高150／100mmHg，规律服用福辛普利10mg／a，血压控制在125／80mmHg左右。
- 赵小佳徐斌黄碧波康更洁
- 关键词：原发性中枢神经系统非霍奇金淋巴瘤持续头痛反应迟钝持续性胀痛改变体位
- 454份手术安全核查表及风险评估表缺陷分析被引量：6
- 2013年
- 目的对手术安全核查表及风险评估表的书写质量进行统计分析,以增加手术安全,提高医疗质量。方法以中国医院协会发布的手术安全核查表及风险评估表为指南,对454份手术安全核查表及风险评估表中的问题进行分析。结果 454份手术安全核查表中填写缺陷282项次,其中最主要的缺陷项目依次为患者过敏药物史错填83项次,占29.4%;术前备血漏填58项次,占20.6%。手术风险评估表存在填写缺陷244项次,其中最主要的缺陷项目为手术切口清洁度缺失143项次,占58.6%;手术持续时间缺失43项次,占17.6%;麻醉分级缺失40项次,占16.4%。结论手术安全核查和风险评估的正确实施对于提高医疗质量,减少医疗事故、避免医患纠纷有十分重要的意义,加强医师行业的规范化管理是亟待解决的重要问题。
- 赵小佳黄碧波李建军张宪伟
- 关键词：手术风险评估表统计分析
