目的探讨剖宫产术后阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）成功的影响因素。方法2009年1月至2013年12月，在南方医科大学南方医院妇产科住院分娩的孕妇中，纳入435例剖宫产术后阴道试产的孕妇为研究对象。纳入标准为：单次剖宫产史，无阴道分娩绝对禁忌证并自愿要求阴道试产；足月妊娠、单胎妊娠、头位、自然临产；不合并内外科疾病。根据人院时体重指数、年龄、本次分娩距前次剖宫产时间、人院时宫口开大及宫颈管消失情况、是否有阴道分娩史、前次剖宫产指征是否为复发型以及新生儿出生体重分组，比较组间VBAC成功率。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响VBAC成功的因素。结果435例孕妇中，成功阴道分娩315例（72．4％）。单因素分析结果显示，与对照组比较，人院时体重指数〈28[60．9％（56／92）与75．5％（259／343）]、本次分娩距前次剖宫产时间〉2年[64．1％（59／92）与74．6％（256／343）]、人院时宫口开大〉3cm[67．1％（235／350）与94．1％（80／85）]、宫颈管消失〉50％[59．7％（117／196）与82．8％（198／239）]、有阴道分娩史[66．0％（212／321）与90．4％（103／114）]、前次剖宫产指征为非复发型[59．6％（31／52）与74．2％（284／383）]、新生儿出生体重〈3500g[66．2％（92／139）与75．3％（223／296）]的孕妇，VBAC成功率相对较高，差异均有统计学意义[OR值（95％CI）分别为1．982（1．220-3．221）、1．644（1．008-2．688）、7．830（3．087～19．875）、3．261（2．098-5．069）、4．814（2．480～9．345）、1．943（1．067～3．538）和1．561（1．005～2．422），P值均〈0．051。孕妇年龄≥35岁与〈35岁者比较，VBAC成功率[75．0％（36／48）与72．1％（279／387）]差异无统计学意义（OR=0．861，95％CI：0．432～1．717，P〉0．05）。Logistic多因素分析结果�
目的了解妊娠期糖尿病孕妇血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平与糖脂代谢的关系。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定50例孕晚期妊娠期糖尿病孕妇及50例正常孕晚期孕妇血清RBP4水平;同时测定两组孕妇空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白A-I(ApoA-1)、载脂蛋白B(ApoB)水平。结果 (1)妊娠期糖尿病组孕妇血清RBP4水平为(18.48±4.6)ng/ml,明显高于正常孕妇血清RBP4水平(13.26±2.35)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)妊娠期糖尿病组孕妇FPG、HbA1Cs水平分别为(5.40±0.57)mmol/L、(5.68±0.58)%,明显高于正常孕妇血清水平(4.99±0.27)mmol/L、(4.75±0.51)%,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)妊娠期糖尿病组孕妇血清TC、TG、ApoB、分别为(5.70±0.88)mmol/L、(3.17±1.06)mmol/L、(0.31±0.13)g/L,明显高于正常孕妇血清水平(5.25±0.75)mmol/L、(1.26±0.31)mmol/L、(0.20±0.09)g/L,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);妊娠期糖尿病组孕妇血清ApoA-I水平为(2.12±0.30)g/L,明显低于正常孕妇血清水平(2.62±0.70)g/L,差异有统计学意义(P<0.01);妊娠期糖尿病组孕妇血清LDL-C血清水平为(3.51±0.75)mmol/L,高于正常孕妇血清水平(3.16±0.76)mmol/L,但差异无统计学意义(P>0.05)。(4)Pearson相关分析结果显示,两组孕妇血清RBP4水平分别与TG、HbA1c呈显著正相关性(r=0.27,0.39,P<0.05,P<0.01);与FPG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA-1、ApoB、孕晚期体质指数(body mass index,BMI)无明显相关性(r=,0.063,0.075,0.127,0.046,-0.159,0.085,-0.3,P>0.05)。结论妊娠期糖尿病孕妇糖脂代谢紊乱,血清RBP4水平明显升高,RBP4可能参与了妊娠期糖尿病孕妇糖脂代谢紊乱机制。
