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重度肺动脉高压孕妇生育伦理问题的探讨被引量：5: 2019年; 妊娠合并重度肺动脉高压是一种严重的产科合并症,其死亡率极高,属不宜妊娠的情况,但每位女性都有属于自己的生育权利,且目前男性生育权也不容忽视,故可导致家庭内部产生争议或使临床诊治与双方生育权之间存在冲突。拟通过引入一例重度肺动脉高压孕妇死亡案例,整理并分析上海市产科心脏病中心重度肺动脉高压数据,并利用医学人类学思想及“家庭参与”的临床决策模式探讨如何解决临床诊治与生育伦理之间的两难选择。; 倪文琼庄旭缪慧娴陈漪林建华; 关键词：重度肺动脉高压医学人类学家庭参与

重度子痫前期患者脏器损伤与不良妊娠结局相关性的多中心研究被引量：28: 2020年; 目的:分析重度子痫前期(SPE)患者不同脏器损伤与不良妊娠结局的相关性。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月来自全国4家医院的817例SPE患者的完整临床资料,其中发生单种脏器功能损伤患者为A组(553例),发生两种及以上脏器功能损伤患者为B组(264例),比较两组患者各种母胎不良结局发生率。采用多因素Logistic回归分析产生不良妊娠结局的相关因素并拟合预测模型,受试者工作曲线以评估相关因素对不良结局的预测性能。结果:在817例患者中,母体脏器损伤以蛋白尿为主(92.66%)。B组患者的低蛋白血症伴胸腹水发生率(28.41%vs 21.70%,P=0.035)、子痫发作率(12.12%vs 3.80%,P<0.001)、HELLP综合征发生率(4.92%vs 0.72%,P<0.001)、FGR/SGA发生率(28.79%vs 18.63%,P=0.001)、医源性早产率(68.56%vs 50.45%,P<0.001)及医源性引产率(5.30%vs 2.17%,P=0.017)明显高于A组,而其他母胎结局差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析提示蛋白尿(OR 10.423,P<0.001)、肝功能损伤(OR 2.869,P<0.001)及血小板减少症(OR 3.052,P=0.002)与不良妊娠结局相关。ROC曲线显示上述3种脏器损伤对不良妊娠结局的诊断性能良好(AUC 0.754,95%CI 0.720~0.789,P<0.001)。结论:SPE患者蛋白尿的出现和加重仍然是母体脏器损伤、严重并发症出现及围产儿不良结局发生的早期信号和重要临床指标。SPE合并复合型脏器功能损伤患者产生不良妊娠结局的风险增加。蛋白尿、肝功能受损和血小板减少症对不良妊娠结局具有良好的预测价值,可作为临床诊治工作中重点监测指标。; 马国珺庄旭邓东锐张卫社刘兴会林建华; 关键词：重度子痫前期脏器损伤蛋白尿

慢性肾病孕妇肾脏超声异常与不良妊娠结局的相关性研究: 2024年; 目的:探讨慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)孕妇肾脏超声异常和肾脏功能及妊娠结局的相关性。方法:收集2017年1月至2021年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院分娩的134例妊娠合并CKD患者的临床资料,根据孕16周前初次产检的肾脏超声结果分为肾脏超声正常100例(A组)和肾脏超声异常者34例(B组)。采用回顾性方法采集患者的临床信息、肾脏功能及妊娠结局等指标并进行分析。结果:(1)两组患者的收缩压分别为(125.6±15.2)mmHg vs(145.4±23.2)mmHg(t=-4.649),舒张压(79.4±11.7)mmHg vs(93.9±16.3)mmHg(t=-4.782),24 h蛋白尿880.8 mg vs 4519.5 mg(Z=-5.052),血清肌酐53.0μmol/L vs 96.0μmol/L(Z=-5.832),尿素氮3.7 mmol/L vs 6.2 mmol/L(Z=-4.938)和尿酸320.0μmol/L vs 452.0μmol/L(Z=-4.285),P值均<0.001,差异有统计学意义;(2)两组患者的血清β2-微球蛋白值分别为2.0 mg/L vs 3.7 mg/L(Z=-5.779),尿微量白蛋白255.5 mg/L vs 1425.0 mg/L(Z=-3.699),尿免疫球蛋白G 35.4 mg/L vs 112.5 mg/L(Z=-3.198),尿转铁蛋白21.6 mg/L vs 148.5 mg/L(Z=-4.132),尿α1-微球蛋白14.9 mg/L vs 34.4 mg/L(Z=-3.868),尿β2-微球蛋白0.4 mg/L vs 5.0 mg/L(Z=-5.439)和尿视黄醇结合蛋白0.4 mg/L vs 3.7 mg/L(Z=-4.960),P值均<0.001,差异有统计学意义;(3)B组子痫前期发生率70.6%(24/34),A组为20.0%(20/100),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=29.443,P<0.001);(4)B组患者胎儿生长受限或小于胎龄儿发生率为17.6%,而A组仅为2.0%(χ^(2)=8.454,P=0.004),差异有统计学意义;(5)经相关性分析,肾脏超声异常与血压、血清β2-微球蛋白、肌酐、尿酸、蛋白尿、子痫前期发生率、胸腹腔积液发生率呈正相关,与分娩时间和胎儿体重呈负相关。结论:肾脏超声检查的异常可能是CKD孕妇出现不良临床状态和妊娠结局的敏感信号之一,建议CKD孕妇应积极完善肾脏超声检查。; 庄旭丁立许丽张宁张羽林建华; 关键词：子痫前期肾疾病产前

循证医学背景下的重度子痫前期患者终止妊娠案例的伦理思考被引量：8: 2018年; 重度子痫前期是严重的妊娠并发症,因其病程复杂导致不少患者在孕28周前因疾病治疗需要而极早早产。根据现有循证学表明该类患儿存活率极低,卫生经济负担极高。但当今社会,不孕症及习惯性流产频发,来之不易的妊娠对部分家庭来说弥足珍贵。因此,如何寻找患者生育需求与医者临床诊治的平衡点,即循证医学及医学伦理的平衡点是一大难点。通过一典型的重度子痫前期极早早产案例,就其循证医学背景下的临床诊治中的伦理问题进行探讨。; 庄旭袁蕙芸林建华; 关键词：医学伦理大局意识人文意识

遗传病患者生育限制案例的伦理探讨被引量：1: 2019年; 遗传病是一种因遗传因素而罹患的疾病,其相关并发症对家庭、社会造成了巨大负担,为此,我国曾颁布《异常情况的分类指导标准》对遗传病患者进行了生育限制。但随着辅助生殖技术的发展,遗传病患者的生育禁忌也在不断被打破。通过引入一脊髓性肌萎缩症携带者成功生育案例,探讨其中遗传病患者生育方式、胎儿权、自然受孕胚胎和体外受精胚胎地位等伦理两难抉择点,整合医学、伦理、法律三者之间的联系性,讨论我国政策对于遗传病患者及遗传病基因携带者生育伦理的合理性,拟建议完善辅助生殖技术下的生育限制内容。; 庄旭倪文琼林建华; 关键词：遗传病医学伦理辅助生殖技术

子痫前期和慢性肾病肾小球滤过率下降孕妇蛋白尿成分的差异性研究: 2024年; 目的探讨子痫前期(PE)和慢性肾病(CKD)肾小球滤过率(eGFR)下降孕妇蛋白尿成分的差异。方法回顾性收集2016年7月至2022年12月328名孕妇的eGFR值和蛋白尿成分的资料进行分析。结果当eGFR≥90mL/(min·1.73 m^(2))时,CKD组患者血清白蛋白(sAlb)高于PE组,但PE组患者24 h蛋白尿高于CKD组。而两组患者之间的尿微量白蛋白(uAlb)、尿转铁蛋白(uTRF)、尿α1-微球蛋白(uα1-MG)、尿β2-微球蛋白(uβ2-MG)和尿视黄醇结合蛋白(uRBP)比较,差异均无统计学意义。当eGFR<90 mL/(min·1.73 m^(2))时,CKD组患者的血清肌酐(sCr)显著高于PE组,而PE组的sAlb远低于CKD组。PE组患者的24 h蛋白尿仍高于CKD组。PE组患者的uAlb显著高于CKD组,而PE组的uβ2-MG和uRBP显著低于CKD组;以eGFR=90 mL/(min·1.73 m^(2))为标准,PE组内eGFR≥该标准的孕妇,其sAlb高于eGFR<该标准的PE孕妇,但sCr、BUN、24 h蛋白尿、uAlb、uTRF和uα1-MG均低于eGFR<该标准的PE孕妇。在CKD组内,eGFR≥该标准的CKD孕妇,其sAlb高于eGFR<该标准的CKD孕妇,但sCr、BUN、24 h蛋白尿、uAlb、uTRF、uα1-MG、uβ2-MG和uRBP均低于eGFR<该标准的CKD孕妇。结论随着eGFR水平的下降,PE和CKD孕妇的蛋白尿成分存在显著差异。PE中eGFR的下降与低蛋白血症有关。而uα1-MG、uβ2-MG和uRBP水平的升高与CKD孕妇eGFR下降和sCr升高有关。; 冯蜀欢林建华张羽徐维维庄旭; 关键词：子痫前期肾小球滤过率

高龄备孕妇女常见内科疾病及处理被引量：8: 2017年; 随着年龄的增长,机体代谢能力发生改变,血管弹性下降,从而可导致心血管疾病、糖尿病、肾脏病及甲状腺等疾病的发生率逐渐升高,这些疾病在孕期对母胎健康存在风险,孕前调控更为重要。; 林建华庄旭; 关键词：高龄心脏病糖尿病高血压疾病

孕期如何补充叶酸: 2017年; 叶酸是一种水溶性B族维生素，在绿叶蔬菜、水果及动物肝脏中储存丰富。叶酸参与人体新陈代谢的全过程，是合成人体重要物质DNA的必须维生素。它的缺乏除了可以导致胎儿神经管畸形外，; 庄旭; 关键词：叶酸孕期新陈代谢维生素水溶性 DNA

子痫前期与妊娠合并慢性肾脏病孕妇血清免疫球蛋白、β2微球蛋白和转铁蛋白水平的比较被引量：25: 2018年; 目的比较子痫前期（PE）与妊娠合并慢性肾脏病孕妇的血清IgA、IgG、IgM及β2微球蛋白、转铁蛋白水平的差异。方法收集2017年2月至7月于上海交通大学医学院附属仁济医院住院的孕妇共115例，其中PE孕妇（PE组）46例（40.0%），妊娠合并慢性肾脏病孕妇（肾脏病组）36例（31.3%），正常孕妇（对照组）33例（28.7%），分别检测并比较3组孕妇血清中免疫球蛋白（包括IgA、IgG、IgM）及β2微球蛋白、转铁蛋白的水平，将血压、24 h尿蛋白定量及分娩孕周与血清免疫球蛋白、β2微球蛋白、转铁蛋白水平进行相关性分析。结果（1）3组孕妇一般情况的比较：3组孕妇的年龄、孕次、产次分别比较，差异均无统计学意义（P均〉0.05）；3组孕妇的舒张压、收缩压及分娩孕周分别比较，差异均有统计学意义（P均〈0.01）。PE组与肾脏病组孕妇的24 h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（Z=-0.187，P=0.852）。（2）3组孕妇的血清免疫球蛋白、β2微球蛋白、转铁蛋白水平的比较：肾脏病组孕妇的血清IgA水平明显高于PE组及对照组孕妇[分别为（2.4±0.9）、（1.8±0.9）、（1.6±0.6）g/L；F=9.959，P〈0.01]。3组孕妇的血清IgG及IgM水平分别比较，差异均无统计学意义（P均〉0.05）。肾脏病组孕妇的血清β2微球蛋白水平明显高于PE组及对照组孕妇[分别为（4.0±2.6）、（2.7±0.7）、（2.0±0.5）mg/L；F=15.892，P〈0.01]。肾脏病组孕妇的血清转铁蛋白水平明显低于PE组及对照组孕妇[分别为（3.0±0.8）、（3.7±1.1）、（3.6±0.6）g/L；F=6.284，P〈0.01]。（3）PE组孕妇的血压、24 h尿蛋白定量及分娩孕周与其血清蛋白水平的相关性：PE组孕妇的血压与血清IgA、β2微球蛋白及转铁蛋白水平均无相关性（P均〉0.05）；24 h尿蛋白定量与β2微球蛋白的水平呈明显正相关（r=0.557，P〈0.01），与转铁蛋白水平呈明显负; 庄旭陆漪婷陈云燕林建华; 关键词：先兆子痫妊娠并发症免疫球蛋白类 Β2微球蛋白转铁蛋白

妊娠期高血压疾病患者24小时尿蛋白值与胸、腹腔积液发生的定量性研究: 庄旭陈漪林建华

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