毛谅
- 作品数：84 被引量：409H指数：11
- 供职机构：南京大学医学院附属鼓楼医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金江苏省卫生厅医学重点人才项目江苏省医学重点人才培养基金更多>>
- 相关领域：医药卫生社会学经济管理自动化与计算机技术更多>>
- 第8版《美国癌症联合会肿瘤分期手册》肝内胆管细胞癌TNM分期解读被引量：25
- 2017年
- 肝内胆管细胞癌（ICC）是肝脏第2常见的原发性恶性肿瘤且预后非常差。为了更好地指导临床治疗，美国癌症联合会（AJCC）在第7版《AJCC肿瘤分期手册》中首次将ICC与肝细胞癌分开，单独设置章节．反映了ICC的危险因素与肝细胞癌的差异性。而最近出版的第8版《AJCC肿瘤分期手册》中进一步对ICC的TNM分期系统进行了更新。其中，不再以肿瘤大体分型特征进行T分期．同时淋巴结转移（N1期）被归人ⅢB期，而非第7版中归入Ⅳ期。另外还对区域淋巴结和远处转移等做出了明确定义，并推荐至少清扫6枚区域淋巴结方可进行准确的N分期。第8版AJCC肝内胆管细胞癌分期系统的优势在于能够更准确地显示患者预后，对临床具有更高的指导价值。
- 陈骏毛谅何健孔炜伟贺奇彬史炯沈洁刘芩唐敏仇毓东
- 关键词：肝内胆管细胞癌TNM分期
- 肝切除术中应用甲基强的松龙联合围手术期肠内营养对术后康复的作用被引量：1
- 2015年
- 目的评估肝切除术中单剂应用甲基强的松龙联合围手术期肠内营养对术后肝脏合成功能的影响，以及对术后恢复的作用。方法采用前瞻性对照研究方法，选取2013年6月至2014年5月在南京鼓楼医院肝胆胰外科行肝切除术的79例患者，按照手术顺序交替入组，分为对照组39例、研究组40例。研究组在肝切除开始时单剂静脉应用甲基强的松龙500mg，两组患者围手术期均采用相同的肠内营养支持方案。检测术前和术后第1、3、5天血液肝功能指标、前白蛋白以及C反应蛋白，记录术后外源性人血白蛋白总输注量、术后首次肛门排气时间、术后住院时间和术后并发症发生情况。结果与对照组比较，研究组术后第3天血清前白蛋白显著升高[（101．26±61．17）mg／L比（81．84±43．58）mg／L，t=-1．607，P=0．049]；术后第1天血清胆碱酯酶显著升高[（5．60±1．54）kU／L比（4．68±1．01）kU／L，t=-3．136，P=0．004]；术后第1、3天血清C反应蛋白显著降低[（41．79±20．86）mg／L比（62．08±38．33）mg／L，t=2．933，P=0．027；（64．14±32．38）mg／L比（102．64±49．05）mg／L，t=4．127，P=0．006]。与对照组比较，研究组术后住院时间显著缩短[（12．62±5．74）d比（15．41±10．00）d，t=1．514，P=0．002]。结论肝切除术中单剂应用甲基强的松龙可抑制术后炎症反应，与围手术期肠内营养联合应用可促进术后肝脏合成功能的恢复，有助于促进患者康复。
- 訾雪剑姚辉仇毓东伏晓毛谅周铁陈超波
- 关键词：肝切除术肠内营养肝功能
- 术前形态学分型在单发结节型小肝癌射频消融治疗中的作用
- 目的：探讨小肝癌术前影像学形态分型在射频消融疗效分析和治疗决策中的价值.方法：回顾性分析2007年1月-2013年12月南京大学医学院附属鼓楼医院行射频消融治疗的103例小肝癌患者的临床资料.根据术前动态增强薄层CT扫描...
- 周铁伏旭何健毛谅仇毓东谢敏
- 关键词：形态学分型薄层CT
- 胰腺癌新辅助转化治疗后根治性切除术的临床疗效被引量：1
- 2023年
- 目的探讨胰腺癌新辅助转化治疗后行根治性切除术的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2022年5月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的23例接受新辅助转化治疗后根治性切除术胰腺癌患者的临床病理资料;男17例,女6例;年龄为58(33~73)岁。患者行新辅助转化治疗后,采用3D可视化技术对肿瘤血管侵犯情况进行评估和分型,规划手术方案并实施手术。观察指标:(1)新辅助转化治疗情况。(2)手术情况。(3)术后组织病理学检查情况。(4)术后恢复情况。(5)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1,Q3)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)新辅助转化治疗情况。23例患者均接受AG方案(白蛋白结合型紫杉醇+吉西他滨)化疗,其中14例联合立体定向放疗(SBRT)。23例患者新辅助转化治疗后部分缓解22例,疾病稳定1例。23例患者新辅助转化治疗前和治疗后CA19⁃9分别为85.06(29.74,634.50)U/mL和13.96(9.74,25.02)U/mL。(2)手术情况。23例患者术前被评估为动脉侵犯型胰腺癌7例、静脉侵犯型胰腺癌8例、动静脉侵犯型胰腺癌5例,未发现血管侵犯3例。23例患者中,12例行胰十二指肠切除术,4例行根治性顺行模块化胰脾切除术,7例行全胰十二指肠切除术;未进行血管重建10例,进行人工血管静脉重建13例。23例患者手术时间为(524±171)min,术中出血量为1000(400,1600)mL。(3)术后组织病理学检查情况。23例患者术后组织病理学检查:中⁃高分化2例,中分化10例,中⁃低分化7例,低分化2例,无瘤状态2例;淋巴结清扫数目为(16±7)枚,伴淋巴结转移5例,无淋巴结转移18例;伴神经侵犯17例,无神经侵犯6例;23例均无脉管侵犯。23例患者中,21例R0切除,2例R1切除。病理学TNM分期:0期2例,Ⅰ期13例,Ⅱ期7例,Ⅳ期1例。术后病理学评分:0分2例(完全缓解),2分16例(部分缓解),3分5例(效
- 朱琳熙毛谅杜娟孔炜伟王雷吕瑛何健唐敏陈骏仇毓东
- 关键词：胰腺肿瘤血管切除重建
- 胆道恶性肿瘤患者行大范围肝切除联合肝外胆管切除术后感染性并发症危险因素及病原谱被引量：9
- 2020年
- 目的探讨胆道恶性肿瘤患者行大范围肝切除联合肝外胆管切除术后感染性并发症的危险因素和围手术期病原谱。方法回顾性分析2010年9月至2019年3月南京大学医学院附属鼓楼医院连续收治的78例行大范围肝切除联合肝外胆管切除的胆道恶性肿瘤患者的临床资料,统计围手术期病原谱,并通过多因素分析探讨术后感染的危险因素。结果45(57.7%)例患者发生术后感染;男性(OR=7.765,95%CI=1.895~31.815)为术后感染的独立危险因素(P<0.05)。术前红细胞计数(RBC)增加(OR=0.151,95%CI=0.038~0.592,最佳截断值3.7×10^12/L)和术后第一天总胆固醇升高(OR=0.227,95%CI=0.083~0.626,最佳截断值3.5 mmol/L)为术后感染的保护因素(均P<0.05)。预测模型的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.805(95%CI=0.707~0.902,P<0.05)。286份胆汁样本培养出病原体205株,依次为葡萄球菌属、肠球菌属、不动杆菌属、克雷伯菌属和假单胞菌属。681份潜在感染部位的样本培养出病原体230株,依次为肠球菌属、葡萄球菌属、克雷伯菌属、念珠菌属和黄单胞菌属。61.5%的患者感染部位病原学培养结果与术前或术中胆汁培养结果一致。结论男性是术后感染的独立危险因素,而术前RBC增加和术后第一天总胆固醇升高则是术后感染的保护因素。无阳性胆汁培养结果的患者术前可考虑使用三代头孢菌素作为预防性抗生素。积极监测术前、术中和术后病原学培养,对于围术期抗生素选择有积极的指导意义。
- 陈潇远毛谅孙士全陈大宇周铁凡银银张静仇毓东
- 关键词：胆道肿瘤肝切除胆肠吻合
- 虚拟肝切除:利用3D肝脏模型进行计算机辅助手术规划被引量：1
- 2013年
- 术前了解肝内的复杂解剖结构以及详细评估功能性残肝体积对肝脏手术的安全性有重要意义。最近影像学技术的发展使得运用3D影像处理软件进行手术规划成为可能。虚拟肝切除系统可以提供传统2D影像无法显示的信息,包括肝脏结构的3D影像,基于门静脉灌注区的体积分析,以及肝静脉引流区的定量评估。下一步,计算机辅助将从术前虚拟拓展到术中实时领域。本综述回顾了3D影像处理软件的发展历史和虚拟肝切除实际临床应用,并且讨论了存在的问题和计算机辅助肝脏手术的发展前景,意在让肝胆外科医生和放射科医生对其有一宏观性了解,并进一步将其更好地应用于临床。
- 唐敏毛谅朱斌
- 关键词：计算机辅助手术手术导航
- 小鼠骨髓基质干细胞体外转化为肝细胞最佳诱导体系的筛选及验证被引量：3
- 2008年
- 目的:采用均匀设计法筛选及验证小鼠骨髓基质干细胞体外转化为肝细胞的最佳诱导培养体系.方法:获取小鼠骨髓基质干细胞,根据均匀设计法分8组进行体外诱导实验.通过流式细胞术检测各组ALB及CK18的阳性表达率,通过逐步回归分析法确立最佳细胞因子组合及浓度.从基因水平、蛋白水平以及细胞合成代谢功能检测,证实诱导的细胞为有功能的肝细胞.结果:FGF取35μg/L,OSM取30μg/L时,ALB及CK18的阳性细胞达到最高值.采用该最佳诱导体系诱导过程中可检测到细胞表达ALB mRNA、CK18 mRNA、AFP mRNA、TTR mRNA;以及ALB、CK18蛋白表达;第21天最佳体系诱导组ALB阳性细胞的比例为82.83%±9.03%,CK18阳性细胞的比例为74.79%±8.41%.诱导培养过程中细胞分泌尿素及白蛋白,且随诱导时间的延长而增强.结论:均匀设计法可有效进行最佳诱导体系的筛选,以35μg/L FGF、30μg/L OSM为主的诱导培养体系,可以有效地促进骨髓基质干细胞体外定向转化为有功能的肝细胞.
- 施晓雷毛谅许碧云谢婷朱章华陈军浩李雷丁义涛
- 关键词：骨髓基质干细胞肝细胞均匀设计
- 精准肝蒂解剖法肝段切除术的临床疗效分析被引量：21
- 2013年
- 目的探讨采用精准肝蒂解剖法行肝段切除术的术前评估以及手术技术要点，并初步评估其疗效。方法采用前瞻性非随机对照研究的方法，将南京大学医学院附属鼓楼医院104例行解剖性肝段切除术的病例，按照手术方式分为精准肝蒂法组（44例，简称精准组）和常规切肝法组（60例，简称常规组）。比较两组临床资料及随访情况，并进一步对其中之原发性肝癌病例进行分层分析。结果（1）两组病例均无围手术期死亡。常规组与精准组两者术中出血量、输血量差异无统计学意义（P=0．069，0．208；t=1．844，1．266）；精准组人肝血流阻断率较高（P=0．001），人肝血流阻断时间和手术时间均延长，差异有统计学意义（P=0．001，0．001；t=3．849，3．574）。两组患者术后并发症率（P=0．988）、住院日（P=0．509；t=0．662）差异无统计学意义。（2）在原发性肝癌（包括肝细胞癌和肝内胆管细胞癌）患者，两组切缘阳性率、脉管阳性率及病理分期的差异无统计学意义（P=0．985，0．630，0．769）。（3）所有病例均获得2年随访，与常规组比较，精准组的无病生存时间（P=0．012）、总生存时间（P=0．006）、中位生存时间[（16．5±4．5）个月比（7．8±3．8）个月]均延长，差异有统计学意义。结论精准肝蒂解剖法可以达到和传统的肝切除术相同的治疗效果和安全性；对原发性肝癌在保证切缘的情况下，可以获得更好的预后。
- 祝根飞林建宇毛谅周铁仇毓东
- 关键词：肝脏病变原发性肝癌
- 低位恶性梗阻性黄疸患者术前减黄临床疗效观察被引量：8
- 2019年
- 目的观察低位恶性梗阻性黄疸患者行胰十二指肠切除术(PD)术前减黄对疗效及并发症发生率的影响。方法回顾性搜集2013年1月至2018年6月南京鼓楼医院肝胆胰外科收治的112例低位恶性梗阻性黄疸患者临床资料,根据术前是否减黄分为两组,其中减黄组49例,均行内镜下逆行鼻胆管引流术(ENBD),未减黄组63例。观察减黄组ENBD并发症发生率及减黄前后血清总胆红素等指标变化,比较两组围手术期相关指标及术后并发症发生率,探讨术前减黄临床疗效。结果两组患者一般资料无统计学差异,减黄组术前血清总胆红素(P <0. 05)、血清白蛋白(P <0. 05)等指标较减黄前明显改善;减黄组ENBD并发症发生率为12. 24%,PD术后并发症发生率为48. 98%,未减黄组为41. 27%,差异无统计学意义(P>0. 05)。减黄组术前准备时间及手术时间长于未减黄组,术中出血量多于未减黄组,术后住院时间低于未减黄组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论术前减黄能改善低位恶性梗阻性黄疸患者术前生理状态,缩短PD术后住院时间,但并不能有效的减少手术并发症。术前减黄不推荐作为低位恶性梗阻性黄疸患者术前准备的常规措施。
- 李刚毛谅凡银银包善华仇毓东
- 关键词：恶性梗阻性黄疸胰十二指肠切除术术前减黄
- 肝门部胆管癌的淋巴结廓清——进展与实践被引量：4
- 2020年
- 肝门部胆管癌是胆管系统恶性肿瘤中最常见的一种,其位于左右肝管或其汇合部及肝总管部位,可沿胆管向近远端生长或浸润胆管壁至周围组织,且淋巴结受累比例也较高。有文献[1-2]报道,淋巴结阳性率在可切除的肝门部胆管癌患者中为31%~58%,故在董家鸿等[3-4]提出的针对肝门部胆管癌根治手术的“围肝门切除”中区域淋巴结清扫是其基本内容;与此同时,肝门部淋巴结转移已被证实为影响肝门部胆管癌预后的重要因素,如Bagante等[5]报道,淋巴结转移阳性者1、3和5年生存率分别为62.9%、25.4%和15.4%,而淋巴结转移阴性者上述生存率分别为80.2%、44.8%和22.4%,差异明显。因此,淋巴结清扫对判断肝门部胆管癌患者的预后及是否需要辅助治疗有着重要意义。然而肝门部胆管癌的淋巴结清扫仍存在诸多问题和争议,主要集中在以下三个方面:①合理的淋巴结清扫范围;②最少应获取的淋巴结数量;③最适合作为预后评估的指标。笔者就上述问题进行回顾分析并介绍笔者自己的淋巴结廓清的原则和流程。
- 黄鑫李莉毛谅项灿宏
- 关键词：肝门部胆管癌淋巴结廓清肝总管胆管系统胆管壁左右肝管
