牛永胜
- 作品数：49 被引量：181H指数：7
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- 冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的危险因素临床分析被引量：4
- 2014年
- 目的 探讨冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤（AKI）的危险因素;明确体外循环是否是冠状动脉旁路移植术后独立危险因素.方法 根据AKI诊断标准：选择2010年9月-2013年11月在南京市第一医院行冠状动脉旁路移植术的患者209例,分为AKI组55例和非AKI组154例,通过单因素及多因素分析比较两组间可能的相关危险因素.结果 单因素分析中,AKI组中的性别（女性）、年龄、体重指数、高血压、基础血肌酐水平、心脏射血分数、冠状动脉粥样硬化数目、体外循环、主动脉球囊反博的循环支持、术后的低心排血量、乳酸水平均比非AKI组高（P＜0.05）.多因素分析中,AKI组与非AKI组相比,基础血肌酐水平、心脏射血分数、体外循环、术后的低心排血量差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 围术期的多种因素与冠状动脉旁路移植术后AKI的发生密切相关,基础血肌酐水平、心脏射血分数、体外循环、术后的低心排血量是冠状动脉旁路移植术后独立危险因素,采用非体外循环下行冠状动脉旁路移植术,有利于肾脏保护.
- 牛永胜章淬薛寅莹洪亮穆心苇
- 关键词：急性肾损伤冠状动脉旁路移植术体外循环
- 急性A型主动脉夹层患者术后谵妄的危险因素被引量：15
- 2022年
- 目的分析急性A型主动脉夹层(AAD)患者发生术后谵妄(POD)的相关危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月术后入ICU监护治疗的AAD手术患者110例,男74例,女36例,年龄≥18岁。根据术后5 d内是否发生POD将患者分为两组:POD组和非POD组。POD的评估采用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)进行。收集患者围术期指标,采用单因素Logistic回归分析AAD手术患者发生POD的相关因素,多因素Logistic回归分析AAD手术患者发生POD的独立危险因素。结果有32例(29.1%)患者发生POD。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、酗酒史、术前ALT、术后当天急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入ICU 6 h内MAP、入ICU 6 h内局部脑氧饱和度(SctO_(2))是AAD手术患者发生POD的相关因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增大(每增大1岁,OR=1.240,95%CI 1.062~1.267,P=0.036)、酗酒史(OR=1.106,95%CI 0.927~1.270,P=0.042)、入ICU 6 h内MAP(<65 mmHg,OR=1.326,95%CI 0.863~1.974,P=0.016)和入ICU 6 h内SctO_(2)(≤50%,OR=1.182,95%CI 1.021~1.356,P=0.022)是AAD手术患者发生POD的独立危险因素。与非POD组比较,POD组ICU内AKI、MODS发生率明显升高,ICU停留时间明显延长(P<0.05)。两组术后大出血发生率、术后5 d内再次手术率、ICU内脑血管意外发生率、住院期间死亡率差异无统计学意义。结论年龄增大、酗酒史、术后早期低血压和低SctO_(2)是AAD手术患者发生POD的独立危险因素。
- 牛永胜李莉魏海燕黄福华章淬
- 关键词：急性A型主动脉夹层术后谵妄脑氧饱和度
- 高龄重症冠状动脉旁路移植术的围术期处理被引量：1
- 2005年
- 牛永胜穆心苇章淬施乾坤
- 关键词：冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉分流术重症监护
- 主动脉夹层(Debakey Ⅰ型)手术深低温停循环期间应用肺动脉灌注减轻肺损伤被引量：5
- 2015年
- 目的 :观察肺动脉灌注在主动脉夹层(DebakeyⅠ型)手术深低温停循环中应用的效果。方法:24例患者随机分为两组。对照组:术中未行肺动脉灌注;灌注组:深低温停循环期间,即行肺动脉灌注氧合血。于不同时点分别抽取两组血样检测肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α和动脉血气,计算氧合指数(Pa O2/Fi O2);并观察术后机械通气时间和病死率。结果:2例对照组患者术后死于右心功能不全,病死率8.3%;灌注组TNF-α水平明显低于对照组,而氧合指数明显高于对照组,灌注组机械通气时间短于对照组。结论:肺动脉灌注应用于主动脉夹层(DebakeyⅠ型)手术深低温停循环期间,减轻了患者肺损伤,缩短了机械通气时间。
- 宋晓春章淬黄福华陈永铭牛永胜施乾坤赵谊肖继来穆心苇
- 关键词：肺动脉灌注主动脉夹层深低温停循环肺损伤
- 临床路径在心脏瓣膜置换术后ICU管理中的应用被引量：9
- 2005年
- 目的评价临床路径在心脏瓣膜置换病人术后重症监护病房(intensivecareunit,ICU)实施的效果。方法回顾性分析了南京市心血管病研究所实施临床路径前(1999年,Ⅰ组)和实施临床路径后(2004年,Ⅱ组)择期心脏瓣膜置换术后在ICU监护治疗的病人各70例。比较两组病人在术后机械通气时间、血气分析次数、ICU停留时间、ICU期间费用及并发症等方面差异有无显著性。结果Ⅱ组在平均机械通气时间、血气分析检查次数、ICU停留时间、ICU期间费用等方面低于Ⅰ组(P<0.05),并发症发生率两组间差异无显著性(P>0.05)。结论心脏瓣膜置换病人术后ICU临床路径的实施降低了ICU停留时间和医疗费用,同时保证了医疗质量。
- 牛永胜穆心苇章淬施乾坤张少华
- 关键词：心脏瓣膜置换术病房管理重症监护病房术后
- 羟乙基淀粉对体外循环后急性肺损伤的治疗作用被引量：1
- 2011年
- 目的:探讨羟乙基淀粉对体外循环(CPB)后急性肺损伤(ALI)治疗作用机制。方法:将体外循环下行心脏手术后出现ALI患者40例,随机分为治疗组(n=20)与对照组(n=20)。入室后6 h内治疗组持续予以羟乙基淀粉(6%万汶),对照组予以复方氯化钠进行输液治疗,维持中心静脉压(CVP)水平在8～12 mmHg。放置PiCCO导管用单指示剂法测定心输出量指数(cardiac output index,CI),血管外肺水指数(EVLW)。动脉血气分析观察氧合指数(PaO2/FiO2),术后抽取第0、6小时静脉血,酶联免疫吸附法测定血浆中TNF-α,IL-6的含量。结果:对照组及治疗组EVLW在0 h为(9.0±2.0)ml/kg及(8.5±1.8)ml/kg,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后6 h EVLW较术后即刻显著降低(P<0.05),治疗组3、6 h EVLW均较0 h明显降低(P<0.05)。治疗组术后6 h EVLW为(6.1±1.4)ml/kg,明显低于对照组(7.3±1.5)ml/kg(P<0.05)。对照组及治疗组氧合指数在0 h为(217±46)mmHg及(221±37)mmHg,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后氧合指数均较治疗前明显升高(P<0.05),但6 h治疗组氧合指数明显高于对照组(P<0.05)。两组患者3、6 h血浆中TNF-α含量均较0 h显著降低(P<0.05),且治疗组6h较3 h明显降低(P<0.05);治疗组6 h TNF-α水平较对照组明显降低(P<0.05)。两组6 h血浆中IL-6含量均较0h显著降低(P<0.05),在0、3、6 h两组间IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于体外循环后急性肺损伤,羟乙基淀粉可降低EVLW,改善氧合,减轻炎症反应,改善肺损伤症状。
- 陈永铭施乾坤牛永胜洪亮李静章淬穆心苇
- 关键词：急性肺损伤体外循环血管外肺水羟乙基淀粉炎症
- 白细胞介素-18早期诊断冠脉搭桥术后急性肾损伤的研究被引量：4
- 2014年
- 目的 研究白细胞介素-18 （IL-18）与冠脉搭桥手术后急性肾损伤（AKI）的关系.方法 选择冠状动脉硬化性心脏病行冠脉搭桥手术的患者80例,根据AKI诊断标准,分为AKI组和非AKI组.分别留取术前及术后2、4、6、8、12、24 h等不同时间点的血液和尿液标本,测定标本中血清肌酐（Scr）、血液及尿液中IL-18水平.运用ROC曲线及曲线下面积评价尿液及血液的IL-18对AKI的敏感性及特异性.结果 80例患者共有13例发生AKI,发病率为16.25％,AKI组Scr升高峰值出现在24 ～ 48 h内.血、尿IL-18峰值均出现在术后4h,ROC曲线显示术后2h血及尿IL-18的AUC均＞0.8.Logistic回归分析表明术后2h血、尿IL-18是冠脉搭桥手术后AKI发生的有效预测指标.结论 冠脉搭桥手术后血液及尿液IL-18可作为冠脉搭桥术后AKI早期诊断生物标志物.
- 牛永胜章淬薛寅莹洪亮穆心苇
- 关键词：白细胞介素-18冠脉搭桥术急性肾损伤
- 主动脉球囊反搏治疗冠状动脉旁路移植术后心功能低下的疗效观察被引量：3
- 2003年
- 目的 探讨主动脉球囊反搏对冠状动脉旁路移植术后心功能低下的疗效。方法 对冠状动脉旁路移植术后心功能低下的患者 ,由股动脉途径置入主动脉球囊反搏导管 ,行主动脉球囊反搏术 ,测定连续心输出量 (CCO)、混合静脉血氧饱和度 (SvO2 )、有创动脉收缩压 (SABP)、有创平均动脉压 (MAP)、心指数 (CI)及肺毛细血管楔压 (PCWP)。结果 行主动脉球囊反搏术后 ,SABP、MABP、CCO、CI及SvO2 较术前明显升高 (P <0 0 5 ) ,而PCWP较术前明显降低 (P <0 0 5 )。结论 主动脉球囊反搏术可有效地改善冠状动脉旁路移植术后低下的心功能。
- 李秀华张辉章淬穆心苇陈鑫牛永胜
- 关键词：疗效观察主动脉球囊反搏冠状动脉旁路移植术心功能
- 冠状动脉搭桥术后ICU临床路径的变异分析与改进被引量：17
- 2006年
- 目的探讨冠状动脉搭桥(CABG)术后ICU临床路径(Clinical pathway,CP)管理的变异情况及如何持续改进。方法连续观察了实施临床路径管理的择期冠脉搭桥术后在ICU监护治疗的患者100例。在临床路径表单标记每日目标完成情况,对于偏离路径的情况在变异记录单上记录并说明原因。结果按变异原因分析。发生医护相关性变异(45％)、患者相关性变异(28％)、系统相关性变异(5％);按变异种类分析,发生负性变异(20％)、正性变异(30％)、可控性变异(15％)。结论通过对冠状动脉搭桥病人术后ICU 临床路径变异情况的记录与分析,有利于医疗质量持续改进,并为科学制定临床路径提供依据。
- 穆心苇施乾坤牛永胜章淬
- 关键词：冠状动脉搭桥术重症监护
- 老年患者心脏术后谵妄的危险因素研究被引量：9
- 2015年
- 目的：分析老年患者心脏术后住重症医学科期间谵妄的发生情况及相关危险因素。方法以南京医科大学附属南京医院2014年3月至5月期间行心脏手术的老年患者117例为研究对象进行回顾性分析，统计术后谵妄发生率，并用多因素logistic回归分析其相关因素。结果117例心脏术后老年患者中，27例（23.08%）术后发生谵妄。单因素分析结果显示，低左室射血分数（LVEF）值、机械通气时间、停留重症监护室（ICU）时间、输血、低钠血症、高钾血症和急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）与谵妄发生相关（P＜0.05）；多因素logistic回归分析显示，机械通气时间（P＝0.022），低LVEF值（P＝0.041），停留ICU时间（P＝0.031）和与术后谵妄的发生密切相关。结论研究认为，低LVEF值、长时间机械通气、停留ICU时间是心脏术后老年患者出现谵妄的危险因素。
- 张晔章淬牛永胜穆心苇
- 关键词：心脏手术重症监护谵妄
