王向平
- 作品数：11 被引量：56H指数：4
- 供职机构：第四军医大学西京医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 免疫球蛋白G4相关硬化性胆管炎合并腹膜后纤维化一例被引量：3
- 2014年
- 患者男性,76岁.以渐进性皮肤巩膜黄染半年、加重4个月于2013年4月19日入院.患者半年前出现尿黄,当地医院检查提示肝功转氨酶升高,给予保肝治疗好转.4个月前开始出现逐渐加重之皮肤、巩膜发黄,伴有瘙痒、厌油腻.无发热、腹泻、腹痛.在当地经过保肝及口服熊去氧胆酸治疗效果不佳.近期出现体重轻微下降,大便呈陶土色,小便浓茶色.无吸烟史.既往体检有胆囊结石病史40年.有高血压病史16年,因房室传导阻滞置入心脏起搏器.有磺胺及青霉素过敏史.查体：生命体征无异常.精神状态一般,肝病面容,巩膜明显黄染.呼吸音清晰,心律整齐.全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及.腹移动性浊音阴性,肠鸣音正常.腹部超声提示：胆囊结石、胆囊炎,肝内外胆管扩张.入院诊断：肝门部胆管狭窄原因待查;胆囊结石伴胆囊炎.
- 张荣春张林慧王向平黄蕊罗辉潘阳林郭学刚
- 关键词：腹膜后纤维化免疫球蛋白G4硬化性胆管炎肝门部胆管狭窄高血压病史青霉素过敏史
- 插管时间对经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的影响被引量：5
- 2017年
- 目的分析经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后胰腺炎（PEP）易发的危险因素，探讨插管时间与PEP的关系。方法收集2010年至2012年期间1625例患者ERCP操作的插管时间资料，对发生PEP的影响因素进行单因素及多因素Logistic回归分析，分析不同的插管时间对PEP的影响。结果总PEP发生率4．6％（75／1625），其中轻度4．1％（67／1625）、中重度0．5％（8／1625）。单因素分析显示，糖尿病（P=0．02）、胆总管结石（P=0．02）、胆总管恶性狭窄（P=0．007）、十二指肠狭窄（P=0．029）、术中预切开（P〈0．01）、插管时间≥8min（P〈0．01）、血小板≥180×109／L（P=0．089）、碱性磷酸酶≥120U／L（P=0．083）、总胆红素≥17．1μmoL／L（P=0．094）是与PEP相关的潜在危险因素。多因素回归分析提示，术中预切开（OR=1．93，95％CI：1．10—3．39，P=0．022）、插管时间≥8min（OR=3．50，95％CI：2．00—6．13，P〈0．01）和十二指肠狭窄（OR=2．92，95％CI：1．08—7．86，P=0．034）为PEP发生的独立危险因素。在30vain以内，随着插管时间的延长，PEP的发生率逐渐增加。结论插管时间是PEP易发的独立危险因素，插管时间≥8min时可显著增加总PEP的发生。
- 杨盛烨王向平张荣春郑立跃郭晓扬潘阳林郭学刚
- 关键词：胰腺炎并发症插管时间
- 内镜黏膜下剥离术后发热相关危险因素分析被引量：7
- 2014年
- 目的探讨消化道黏膜或黏膜下病变经内镜下黏膜剥离术后发热情况及其相关危险因素。方法回顾分析自2009年11月至2012年4月间270例因消化道黏膜或黏膜下病变行内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的相关临床、内镜及病理资料，统计分析以下相关因素：（1）患者相关因素：如性别、年龄、糖尿病史、呼吸系统等其他慢性病史，吸烟史、过敏史、术前预防性使用抗生素情况、白细胞计数。（2）病变相关因素：病变位置、病变大小、浸润深度。（3）操作相关因素：麻醉方式、是否整块切除、术中出血量、操作时间、是否穿孔。结果纳入研究者总共有病例270例，病变275处。56例患者发生ESD术后发热，发生率为20．7％，其中31例（55．4％）在术后24h内发生，发热持续时间为1—8d，平均（1．7±1．4）d，通过单因素及多因素分析，术中穿孔（OR值7．121，95％ CI： 1．740～29．151）及病变位于食管（OR值0．181，95％CI：0．091—0．361）是ESD术后发热的相关危险因素。结论术中穿孔及病变位于食管是ESD术后发热的危险因素，对于食管病变及术中出现穿孔的病例，应警惕术后发热，并予相应处理。
- 黄蕊张林慧张荣春罗辉王向平陶芹张筱茵潘阳林吴开春刘志国郭学刚
- 关键词：发热内镜黏膜下剥离术
- 红细胞体积分布宽度对胆道良恶性病变的诊断价值被引量：3
- 2014年
- 目的探讨红细胞体积分布宽度对胆道良恶性狭窄的诊断价值。方法回顾性分析135例恶性胆道狭窄及53例良性胆道狭窄患者，将2组红细胞体积分布宽度（RDW）值进行对比，进一步分析RDW与胆道狭窄的部位、具体病因的关系，并与传统肿瘤标志物CA19-9、癌胚抗原（CEA）进行相关性检测分析。结果胆道恶性狭窄组54．1％的患者RDW升高，明显高于良性狭窄组的18．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）。以RDW〉15．O％为界，发现其诊断恶性胆道狭窄的灵敏度和特异度分别为47％和81％。对于低位胆道梗阻（BismuthⅠ＋Ⅱ），良恶性组间RDW值比较，差异有统计学意义（P〈0．001），恶性组明显升高；对于高位胆道梗阻（Bismuth Ⅲ＋Ⅳ），两者比较差异无统计学意义（P=0．505）。同为良性狭窄或者恶性狭窄时，不同狭窄部位的RDW之间差异无统计学意义（P均〉0．05）。相关性分析显示，RDW值与CA19-9（r=0．099，P：0．201）和CEA（r=0．115，P=0．152）均无明显相关性。CA19-9、CEA和RDW用于诊断恶性胆道狭窄的准确度分别为79％、69％和64％。结论RDW值检测对胆道梗阻的定性诊断具有一定的价值，可作为独立于CA19-9、CEA的生化指标，用于鉴别胆道良恶性肿瘤。
- 王丽梅罗辉王向平陶芹黄蕊惠娜刘志国潘阳林郭学刚
- 关键词：癌胚抗原胆道疾病红细胞体积分布宽度
- 经内镜序贯植入双金属支架治疗胆道并十二指肠恶性梗阻9例疗效观察被引量：3
- 2012年
- 目的探讨经内镜序贯植入双金属支架治疗胆道并十二指肠恶性梗阻的临床疗效。方法回顾性分析9例胆道并十二指肠恶性梗阻患者经内镜植入金属双支架,其中2例同时序贯植入十二指肠支架及胆道支架,2例先行植入胆道支架,出现十二指肠梗阻后再植入十二指肠支架,5例先行植入十二指肠支架,狭窄段扩张后再植入胆道支架,其中2例通过肠道支架网眼植入胆道支架。结果该组9例恶性胆道梗阻患者经内镜放置金属十二指肠支架及胆道支架均获成功,成功率100.0%,总有效率88.9%。结论经内镜植入金属胆道支架及金属肠道支架对胆道恶性梗阻并十二指肠恶性梗阻,引流减黄效果明确,解除消化道梗阻,能提高生活质量、延长生存期;但此类操作对术者操作技巧要求高,建议在大型内镜中心完成。
- 丁斌孙辉刘志国潘阳林张荣春张林慧黄蕊王向平郭学刚
- 关键词：金属支架胆道十二指肠恶性梗阻
- 十二指肠镜联合腹腔镜手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石124例被引量：19
- 2012年
- 目的探讨十二指肠镜联合腹腔镜续贯治疗老年患者胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效。方法回顾分析2010年1月至12月246例老年患者(年龄大于等于60岁)胆囊结石合并肝外胆管结石的临床资料,按手术方式的不同分为微创组和传统手术组。微创组(n=124)采用十二指肠镜下内镜乳头括约肌切开术(EST)取石再行腹腔镜胆囊切除术(LC),传统手术组(n=122)采用传统开腹胆囊切除术胆总管切开取石T管引流术,对比两组住院时间、并发症和结肠功能恢复时间等。结果微创组与传统手术组比较,住院时间短、并发症低和术后结肠功能恢复时间短,差异均有明显的统计学意义(P<0.01);两组手术时间无统计学差异(P>0.05)。结论十二指肠镜联合腹腔镜续贯治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石具有微创、安全、疗效良好等优点。
- 尹小军张荣春王向平郭学刚
- 关键词：十二指肠镜内镜乳头括约肌切开术内镜下逆行胰胆管造影术
- 老年急性胆囊炎240例病原学分析被引量：4
- 2016年
- 目的研究老年急性胆囊炎患者的病原学及其药物敏感性。方法选择2005年1月至2014年12月确诊并有完整病原学资料的外科手术的老年急性胆囊炎患者240例,均常规收集胆汁并进行细菌培养鉴定和药物敏感性试验。结果 240份标本培养鉴定出病原菌428株,其中革兰阴性菌332株(77.6%),包括大肠埃希菌(144株,33.7%)、肺炎克雷伯菌(104株,24.3%)、铜绿假单胞菌(52株,12.1%)和鲍曼不动杆菌(32株,7.5%);革兰阳性菌82株(19.4%),包括金黄色葡萄球菌(36株,8.4%)、表皮葡萄球菌(24株,5.6%)和肠球菌(22株,5.1%);真菌14株(3.3%)。革兰阴性菌对哌拉西林、他唑巴坦和头孢曲松的耐药率超过80%,对大多数抗菌药物的耐药则超过50%。革兰阳性菌对氨苄西林、红霉素和克林霉素的耐药率超过80%,对其他抗菌药的耐药率超过40%。结论革兰阴性菌是老年急性胆囊炎主要致原菌,且对大多数抗菌药物具有多重耐药性。
- 赵丽严琦敏王向平郭学刚许昌泰
- 关键词：胆石症急性胆囊炎药物敏感性试验耐药性
- ERCP用于老年患者诊断和治疗的安全性和耐受性分析被引量：8
- 2014年
- 目的：对内镜逆行胰胆管造影（ERCP）用于老年患者诊断及治疗的安全性和耐受性进行回顾性分析。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月在我院接受诊断和治疗的1560例患者资料,年龄（71.6±11.4）岁,其中60-69岁1116例,70岁及以上444例,数据包括患者的临床和生化特征,ERCP诊断和并发症。结果对潜在的复合因素进行多变量Logistic回归分析,60-69岁和70岁2组中相关因素的差异未见统计学差异（P=0.039）。老年ERCP检查和治疗中,60-69岁和70岁及以上2组间在成功插管、插管困难和插管失败方面均有一定差异（P〈0.05）；2组间胆总管结石发生胆道梗阻和临床诊断无明显差异（P〉0.05）,但2组间ERCP诊断、术后并发症和急性胰腺炎并发症均有一定差异（P〈0.05）,70岁及以上的患者耐受性较好,但胆管结石大约是60-69岁患者的2倍（P=0.004）。结论老年患者进行ERCP诊断和治疗是安全的,且耐受性良好,对70岁及以上的老年患者ERCP并发症风险相对更少。
- 张排旗王向平王景杰许昌泰郭学刚
- 关键词：老年人ERCP安全性耐受性回顾性分析
- 胰胆管合流异常10例的临床分析被引量：2
- 2012年
- 目的探讨胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)的临床特点、诊断及治疗。方法对西京医院2009～2011年确诊的10例PBM患者临床资料进行回顾性分析。结果患者主要临床表现为腹痛(100%),伴有发热(20%)、黄疸(30%)、恶心(40%)和消化不良(10%)等。50%的患者存在上腹部压痛,Murphy征均为阴性。70%患者肝功能检查异常。青少年患者(13～18岁,3例)多合并先天性胆管囊肿。中年患者(45～62岁,7例)多合并复发性胰腺炎、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎和胆总管结石。有3例行腹部B超检查,7例行腹部CT检查,但均未确诊。MRCP明确诊断者3例,其中1例为P-B型,2例开口类型不明确。ERCP明确诊断者7例。均为B-P型。结论内镜下胰胆管逆行造影(ERCP)是诊断PBM的金标准,不仅可以清晰显示胆管、胰管和共同段,还可以进行内镜下治疗以缓解患者症状。择期外科手术是治疗PBM的主要方法,防止可能出现的并发症。
- 邹龙王向平潘阳林
- 关键词：ERCP胰胆管合流异常
- 内镜逆行胆胰管造影在老年胆胰疾病诊断和治疗中的价值被引量：4
- 2015年
- 目的分析内镜逆行胆胰管造影（ERCP）对老年胆胰疾病的诊断和治疗价值。方法选择2010年1月至2014年6月第四军医大学唐都医院和西京医院因普通检查未确诊而行ERCP的患者325例,男137例,女188例,年龄60~88岁,病程1周至5 a。271例（83.38%）肝功能酶学异常,245例（75.38%）胆管扩张,49例（15.08%）胰管扩张,90例（27.69%）血尿淀粉酶升高。患者确定适应证后,应用Olympus内镜进行诊断和治疗。结果 325例患者行ERCP后,确诊为十二指肠乳头及胆管下段炎性狭窄93例（28.61%）,胆总管单发或多发结石70例（21.54%）,十二指肠乳头壶腹癌61例（18.77%）,医源性胆管损伤28例（8.61%）,胆总管泥沙样结石25例（7.69%）,胆囊结石并胆总管结石15例（4.62%）,胆管良性狭窄11例（3.38%）,胆管癌10例（3.08%）,硬化性胆管炎和胆管蛔虫症各5例（各占1.54%）,胰腺癌2例（0.62%）。行ERCP治疗的267例（82.15%）患者中,86例（26.46%）转外科手术治疗。110例胆总管结石患者中5例转外科手术治疗,105例采用内镜下乳头括约肌切开术（EST）治疗;5例胆道蛔虫症患者1次治愈;93例十二指肠乳头及胆管下段炎性狭窄患者给予EST治疗取得良好效果;十二指肠乳头壶腹癌61例患者中有52例转外科行Whipple＇s手术和胆肠吻合术,9例行内镜乳头气囊扩张术（EPBD）治疗;10胆管癌患者中5例转外科手术,另外5例胆管癌、2例胰腺癌、6例胆管良性狭窄（5例转外科手术）和5例硬化性胆管炎患者均行EPBD治疗;28例医源性胆管损伤患者中19例经外科胆肠吻合术治愈,9例伴胆瘘患者经鼻胆引流管治愈。并发症发生率为4.61%（15/325）,包括高淀粉酶血症12例和急性胰腺炎3例,经临床处理均痊愈。212例（88.70%）患者随访1~12个月,预后良好,无严重并发症。结论 ERCP在老年胆胰疾病诊断中有不可替代的作用,在诊断的同时进行ERCP治疗有很好的疗效。在�
- 张排旗王向平王景杰许昌泰郭学刚
- 关键词：内窥镜内镜逆行胆胰管造影老年胆胰疾病内镜下治疗
