王喆
- 作品数：23 被引量：79H指数：6
- 供职机构：首都医科大学宣武医院更多>>
- 发文基金：“首都临床特色应用研究”专项留学人员科技活动项目择优资助经费首都卫生发展科研专项更多>>
- 相关领域：医药卫生交通运输工程建筑科学更多>>
- 急性胰腺炎感染性坏死的外科处理进展被引量：14
- 2017年
- 急性胰腺炎（AP）感染性坏死是AP局部并发症中较为严重的一种，其病死率高达10％-20％。传统的开放下清创手术曾是临床上唯一的治疗方式，但是这种治疗方式往往预后不佳，如今更倾向于采用保守治疗和微创手术的方式。AP感染性坏死的治疗可以总结为3D，即延期、引流及清创（delay，drain，debride）。患者通常首先于ICU接受治疗，而一些外科干预治疗往往可暂缓进行。经皮穿刺引流往往在治疗的初期最先应用，而需要进行坏死组织清除术则可选用腹腔镜下手术清创或视频辅助后腹腔镜手术清创等方式。开放手术坏死组织清除术现今府用已较少．只在一些难治性患者中有所应用。急性胰腺炎感染性坏死的处理方式并非单纯的外科问题，而是一个涉及多学科的问题。本文就相关问题做一综述。
- 王喆李非
- 关键词：急性胰腺炎外科治疗
- 不同手术入路在腹腔镜胰腺坏死组织清创中的应用被引量：4
- 2019年
- 目的探讨不同手术入路在腹腔镜胰腺坏死组织清创中的应用指征及效果。方法回顾性分析2012年6月至2019年2月在首都医科大学宣武医院普外科接受腹腔镜胰腺坏死组织清创术治疗的213例感染性胰腺坏死(IPN)患者的病例资料。根据不同手术入路进行分组:腹膜后入路组123例,男性73例,女性50例,年龄(51.3±12.4)岁;网膜囊入路组59例,男性32例,女性27例,年龄(48.3±14.2)岁;联合入路组23例,男性13例,女性10例,年龄(54.3±19.7)岁;消化道入路组8例,男性5例,女性3例,年龄(50.2±12.5)岁。收集各组患者发病至手术时间、手术时间、术中出血量、术后首次进食时间、并发症等临床资料。符合正态分布的计量资料以±s表示,比较采用配对样本t检验;非正态分布的计量资料以M(QR)表示,组间比较采用秩和检验。结果腹膜后、网膜囊、联合、消化道入路组患者发病至手术时间分别为(44.3±22.8)、(47.3±24.3)、(52.6±21.2)、(51.2±30.1)d;手术时间分别为(52.3±26.4)、(64.3±29.2)、(82.8±24.7)、(78.2±38.1)min;中位出血量分别为18、33、42、30 ml;术后首次进食时间为(2.5±1.6)、(3.8±1.8)、(3.7±2.0)、(8.4±3.9)d;并发症(Clavien-DindoⅢ级及以上)发生率分别为10.6%(13/123)、10.2%(6/59)、17.4%(4/23)、1/8,病死率分别为4.9%(6/123)、3.4%(2/59)、4.3%(1/23)、0。所有入组患者术后总体病死率为4.2%(9/213),无中转开腹患者。结论个体化选择最优腹腔镜胰腺坏死组织清创手术入路对改善IPN患者疗效及预后具有重要作用。
- 高崇崇李非曹锋王晓辉李昂李鸿雁王喆张超卢炯地王硕梅文通
- 关键词：感染性胰腺坏死腹腔镜手术入路
- 坏死性胰腺炎合并结肠并发症患者临床特征的回顾性队列研究被引量：2
- 2023年
- 目的探讨坏死性胰腺炎患者发生结肠并发症后的临床特征。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月就诊于首都医科大学宣武医院普通外科的403例坏死性胰腺炎患者的临床资料。男性273例,女性130例,年龄(49.4±15.4)岁(范围:18~90岁)。其中胆源性胰腺炎199例,高脂血症性胰腺炎110例,其他原因引起的胰腺炎94例。采用多学科诊疗模式对坏死性胰腺炎患者进行诊治。根据患者有无结肠并发症将患者分为结肠并发症组和无结肠并发症组。结肠并发症组患者采取抗感染、肠外营养支持、保持引流管通畅、末端回肠造瘘等方式进行治疗。采用1∶1倾向性评分匹配(PSM)法对两组患者的临床资料进行匹配。分别通过t检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法对组间数据进行分析。结果403例坏死性胰腺炎患者中,出现结肠并发症53例,包括结肠漏23例,结肠梗阻15例,结肠出血21例。PSM后,两组各有53例患者。两组患者的基线数据和入院时临床特征具有可比性(P值均>0.05);临床转归方面,与无结肠并发症组相比,结肠并发症组患者接受微创干预的比例[88.7%(47/53)比69.8%(37/53),χ^(2)=5.736,P=0.030]、微创干预次数[M(IQR)][2(2)次比1(1)次,Z=4.638,P=0.034]、出现多器官功能衰竭比例[45.3%(24/53)比32.1%(17/53),χ^(2)=4.826,P=0.041]及胰外感染比例[79.2%(42/53)比60.4%(32/53),χ^(2)=4.476,P=0.034]明显增多,需要肠内营养支持时间[8(30)d比2(10)d,Z=-3.048,P=0.002]、肠外营养支持时间[32(37)d比17(19)d,Z=-2.592,P=0.009]、ICU住院时间[24(51)d比18(31)d,Z=-2.268,P=0.002]和总住院时间[43(52)d比30(40)d,Z=-2.589,P=0.013]明显延长。两组患者病死率相近[37.7%(20/53)比34.0%(18/53),χ^(2)=0.164,P=0.840]。结论坏死性胰腺炎患者出现结肠并发症可导致坏死性胰腺炎患者住院时间延长和外科干预次数增多,积极的外科干预有助于改善此类患者的预后。
- 曹锋卢炯地李昂张超王喆高崇崇王晓辉李非
- 关键词：胰腺炎外科手术
- 内窥镜逆行胰胆管造影术后肝被膜下血肿破裂出血一例被引量：5
- 2020年
- 病人,女性,63岁。因间断上腹部疼痛伴皮肤黄染8个月余,加重5个月余于2019年5月6日入院。腹部计算机断层扫描(CT)和磁共振胰胆管成像(MRCP)检查诊断为胆总管结石。实验室检查:血红蛋白127 g/L,红细胞压积为37.6%,白细胞4.26×10^9/L,丙氨酸氨基转氨酶(ALT)175IU/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)558 IU/L。
- 史江海刘东斌仝小刚刘家峰梁阔方育王喆王晓辉王悦华李非
- 关键词：肝破裂内窥镜逆行胰胆管造影
- 急性胰腺炎继发脾大的影响因素分析及列线图预测模型构建
- 2024年
- 目的探讨急性胰腺炎(AP)继发脾大的影响因素及列线图预测模型构建。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2017年12月至2021年12月首都医科大学宣武医院收治的180例AP患者的临床病理资料;男124例,女56例;年龄为(49±15)岁。180例患者中,60例AP继发脾大患者设为病例组;男48例,女12例;年龄为(47±13)岁。120例AP未继发脾大患者设为对照组;男76例,女44例;年龄为(50±16)岁。观察指标:(1)AP继发脾大的发生情况和临床特征。(2)AP继发脾大的影响因素分析。(3)AP继发脾大列线图预测模型的构建及评价。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。采用受试者工作特征曲线判断最佳截断值。多因素分析采用Logistic向前逐步回归模型。根据多因素分析结果构建列线图预测模型,绘制受试者工作特征曲线,以曲线下面积评价列线图预测模型的区分度。以校准曲线评价列线图预测模型的一致性,以决策曲线评价其临床获益度。结果(1)AP继发脾大的发生情况及临床特征。60例AP患者继发脾大的首次发现时间为AP发病后60(30,120)d。60例AP继发脾大患者持续呼吸功能障碍,多器官功能衰竭,疾病严重程度(轻症、中度重症及重症),胰腺和(或)胰周感染、手术治疗分别为19例,17例,4、56例,37例,32例;120例AP未继发脾大患者上述指标分别为16例,19例,43、77例,39例,29例;两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=8.58,3.91,17.64,13.95,15.19,P<0.05)。(2)AP继发脾大的影响因素分析。多因素分析结果显示:AP发病24 h内白细胞计数<5.775×10^(9)/L、AP发病3~7 d修订版CT严重程度指数>7、有局部并发症是影响AP继发脾大的独立危险因素(
- 黄铂涵曹锋丁乙轩李昂罗涛王晓辉高崇崇王喆张超李非
- 关键词：急性胰腺炎脾大列线图
- 胆囊息肉的规范化诊断和治疗被引量：9
- 2015年
- 胆囊息肉（polypoidlesionofgallbladder，PLG）是指一类向胆囊腔内突出或隆起性的胆囊壁内病变。PLG多数情况为胆囊良性占位性病变，有恶变风险，目前认为它是胆囊癌的诱发因素之一。PLG临床症状常轻微，容易误诊。随着B超及其他辅助检查手段在健康体检和临床上的广泛应用，越来越多的PLG得以发现，这就要求临床医生对PLG进行规范化的诊断和治疗，依据当前循证医学证据给予合理恰当的处理。
- 李非郑亚民王喆
- 关键词：胆囊息肉腹腔镜胆囊切除术
- 合并真菌感染的感染性胰腺坏死患者的临床特征
- 2024年
- 目的感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)是导致急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者死亡的主要原因之一。目前多数研究关注于细菌感染所致病例的特点,而合并真菌感染的IPN的临床特征尚不明确。本研究揭示了合并真菌感染的IPN患者的临床特征,并分析了可能影响患者死亡的风险因素。方法分析2017年1月1日至2021年12月31日首都医科大学宣武医院普通外科收治的IPN患者的临床资料。依据患者胰腺坏死组织及引流液培养是否有真菌感染,分为真菌感染组和无真菌感染组。比较两组患者的基线资料、临床特点与结局,并分析真菌感染组患者死亡的风险因素。结果研究共纳入214个病例,其中真菌感染组49例。真菌感染组患者的坏死物累及区域更广、红细胞压积更低、入院时血糖更高;真菌感染组患者出现多重耐药菌感染(multidrug-resistant bacteria,MDRB)比例更高,总住院时间、入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间及接受肠外营养时间也更长。与无真菌感染组相比,真菌感染组接受手术患者的比例及手术干预次数相近(P>0.05),但真菌感染组患者术前器官功能衰竭及术后新发器官功能衰竭患者的比例更高,死亡率也更高(P<0.05)。真菌感染的菌种以白色念珠菌(44.8%)最为常见,其次是近平滑念珠菌(28.6%)和热带念珠菌(8.2%)。单因素Logistic回归分析显示,合并MDRB感染(OR=1.37,95%CI:1.02~1.83)、出现真菌血症(OR=1.53,95%CI:1.06~2.23)、高血糖(OR=1.65,95%CI:1.28~2.10)、术后新发器官功能衰竭(OR=1.65,95%CI:1.19~2.29)及出血性并发症(OR=1.64,95%CI:1.28~2.10)是影响真菌感染组患者死亡的风险因素;多因素Logistic回归分析的结果与单因素分析结果一致。结论真菌感染增加IPN患者的死亡率,也增加术后患者发生新发器官功能衰竭的发生率。关注真菌血症、MDRB感染、高血糖、器官功能衰竭及术后出血有助于
- 曹锋曹锋李昂李昂王喆王喆
- 关键词：胰腺坏死真菌感染
- 腹腔镜联合多视频清创技术在复杂感染性胰腺坏死中的应用被引量：2
- 2021年
- 目的探讨腹腔镜联合多视频清创技术在复杂感染性胰腺坏死(CIPN)中的应用效果。方法回顾性分析2017年8月至2019年12月首都医科大学宣武医院普外科治疗的34例CIPN患者临床资料,根据视频处理方式将患者分为腹腔镜+术中超声组、腹腔镜+胆道镜组、单纯腹腔镜组。对三组患者的手术次数、手术时间、出血量、术后并发症发生率、病死率、总住院时间等指标进行统计分析和比较。结果腹腔镜+术中超声组共有患者13例,年龄(56.4±13.4)岁;腹腔镜+胆道镜组7例,年龄(48.0±8.4)岁;单纯腹腔镜组14例,年龄(51.4±15.6)岁。腹腔镜+术中超声组、腹腔镜+胆道镜组及单纯腹腔镜组的手术次数分别为(2.2±1.1)次、(1.6±0.8)次、(2.9±1.4)次,其中腹腔镜+胆道镜组的手术次数小于单纯腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜+术中超声组、腹腔镜+胆道镜组及单纯腹腔镜组的手术时间分别为(70.5±22.9)min、(65.7±19.9)min、(51.5±15.4)min,腹腔镜+术中超声组的手术时间长于单纯腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组在出血量、术后并发症发生率、病死率、总住院时间方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论腹腔镜联合多视频清创技术可充分发挥各视频方式的优点,对改善CIPN患者疗效具有重要参考意义。
- 高崇崇李非曹锋王晓辉李昂王喆张超蒋哲
- 关键词：胰腺腹腔镜检查
- 急性胰腺炎感染性坏死微创手术治疗中炎症因子的变化
- 目的：评价急性胰腺炎感染性坏死微创手术治疗中炎症因子的变化.
方法：选取2014年10月至2016年2月期间,根据入选及排除标注,筛选我院收治的急性胰腺炎感染性坏死行腹腔镜或后腹腔镜胰腺坏死组织清除术患者39例...
- 王喆李非
- 关键词：急性胰腺炎微创手术炎症因子
- 腹腔镜辅助经网膜囊胰腺坏死组织清除治疗感染性胰腺坏死疗效分析被引量：20
- 2018年
- 目的评价"一步法"腹腔镜辅助经网膜囊胰腺坏死组织清除(LATLSD)治疗胰周感染性胰腺坏死(IPN)的疗效。方法回顾性分析2014年6月至2017年8月首都医科大学宣武医院普通外科实施LATLSD治疗的35例IPN病人资料,所有病例坏死积液均集中于胰周区域。观察术后24 h及术后1周生命体征及炎症指标。结果 35例病人均成功进行手术,初次手术时间为(78.9±25.3)min,出血量为20(10~600)ml,初次手术引流管数量为(3.8±1.0)根。平均手术次数(2.3±1.6)次。平均住院时间为(44.8±32.2)d。34例(97.1%)病人脓液细菌培养结果阳性。手术并发症发生率为17.1%(6/35),其中新发器官功能障碍4例(1例同时发生腹腔出血),胃漏、结肠漏各1例;发生Clavien-DindoⅢ级及以上并发症5例(14.3%)。病死率为5.7%(2/35),治疗成功率为94.3%。病人术后24 h白细胞水平较术前显著下降[(10.6±6.6)×109/L vs.(12.6±6.3)×109/L,P<0.01],而各项生命体征及炎症指标(白细胞总数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原、白介素-6)在术后1周显著好转。结论 "一步法"LATLSD治疗胰周IPN安全、有效。
- 曹锋李昂刘殿刚段宁高崇崇武玉多丁乙轩王喆李非
- 关键词：胰腺炎感染性胰腺坏死腹腔镜网膜囊
