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白蛋白校正阴离子隙是脓毒症患者远期病死率的独立危险因素被引量：16: 2017年; 目的探讨白蛋白校正阴离子隙（ACAG）与脓毒症患者远期病死率的关系。方法通过四川大学华西医院重症医学科Sepsis数据库，选择2013年12月至2014年12月入住重症加强治疗病房（ICU）24 h内诊断为脓毒症的成人患者。纳入研究1年后进行电话随访，记录其生存情况。根据患者入ICU 24 h内阴离子隙（AG）水平计算ACAG，并将脓毒症患者分为正常ACAG组（ACAG 12～20 mmol/L）及高ACAG组（ACAG〉20 mmol/L），比较两组患者的临床特征及1年病死率。根据1年随访结局将患者分为存活组和死亡组，用多因素logistic回归法分析影响脓毒症患者远期死亡的独立危险因素。结果共纳入296例脓毒症患者，高ACAG组191例（64.5%），正常ACAG组105例（35.5%），两组患者年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、查尔森合并症指数（CCI）等基线资料比较差异均无统计学意义。与正常ACAG组比较，高ACAG组发生多器官功能障碍综合征（MODS）时更容易累及肾脏（43.5%比25.7%）和胃肠道（52.9%比33.3%），血肌酐（SCr）水平更高〔μmol/L：89.0（61.0，148.0）比67.1（48.0，86.0）〕，接受CRRT者更多（16.8%比6.7%），ICU住院时间及总住院时间均明显缩短〔d：11（5，22）比16（18，31），21（14，39）比28（20，47）〕，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，高ACAG组1年累积存活存率显著低于正常ACAG组（55.0%比67.7%，P＝0.046）。多因素logistic回归分析显示，ACAG〔优势比（OR）＝1.201，95%可信区间（95%CI）＝1.115～1.293，P＝0.000〕、APACHEⅡ评分（OR＝1.053，95%CI＝1.011～1.098，P＝0.014）、发生脓毒性休克（OR＝2.203，95%CI＝1.245～3.898，P＝0.007）、真菌感染（OR＝3.107，95%CI＝1.702～5.674，P＝0.000）、急性肾衰竭（OR＝2.729，95%CI＝1.134～6.567，P＝0.025�; 贺小丽廖雪莲谢志超蒋超康焰; 关键词：脓毒症重症加强治疗病房病死率

拯救脓毒症新理念:从现象到本质被引量：11: 2016年; 脓毒症是困扰重症医学界多年的临床综合征,近年国际上的几项大型研究对脓毒症治疗中的重要措施——早期目标导向治疗(early goal directed therapy,EGDT)方案提出质疑,脓毒症指南工作组对原有的集束化治疗(Bundle)也进行了修定,其本质在于强调通过多种方法实现对患者器官功能的全面评估,通过多元的措施达到监测与指导治疗的目的。随着对脓毒症发病机制的不断研究,大家已认识到脓毒症的核心机制并不能简单归咎于全身炎症反应,而是机体对抗感染的反应失调而引起的危及生命的器官功能损害,这促使了脓毒症定义的更新。脓毒症新定义将器官功能放到核心的位置,并强调了动态监测的重要性,对未来的临床与科研工作具有新的指导意义。关注多种监测方法的进展,并开展相应的临床和基础研究,才能为患者提供更好的综合治疗,达到改善患者生存和预后的目的。; 廖雪莲谢志超康焰; 关键词：脓毒症 SEPSIS

脓毒症相关性脑病的诊疗与研究新进展被引量：16: 2015年; 脓毒症相关性脑病（sepsis-associated encephalopathy,SAE）指非中枢神经系统感染的脓毒症所致的弥漫性脑功能障碍,曾被称之为＂感染中毒性脑病＂、＂脓毒症脑病＂等。然而由于患者脑功能障碍的发生是感染诱发的机体全身炎性反应作用于脑部,影响了神经递质传递、微循环、血脑屏障和神经炎性反应等所致,并非是感染的直接后果,原来的命名容易使人误以为是神经系统感染所致脑功能障碍,故将其改称为＂脓毒症相关性脑病＂。; 谢志超廖雪莲康焰; 关键词：脓毒症全身炎性反应脑病

全身性感染新定义:不利于早期识别和早期治疗被引量：2: 2016年; 全身性感染的定义自1992年发布以来,经过2001年的更新,其内容在这二十多年间并没有实质性调整。基于最新的大样本临床数据分析,全身性感染新定义特别小组重新定义了全身性感染,并提出了新的临床诊断标准。然而新定义中特别强调的器官功能障碍却成为其自相矛盾的根源;将全身性感染相关性器官功能衰竭评分(sepsis related organ failure assessment,SOFA)作为新的诊断标准也面临着与全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)标准相同的问题;全身性感染中真正难以解决的问题仍然存在。因此,在对全身性感染的病理生理机制尚未有重大突破性进展时,就轻易改变现有的定义/临床标准框架,并没有太多实质性的意义。; 谢志超康焰; 关键词：全身性感染多器官功能衰竭

拯救脓毒症运动指南2016版热点解读被引量：5: 2018年; 拯救脓毒症运动指南2016版的发布是全球治疗脓毒症的进一步跨越。此次指南认可了脓毒症新定义。总体而言,新指南并未对原有指南的治疗原则作出重大改动,仅在具体操作细节上作出更简洁、更具依从性的修改。在临床实践中正确理解新版指南、根据实践合理运用指南是管理脓毒症,进行精准、有效治疗的关键。; 谢志超康焰; 关键词：脓毒症

老年脓毒症患者远期病死率及生活质量的预测因素分析被引量：12: 2018年; 目的探讨老年脓毒症患者远期病死率及生活质量的影响因素。方法纳入重症监护病房(ICU)内年龄≥60岁的脓毒症患者238例,转出ICU 1年后进行电话随访,统计院内病死率及1年累计病死率;采用单因素及多因素分析影响患者1年病死率的危险因素,采用欧洲五维健康量表(EQ5D)进行生活质量的评估,单因素及多因素分析影响远期生活质量的因素。结果 238例老年脓毒症患者住院期间共有58例(24.4%)患者死亡,1年累计病死率为59.7%(142例)。单因素分析显示急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、脓毒症、真菌感染、入ICU 24h内拔管以及使用血管活性药物、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、机械通气时间与患者1年病死结局相关,多因素Cox回归分析提示,APACHEⅡ评分升高、使用CRRT、存在真菌感染是预测患者1年病死结局的独立危险因素;生活质量评估的单因素分析显示:患者APACHEⅡ评分、腹腔感染、住院时间、24h内气管导管是否拔除是影响远期生活质量的因素,而多因素logistic回归分析显示:入ICU 24h拔管对1年后的生活质量起保护作用,住院时间越长1年后的生活质量越差。结论老年脓毒症患者1年病死率高。ICU内早期拔除气管内导管及住院时间是其远期生活质量的预测因素。; 曹兴廖雪莲贺小丽谢志超陆枚竹康焰; 关键词：脓毒症老年患者病死率生活质量

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谢志超

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