张辉
- 作品数：5 被引量：55H指数：3
- 供职机构：首都医科大学附属北京佑安医院更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 单中心56例肝门部胆管癌的外科治疗被引量：19
- 2017年
- 目的探讨肝门部胆管癌患者不同手术方式的安全性及有效性。方法回顾性分析2010年1月至2015年7月于首都医科大学附属北京佑安医院行联合肝切除的56例肝门部胆管癌患者的临床资料。将患者分为联合小范围切肝组（12例）与联合大范围切肝组（44例），对比两组围手术期并发症发生率、手术死亡率及远期生存率，对患者临床病例资料进行单因素与多因素分析，并分析各因素与预后生存期的关系。结果（1）小范围切肝组及大范围切肝组并发症发生率分别为33．3％和65．9％，后组明显高于前组（P〈0．05）；（2）肝门部胆管癌小范围切肝组术后第1、3年生存率分别为60％和15％；大范围切肝组术后第1、3年生存率分别为64％和15％，两组差异无统计学意义（P〉0．05），总体中位生存期为16个月；（3）R0切除组中位生存期显著长于R1／R2切除组（22个月比10个月，P〈0．05）；（4）单因素分析显示，与肝门部胆管癌手术预后相关的因素是年龄、术前血清CA19-9水平、肿瘤分化程度、镜下切缘情况、肝动脉侵犯及门静脉侵犯和淋巴结转移；多因素分析显示镜下切缘程度和术后肿瘤分化程度与肝门部胆管癌患者手术预后显著相关（P〈0．05）。结论R0切除能够明显延长肝门部胆管癌患者的生存期，手术应该重视获得病理阴性切缘；在保证R0切除的基础上，对选择性患者进行小范围肝切除能够降低围手术期并发症发生率及病死率。
- 张辉王孟龙
- 关键词：肝门部胆管癌术后并发症手术切除生存率
- 肝门部胆管癌的可切除性评估被引量：16
- 2015年
- 肝门部胆管癌（HCC）因其解剖位置特殊，手术难度大且并发症多，术前详尽的评估十分重要。B超、CT、MRI可以提供肿瘤的位置、血管侵犯及远处转移的相关情况，为手术切除提供重要信息。内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）及经皮肝胆管造影术（PTC）在评估肿瘤位置、长度的同时，还可行治疗性胆汁引流。磁共振胰胆管成像（MRCP）在辨别肿瘤范围上，与PTC及ERCP具有相同的准确性，且并发症较少。外科手术的主要目的是获得R0切除，术前可切除性评估主要根据肿瘤累及胆管范围、肿瘤侵犯肝门区血管情况、肝叶萎缩程度、淋巴转移和神经丛浸润情况。肝门部胆管癌根治性切除往往需要联合大范围的肝切除，精确评估剩余肝功能储备对于手术策略和规划非常重要。术前胆管引流适用于胆管炎、长期持续性黄疸（直接胆红素水平〉200μmol／L）、营养不良、肝容积〈全部肝容积40％的患者。门静脉栓塞术减少了HCC扩大肝切除术后的远期并发症，当残肝容积〈30％～40％，可考虑行门静脉栓塞术。
- 张辉王孟龙
- 关键词：可切除性评估肝门部胆管癌磁共振胰胆管成像门静脉栓塞术肝切除术后肿瘤位置
- 肝巨大血管瘤切除术1例
- 2015年
- 病人男性,18岁。主诉:发现肝占位病变4年,腹部膨隆胀痛不适1年,于2015年4月22日入院。病人曾因上腹部不适就诊当地医院,于2011年9月15日CT检查即发现肝脏占位,怀疑肝左外叶淋巴血管瘤,见图1。未予以处理。此后腹部自上而下逐渐膨隆,近1年来开始胀痛难忍。辗转国内多家医院,多次行CT及MRI检查,均怀疑为淋巴血管瘤。
- 王孟龙张其坤段斌伟张辉
- 关键词：肝巨大血管瘤淋巴血管瘤占位病变切除术腹盆腔小血管瘤
- 单用双极电凝法行巨大肝癌切除术1例
- 2014年
- 患者男性,44岁,主因'乙肝病史5年,发现肝占位9个月余'入院。9个月前因乏力、消瘦,于当地医院就诊,行腹部B超提示右肝巨大占位,直径>15cm,AFP>1000ng/ml,考虑原发性肝癌。于当地医院行TACE治疗4次。3个月前复查CT提示肿瘤进行性增大,且出现门静脉受侵。查体:一般情况可,肝掌(+),皮肤巩膜无黄染。
- 王孟龙张其坤张振段斌伟张海涛张辉
- 关键词：双极电凝肝癌肝脏肿瘤肝静脉TACE
- 肝门部胆管癌根治术前经内镜鼻胆管引流和经皮经肝胆管造影引流术的临床效果观察被引量：23
- 2017年
- 目的对比经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)和经皮经肝胆管造影引流术(percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD)作为术前减黄对肝门部胆管癌根治术的不同效果。方法回顾性分析2008年1月至2016年8月,首都医科大学附属北京佑安医院普通外科中心20例行ENBD并完成肝门部胆管癌根治术病人的临床资料,与同期31例行PTCD并完成肝门部胆管根治术病人的临床资料进行比较。比较两组以下指标的差异:病人减黄时间,减黄前及术前、术后肝功能指标(血总胆红素、血直接胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、白蛋白水平),术中情况(手术时间、出血量、输血量),术后并发症。结果 ENBD组与PTCD组均能够显著降低胆红素水平(P<0.05);PTCD组除了能够降低胆红素水平外,肝功能酶学水平也显著降低(P<0.05);ENBD组肝功能酶学减黄前后差异无统计学意义(P>0.05);术中两组手术时间、术中出血量及术后血总胆红素、血直接胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、术后住院时间、住院总费用比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);PTCD组与ENBD组围手术期并发症发生率比较差异无统计学意义(74.2%比60.0%,P>0.05),其中PTCD组术后胆管炎发生率更高(48.4%比20.0%),差异有统计学意义(P=0.036)。结论 ENBD和PTCD均能够有效降低术前胆红素水平,PTCD引流更充分,减黄时间更短,肝功能恢复效果更好,ENBD术后胆管炎并发症更低;肝门部胆管癌术前应结合病人的具体情况选择合适引流方式,从而增加手术安全性,减少术后并发症发生率。
- 张辉张振张海涛张其坤王孟龙
- 关键词：肝门部胆管癌经内镜鼻胆管引流术
