目的探讨经自然腔道取出标本(NOSES)手术联合快速康复(ERAS)理念在直肠癌治疗中的应用效果。方法选取2017年2月至2021年2月江门市中心医院胃肠外科收治的181例行腹腔镜直肠癌根治术患者进行回顾性分析研究,根据不同取标本方式及围手术期康复措施,将其分为传统康复组(61例)、ERAS组(62例)和NOSES-ERAS组(58例)。传统康复组患者予以腹腔镜手术联合常规围手术期措施干预;ERAS组患者予以腹腔镜手术联合ERAS措施干预;NOSES-ERAS组患者予以NOSES手术联合ERAS措施干预。结果术后的首次排气时间、首次排便时间、住院时间ERAS组与NOSES-ERAS组均少于传统康复组,NOSES-ERAS组少于ERAS组(均P<0.05);术后并发症总发生率ERAS组(9.67%)与NOSES-ERAS组(10.34%)均低于传统康复组(24.59%)(P<0.05),ERAS组与NOSES-ERAS组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d NOSESERAS组、ERAS组的VAS评分和Barthal指数均低于传统康复组,且NOSES-ERAS组低于ERAS组(P<0.05);术后3 d NOSESERAS组的SAS、SDS评分均低于传统康复组和ERAS组(P<0.05),传统护康复组与ERAS组的SAS、SDS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论NOSES手术联合ERAS理念应用于直肠癌,术后恢复更快,并发症更少,且对患者术后疼痛、心理状况和生活自理能力方面的改善均具有明显优势。
目前国内进展期胃癌手术仍以D2根治切除为标准。但无论D2清扫、D2+扩大清扫,或者完整网膜囊切除等做法均无法明显降低胃癌术后的高复发率。不少患者行D1与D2手术,预后也无差异。基于全结肠系膜切除(xomplete mesocolic excision,CME)理念在结肠癌手术上取得的良好效果,越来越多的学者开始讨论是否CME理念可以应用于胃癌手术?胃的腹侧和背侧系膜该如何分类并完整切除?胃背侧系膜近侧段(proximal segment of the dorsal mesogastrium,PSDM)模型由国内龚建平教授率先提出,认为PSDM模型下,在系膜与系膜床之间走行可保证系膜的完整剥离,并尽可能实现精细化,无血化手术,减少术中游离癌细胞腹腔种植的可能。术中不仅仅强调层面操作,更加强调的是对背侧系膜近侧段的理解及系膜完整的保护。虽然PSDM模型尚未在国内广泛推广,尚有待大量的临床与基础研究深入探讨,但随着“癌泄露”及“第五转移”概念逐渐被学界关注与接受,PSDM模型作为一个全新的手术理念近年在国内得到逐步实践及推广。或许假以时日,该模型将为现代胃癌手术发展史写下浓墨重彩的一笔。
