张志衡
- 作品数：9 被引量：19H指数：2
- 供职机构：中山大学附属第一医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金公益性行业科研专项卫生部部属(管)医院临床学科重点项目更多>>
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- 常温机械灌注改善临床心脏死亡供肝功能的可行性及机制被引量：8
- 2017年
- 目的探讨常温机械灌注(NMP)对临床弃肝的保存及修复作用。方法收集中山大学附属第一医院2015年3月至2016年2月间家属同意捐献但不适宜做临床肝移植的3例心脏死亡供者(DCD)供肝进行NMP保存6 h。检测灌注过程中NMP保存液中血糖、乳酸、尿素氮、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肝组织三磷酸腺苷(ATP)浓度;记录胆汁生成量,并检测胆汁中TBIL、碳酸氢盐、γ-谷氨酰转移酶(GGT);观察灌注前后肝组织病理变化、细胞凋亡和氧化应激情况,结果 3例临床弃肝经NMP后发现ALT、AST、TBIL浓度在开始灌注后呈现上升趋势,随后维持相对稳定状态,ALB浓度在灌注过程中由6.00(4.00~8.00)g/L增加到23.33(17.00~27.00)g/L,血糖增加到12.07(10.60~13.90)mmol/L,呈现高糖状态。尿素氮也不断累积浓度达262.3(216.0~325.0)mg/L。肝组织ATP水平由灌注前的56.95(44.21~70.89)μmol/g增加至311.85(276.61~358.08)μmol/g。乳酸浓度则由开始的6.70(2.60~12.60)mmol/L,降至灌注末期的2.5(0.3~5.4)mmol/L。随着灌注时间的延长,胆汁的产生逐渐增多,灌注6 h胆汁产生量为8.87(7.30~10.30)ml,而且胆汁的颜色较深,呈黏稠状,伴随着胆汁中的TBIL浓度和碳酸氢盐浓度逐渐升高,而反映胆管损伤指标的γ-GGT浓度则随着灌注时间的延长而减少,灌注6 hγ-GGT浓度减少为64.96(38.5~107.5)U/L。同时灌注后的氧化应激反应[高迁移率族蛋白1(HMGB1)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)浓度]以及炎症反应程度[白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度]均维持在较低水平。结论 NMP实现了对DCD供肝移植前的评估,并且对供肝的选择、治疗干预以及预处理提供了新方法,NMP不仅改善了器官质量和功能,也为扩大供肝来源提供了新的途径。
- 郭志勇吉斐张志衡唐云华黄陕州朱泽斌汪琳和鞠卫强王东平马毅胡安斌朱晓峰何晓顺
- 关键词：器官保存肝移植
- 恶性肿瘤病史供体器官的移植生存分析和风险度评估
- 背景和目的：作为边缘供体的一部分，由于癌症传播的风险，具有癌症史的捐助者的器官一直处于有争议的地位。抛开已经被认为是被夸大的风险不说，使用癌症史捐助者器官的生存结果仍然有待探索。
- 黄陕州唐云华杨杰吉斐朱泽斌张志衡汪琳和巫林伟鞠卫强王东平郭志勇何晓顺
- 常温肝肾联合灌注对猪心脏死亡器官捐献供肝的保护作用
- 吉斐张志衡唐云华汪琳和熊玮杨璐郭志勇何晓顺
- 常温机械灌注修复边缘性供肝的临床疗效:单中心报道被引量：1
- 2020年
- 目的探讨常温机械灌注(normothermic machine perfusion,NMP)修复边缘性供肝的安全性和有效性。方法2018年9月至2019年9月,使用NMP进行6例边缘性供肝体外评估和修复,供肝来自4例心死亡和2例高胆红素血症患者。记录灌注过程的灌注参数、灌注液血气分析及生化检验指标,结合供肝外观等评估边缘性供肝是否适合移植。术后随访至少3个月,记录移植后7 d内肝功能指标、生化指标、并发症发生情况等。结果NMP期间灌注参数稳定,肝动脉灌注流量为110~334 ml/min,门静脉灌注流量为540~1180 ml/min。灌注液pH、PO2、PCO2在灌注0.5 h后基本恢复正常,乳酸水平迅速下降;肝酶水平无明显升高,胆汁pH>7.5。所有供肝灌注均匀,质地柔软,均被用于移植。受者肝移植后恢复情况良好,无一例发生原发性移植肝无功能或缺血性胆道病变,至末次随访所有患者及移植物均存活。结论本科室在临床肝移植中应用NMP技术的初步经验提示,NMP用于边缘性供肝的保存是安全、有效的。
- 朱财慧汪琳和张志衡戚添媛鞠卫强郭志勇何晓顺
- 关键词：肝移植
- 肾脏移植更有益于终末期肾病的肝移植受者
- 背景：肝移植术后终末期肾病的发生率在逐渐增加，究其原因主要是终末期肝脏疾病分配系统的运用和钙调磷酸酶抑制剂的肾毒性。进展到终末期肾病的肝移植受者可推荐其做肾脏移植手术。然而，肾脏移植术后实际的获益大小并没有在这群患者当中...
- 张志衡唐云华郭志勇
- 无缺血肝移植技术的创立——附三例报告被引量：7
- 2017年
- 目的 本研究旨在探讨无缺血肝脏移植（Ischemia-free liver transplantation,IFLT）技术在临床应用的可行性及安全性.方法 在大量动物实验基础上创立了IFLT技术并应用于临床.通过分析2017年7—8月间接受IFLT手术的3例供、受者资料,对其手术方法进行总结,记录肝脏灌注参数及血气生化指标,监测术后早期肝功能恢复及并发症的情况,收集供肝获取前、灌注终点和复流后的组织标本行病理检查,了解肝脏的缺血再灌注损伤情况.结果 3例终末期肝病患者接受了IFLT,在供肝获取、体外保存和植入受者过程中均保持供肝血流供应不中断.机械灌注液中的pH值稳定在7.30～7.47,血乳酸均在灌注1.5～3 h后下降至＜0.3 mmol/L.灌注过程中胆汁持续产生,每小时2～6ml.HE染色及TUNEL检测均显示,供肝获取前、灌注终点及复流后没有明显的肝细胞坏死和凋亡.白细胞介素1β（IL-1β）和血管性血友病因子（von Willebrand Factor,vWF）免疫组化检测显示,肝组织未见明显炎症因子释放和血管内皮激活.术后1周3例受者的转氨酶均降至正常,术后丙氨酸转氨酶峰值为120～465 U/L,无排斥反应、血管和胆道并发症发生,3例受者已顺利出院.结论 WLT是一种安全、有效的新技术,可望克服传统肝移植技术的诸多缺点,成为未来肝移植的主流技术之一.
- 何晓顺郭志勇鞠卫强巫林伟赵强王东平马毅杨璐陈茂根唐云华张志衡黄陕州朱泽斌汪琳和吉斐朱财慧朱艳玲韩明朱晓峰黄洁夫
- 关键词：缺血再灌注损伤早期预后
- 恶性肿瘤病史供体器官的移植生存分析和风险度评估
- 黄陕州唐云华杨杰辛尔烨吉斐朱泽斌张志衡汪琳和巫林伟鞠卫强王东平郭志勇何晓顺
- 吲哚菁绿清除试验在肝移植后肝功能评估中的价值被引量：2
- 2016年
- 目的研究吲哚菁绿15min滞留率（retention rate of indoeyanine green at 15 minutes,ICG R15 ） 与肝移植术后肝功能恢复的相关性。方法回顾性分析2015年3月～12月实施的62例肝移植受者的临床资料，分析ICG R15与常规肝功能指标的关系，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）计算Youden指数，获取具有最佳敏感度和特异度组合的ICG R15值作为ICG R15分组的界值，将受者分为高ICG R15组（ICG R15〉9％）和低ICGR15组（ICGR15≤9％）。采用Logistic回归多因素分析研究ICGR15对早期肝功能不全的影响。结果肝移植术后1、3、5、7、14d的ICGR15与相应时间点的血清胆红素总量（r=0．816，P〈0．001）、前白蛋白（r=-0．359，P〈0．001）、白蛋白（r=-0．312，P=0．001）、终末期肝病模型（MELD）评分（r=0．612，P〈0．001）显著相关，并且高ICGR15组的急性排斥反应发生率（x2=4．654，P=0．031）显著高于低ICGR15组。单因素及多因素分析显示ICGR15是早期肝功能不全的独立危险因素。结论肝移植术后ICG R15作为一项简便且有效的独立预后指标，可用来判断肝移植术后受者的预后状况。
- 吉斐韩明张志衡唐云华鞠卫强巫林伟王东平马毅胡安斌朱晓峰郭志勇何晓顺
- 关键词：吲哚菁绿肝移植
- Cullin 4B蛋白与肝癌肝移植术后预后的关系被引量：2
- 2018年
- 目的：探讨Cullin 4B（CUL4B）蛋白表达水平对肝癌肝移植术后预后的影响。方法：采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年1月1日至2015年6月30日中山大学附属第一医院收治的79例肝癌行肝移植患者的临床病理资料。收集患者的肝癌组织病理学标本，石蜡包埋切片，并行HE染色和免疫组织化学染色检测。观察指标：（1）肝癌组织中CUL4B蛋白的表达情况。（2）随访和生存情况。（3）肝癌肝移植术后预后因素分析。（4）CUL4B蛋白表达水平与肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的相关性分析。采用电话和门诊方式进行随访，了解患者肿瘤复发、转移及生存情况。随访时间截至2018年6月。正态分布的计量资料以±s表示；计数资料组间比较采用χ^2检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率，Log-rank检验进行生存分析。单因素和多因素分析采用COX回归模型。相关性分析采用Pearson检验。结果：（1）肝癌组织中CUL4B蛋白的表达情况。免疫组织化学染色检测显示：肝癌组织中CUL4B蛋白主要表达于细胞质内，呈现为强棕黄色染色。79例患者CUL4B蛋白在肝癌组织中的表达情况：64例呈高表达，15例呈低表达。（2）随访和生存情况：79例患者术后均获得随访，随访时间为38～56个月，平均随访时间为46个月。79例患者随访期间，37例肿瘤无复发，42例肿瘤复发（肿瘤肝外转移32例、肿瘤肝内转移 10例）；36例生存，43例死亡；术后1、3年总体生存率分别为86.84%、63.25%，无瘤生存率分别为62.31%、51.27%。（3）肝癌肝移植术后预后因素分析。①单因素分析结果显示：术前AFP、术前ChildPugh评分、肿瘤最大径、包膜浸润、脉管内癌栓、肿瘤Edmonson病理学分级及CUL4B蛋白表达水平均是影响肝癌患者肝移植术后3年总体生存率的相关因素（风险比=2.17，3.36，3.66，2.43，2.19，3.36，2.84，
- 张轶西朱泽斌黄陕州唐云华孙成军张志衡汪琳和赵强郭志勇何晓顺
- 关键词：肝肿瘤肝移植CULLIN预后
