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低位直肠癌拖出式适形切除术肠壁侧切缘安全距离的初步探讨被引量：10: 2016年; 目的：探讨低位直肠癌肠壁侧方浸润距离，为拖出式适形切除术（PTCR）肠壁侧切缘的安全距离提供理论依据。方法收集2015年12月至2016年3月期间在上海第二军医大学附属长海医院肛肠外科因直肠癌行低位前切除术（LAR）或经腹会阴联合切除术（APR）患者的手术标本，经10％甲醛固定24 h后，分别在肿瘤标本顺时针走行的3、5、7和9点处，以肿瘤边界为原点，向外呈辐射状切取长度为1．5 cm，宽度为0．5 cm大小的正常肠管全层组织，测量肿瘤侧方浸润的距离并分析其影响因素。结果共收集到83例手术标本，总体侧方浸润率为71．1％（59／83），其中3、5、7和9点处，侧方浸润率分别为34．9％（29／83）、26．5％（22／83）、32．5％（27／83）和37．3％（31／83），差异无统计学意义（字2＝2．4449，P＝0．4853）。肿瘤的3、5、7、9点侧方浸润距离的中位数（四分位间距）分别为0（1．00）、0（0．50）、0（0．55）及0（1．00） mm；4个点位的第5百分位数（P5）均为0 mm，4个点位的第95百分位数（P95）分别为2．5、1．6、2．6和2．5 mm，各点位间浸润距离差异无统计学意义（字2＝5．3310，P＝0．1489）。 T1、T2、T3和T4期肿瘤侧方浸润率分别为0／4、58．3％（14／24）、83．0％（44／53）和1／2，差异有统计学意义（P ＝0．0050）。多因素回归分析显示，肿瘤T分期是肿瘤发生侧方浸润的独立危险因素（P ＝0．0022， OR ＝3．741，95％ CI：1．606～8．716）。结论低位直肠癌存在肠壁侧方浸润， T分期是其独立危险因素；施行PTCR时肠壁的斜行切除线距肿瘤边缘至少5 mm可保证侧切缘阴性。; 朱晓明楼征白辰光龚海峰马俊孟荣贵郝立强张卫

择期结直肠癌手术后院内死亡分析被引量：4: 2016年; 目的分析结直肠癌患者择期手术后院内死亡的主要原因，以期为临床制定相应对策提供参考。方法2010年1月至2014年12月间第二军医大学附属长海医院肛肠外科行择期手术治疗结直肠癌患者3557例．其中10例（0．28％）出现术后院内死亡，并纳入本回顾性分析。结果本组10例患者中，2周内死亡者4例，其中3例先后在术后1～9d内死于肺栓塞，另1例术后3d出现吻合口瘘，并因脓毒血症于术后第9天死亡。术后3周左右及以后死亡者6例，其中2例死于吻合口瘘相关性感染（1例为直肠吻合口瘘，1例为胰肠吻合口瘘），2例死于肺部严重感染，1例死于菌群易位导致的脓毒症，另1例死于短路术后肿瘤突发性破裂出血。结论肺栓塞和感染性并发症是择期结直肠癌术后院内死亡的主要原因，有针对性地在围手术期进行积极防范血栓性疾病将有助于进一步降低术后院内死亡的发生风险。; 楼征张卫马俊孟荣贵郝立强龚海峰隋金柯高显华洪永刚刘启志曹傅傲; 关键词：结直肠肿瘤并发症肺栓塞

18F—FDGPET／CT显像对直肠癌区域淋巴结转移的诊断价值被引量：13: 2017年; 目的评估18F－FDG PET/CT显像对直肠癌区域淋巴结转移的诊断价值。方法纳入2013年5月至2015年5月48例直肠癌患者（男37例，女11例，平均年龄59.7岁），术前均行18F－FDG PET/CT显像，在PET/CT图像上测量区域淋巴结长径、短径及SUVmax，将目标淋巴结同术后病理对照，确定转移性、非转移性淋巴结。2组间长径、短径、SUVmax比较采用两样本t检验；绘制ROC曲线，计算AUC，确定上述指标最佳诊断界值，比较不同指标及指标组合诊断直肠癌区域淋巴结转移的灵敏度、特异性和准确性。结果48例患者共切除淋巴结739枚，其中204枚（转移性淋巴结88枚，非转移性淋巴结116枚）可与PET/CT图像上淋巴结准确匹配。以SUVmax≥2.5为转移性淋巴结诊断标准，灵敏度、特异性、准确性分别为38.6%（34/88）、95.7%（111/116）、71.1%（145/204）。非转移性淋巴结、转移性淋巴结的长径分别为（6.13±1.94）和（8.49±3.78） mm，短径分别为（4.73±1.51）和（6.37±2.57） mm，SUVmax分别为1.13±0.74和2.54±1.76，二者间差异均有统计学意义（t＝－5.788、－5.691和－7.775，均P〈0.01）。淋巴结长径、短径和SUVmax判断淋巴结转移的ROC AUC分别为0.709、0.731和0.851；最佳界值分别为7.50 mm、5.05 mm和1.45。分别以各界值为诊断标准，基于单个淋巴结的灵敏度分别为：54.5%（48/88）、67.0%（59/88）和68.2%（60/88），特异性分别为：86.2%（100/116）、85.3%（99/116）和87.9%（102/116），准确性分别为：72.5%（148/204）、77.5%（158/204）和79.4%（162/204）。将短径≥5.05 mm、SUVmax≥1.45二者满足其一作为转移性淋巴结诊断标准，基于单个淋巴结的灵敏度、特异性、准确性分别为：84.1%（74/88）、83.6%（97/116）和83.8%（171/204）。结论18F－FDG PET/CT显像对直肠癌区域淋巴结转移的诊断有重要价值，SUVmax≥1.45为诊断标准的诊断价值优于长径≥7.50 mm�; 蒯玉娴葛继元周围崔斌张卫龚海峰刘启志马俊刘鹏左长京; 关键词：直肠肿瘤淋巴结正电子发射断层显像术脱氧葡萄糖

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马俊

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