目的:探讨预处理对ABO血型不相合(ABOi)肾移植受者免疫状态的影响。方法:本研究纳入2018年3月至2018年9月在华西医院接受ABOi活体肾移植的9例受者及同时期ABO血型相合(ABOc)肾移植受者18例,收集和比较两组受者在预处理前后、移植前后T细胞(CD3^+、CD4^+、CD8^+细胞)、B细胞计数(CD19^+CD5^+)、细胞因子[白细胞介素2(IL-2)受体、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、IgE、IgG4)和补体(C3、C4、备解素因子B)水平。结果:ABOi组受者在移植后7d、14d及1个月时外周血B细胞计数均显著低于ABOc组受者(2.56±2.40 cell/μl vs 342.06±216.59 cell/μl,P<0.001;11.67±19.02 cell/μl vs 273.42±221.07cell/μl,P=0.002;1.50±1.73cell/μl vs 363.75±385.82cell/μl,P=0.03);ABOi组受者术后7d IgG、IgA及IgM水平显著低于ABOc组(6.90±1.75 g/L vs 10.18±2.50 g/L,P=0.002;1 355.55±502.11 mg/L vs 2 169.44±719.71 mg/L,P=0.006;650.44±340.08mg/L vs 1 008.83±448.15 mg/L,P=0.04);两组受者血清肌酐和估算的肾小球滤过率(eGFR)无差异。随访期间没有患者死亡、移植肾丢失、排斥反应及感染的发生。结论:ABOi肾移植受者外周血B细胞显著减少,IgG、IgA及IgM水平短暂下降,但T细胞、细胞因子及补体水平并不受ABOi的影响,ABOi肾移植未增加受者短期内排斥和感染等的风险。
目的探讨四川地区开展中国公民逝世后器官捐献(donation after citizen death,DCD)肾移植的临床效果。方法回顾性分析四川大学华西医院2012年1月—2016年3月完成的97例DCD肾移植的供者及受者资料。供者53例,其中男40例,女13例;年龄7个月~54岁(中位年龄28岁,下、上四分位数分别为15、45岁);死亡原因:颅脑外伤21例,颅脑肿瘤12例,脑血管意外15例,缺血缺氧性脑病4例,脑积水1例。受者97例,其中男71例,女26例;年龄18~66(中位年龄39岁,下、上四分位数分别为30、44岁)。根据供者捐献类型将受者分为C-Ⅰ类(36例)和C-Ⅲ类(61例)2组,分别分析供受者基线情况、围手术期情况,受者术后肾功能、感染发生、人肾存活等。结果无原发性肾无功能发生,26例受者发生延迟肾功能恢复。C-Ⅰ类和C-Ⅲ类患者术后1周[(226.71±187.46)、(249.94±249.84)μmol/L,P=0.636]、1个月[(136.32±63.34)、(157.37±147.83)μmol/L,P=0.428]、3个月[(110.51±25.26)、(115.02±36.60)μmol/L,P=0.527]及12个月[(103.42±21.57)、(104.18±39.36)μmol/L,P=0.911]时肌酐水平差异均无统计学意义。C-Ⅰ类和C-Ⅲ类患者术后早期急性排斥反应发生率(13.9%、19.7%,P=0.469)及并发症等情况差异均无统计学意义。术后1年,C-Ⅰ类和C-Ⅲ受者人存活率(91.7%、93.4%)和移植肾存活率(100.0%、91.8%)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论尽管DCD肾脏移植术后延迟肾功能恢复发生率偏高,但总体效果良好,是扩大供肾来源的有效途径。
