目的利用多时相CT血管造影提供颅脑血管的侧支情况,分析侧支循环丰富程度与大脑中动脉闭塞患者再通治疗预后的相关性。方法回顾性分析2017年10月至2018年9月期间南京医科大学第一附属医院收治的急性脑梗塞再通治疗患者,选取其中大脑中动脉(MCA)闭塞并接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓患者共49例。根据溶栓前多期CTA显示的软脑膜吻合支的血流范围、血流速度,按照ASPECTS侧支循环评分,分为侧支良好组和侧支不良组,分别为31例和18例。比较两组患者溶栓后的获益和风险,包括溶栓后24 h NIHSS评分、30 d病死率、90 d mRS评分以及症状性脑出血发生率。使用t检验、校正χ2检验或Fisher精确检验进行相应的统计学分析。结果侧支良好组的溶栓后24 h NIHSS评分、90 d mRS评分明显低于侧支不良组(4.6±5.6)vs(12.5±8.4),P<0.01;(1.7±1.7)vs(3.1±1.5),P<0.05;侧支良好组溶栓后24 h NIHSS评分改善≥50%发生率、90 d mRS 0-2分发生率显著高于侧支不良组(77.4%vs 27.8%,P<0.05;80.6%vs 27.8%,P<0.01);侧支良好组的症状性脑出血发生率低于侧支不良组(9.7%vs 50.0%,P<0.05)。侧支良好组30 d病死率显著低于侧支不良组(0%vs 11.1%),尽管两组间30 d病死率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于急性MCA脑梗塞并接受再通治疗的患者,良好的侧支代偿可使其获得良好的临床预后,恢复较好的近期神经功能,较低的症状性脑出血发生率和较低的致残率、病死率。
