目的探讨纤维支气管镜检查(fiberoptic bronchoscopy,BFS)行支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL)在儿童慢性肺炎诊断及治疗中的应用价值。方法选取慢性肺炎患儿136例,其中采用常规治疗的68例患儿设为对照组,在常规治疗基础上运用BFS行BAL治疗的68例患儿设为观察组。记录观察组患儿BFS结果与肺泡灌洗液病原检测结果。比较2组临床疗效、症状体征消失时间、动脉血气指标及血清炎症因子水平。监测BFS行BAL可能引起的并发症发生情况。结果观察组68例行BFS的患儿镜下均有不同程度的支气管内膜炎症,其中气道发育异常11例。观察组肺泡灌洗液细菌培养阳性率明显高于痰培养阳性率(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组发热、咳嗽、肺部湿啰音、哮鸣音消失时间均显著短于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、酸碱度(power of hydrogen,pH)值明显高于治疗前和对照组,动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO2)值明显低于治疗前和对照组(P<0.05);对照组治疗前后PaO2、PaCO2、pH值差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)浓度明显低于治疗前,且观察组IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。观察组患儿BFS行BAL治疗过程中出现经皮血氧饱和度降低4例,支气管黏膜出血6例,但均较轻微,经对症处理后缓解。结论应用BFS行BAL治疗对儿童慢性肺炎的病因诊断、病原体检测及治疗均具有较高的临床应用价值,患儿耐受性较好。
目的研究血清高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony-stimulating factor,GM-CSF)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)在慢性肺炎患儿的水平变化及相关性,以期为疾病的诊疗提供参考。方法选取慢性肺炎患儿66例,作为肺炎组,另选取健康对照儿童80例,为对照组。检测并比较2组儿童血清HMGB1、GM-CSF、LDH水平。肺炎组儿童根据病情严重程度分为重症组和轻症组,对比两组HMGB1、GM-CSF、LDH水平。以Pearson相关性分析法分析肺炎组中血清HMGB1、GM-CSF、LDH三者的关系。并以受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价血清HMGB1、GM-CSF、LDH对慢性肺炎患儿病情严重程度的评估价值。结果肺炎组的血清HMGB1、GM-CSF、LDH水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);肺炎患儿重症组的血清HMGB1、GM-CSF、LDH水平高于轻症组,差异有统计学意义(P<0.001)。Pearson相关性分析,血清HMGB1与GM-CSF及LDH水平均呈正相关(r=0.340、0.508,P<0.05),且LDH与GM-CSF水平呈正相关(r=0.553,P<0.05)。ROC结果显示,HMGB1、GM-CSF和LDH分别以11.26μg/L、116.89μg/L和335.41 U/L为截断值,评估慢性重症肺炎的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.790、0.787、0.781,三者联合为0.906,联合评估的AUC均高于单独使用,差异有统计学意义(P<0.05)。结论外周血HMGB1、GM-CSF、LDH水平的升高与慢性肺炎患儿的发生发展有关,且三者水平在慢性肺炎患儿中互为正相关,联合检测时对于病情评估有良好的效能。
