- 老年患者肺癌根治术后谵妄的危险因素及列线图预测模型的建立被引量：10
- 2022年
- 目的探讨老年患者肺癌根治术后谵妄(POD)的危险因素,并在此基础上构建与验证预测POD发生风险的列线图模型。方法选择择期全麻下行肺癌根治术老年患者580例,男349例,女231例,年龄≥65岁,ASAⅠ—Ⅲ级。根据术后3 d内是否发生POD将患者分为两组:POD组与非POD组。通过Lasso回归筛选与POD发生相关的临床变量,并采用多因素Logistic回归分析确定独立危险因素,以此建立预测POD发生风险的列线图模型。分别通过C-index、校准曲线和受试者工作特征(ROC)曲线验证模型的区分度、一致性和准确性,并采用决策曲线分析(DCA)确定模型的临床实用性。结果有46例(7.93%)患者发生POD。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥75岁、术前简易精神状态量表(MMSE)评分≤25分、术前预后营养指数(PNI)<45、查尔森合并症指数(CCI)评分≥2分、鳞癌、术中低血压和手术时间≥3 h为POD的独立危险因素。以此构建的列线图模型经内部验证,该模型的C-index为0.864(95%CI 0.811~0.917);校准曲线显示,该模型预测POD发生风险与实际POD发生风险平均绝对误差为0.038;ROC曲线显示,该模型预测POD发生风险的曲线下面积为0.866(95%CI 0.835~0.892),敏感性86.96%,特异性73.78%;DCA分析显示该模型具有较好的临床实用性。结论年龄≥75岁、术前MMSE评分≤25分、PNI<45、CCI评分≥2分、鳞癌、术中低血压和手术时间≥3 h是肺癌根治术老年患者POD的独立危险因素,依此构建的列线图模型对POD发生风险具有良好的预测效能。
- 李繁黎仕焕谢爽
- 关键词：老年肺癌根治术术后谵妄列线图
- 右美托咪定联合咪达唑仑对心肌缺血再灌注损伤大鼠的心肌保护作用研究被引量：10
- 2019年
- 目的探讨右美托咪定联合咪达唑仑对心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌组织高迁移率族蛋白B1(HMGB1)及Akt蛋白表达的影响。方法随机将健康雄性SD大鼠100只均分为假手术组(A组);缺血再灌注造模组(B组);右美托咪定预处理组(C组,缺血处理前注入右美托咪定1μg/kg);咪达唑仑预处理组(D组,结扎30min后松线前右股静脉泵入咪达唑仑0.1mg/kg);右美托咪定联合咪达唑仑预处理组(E组,用药方法同C、D组但剂量减半)。结扎左冠状动脉前降支30min,恢复灌注2h制备心肌缺血再灌注模型。缺血再灌注2h后采集各组腹主动脉血测定白细胞介素6(IL-6)、乳酸脱氢酶(LDH)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)浓度;并采用伊文氏蓝-氧化三苯基四氨唑双染实验评价B、C、D、E组心肌梗死面积;缺血再灌注2h后比较各组心肌组织HMGB1及Akt蛋白表达情况。结果E组MDA、LDH、CK-MB、IL-6、TNF-α浓度均显著低于B、C、D组,SOD浓度显著高于B、C、D组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。E组梗死区面积、梗死区面积/缺血危险区面积均明显低于B、C、D组(P<0.01);E组HMGB1表达明显低于B、C、D组,磷酸化Akt蛋白表达明显高于B、C、D组(P<0.05或P<0.01)。结论右美托咪定联合咪达唑仑能降低心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌组织HMGB1蛋白表达,并促进Akt蛋白磷酸化,抑制炎性反应,可起到良好的心肌保护作用。
- 黎仕焕李繁黄奕弟
- 关键词：咪达唑仑心肌再灌注心肌保护HMGB1AKT
- 不同NSAIDs联合PICA在妇科腹腔镜手术患者术后镇痛中的作用及其对血清相关指标的影响被引量：12
- 2020年
- 目的:探讨帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯、氯诺昔康联合自控静脉镇痛(PICA)在妇科腹腔镜手术患者术后镇痛中的作用及其对血清相关指标的影响。方法:选取2017年3月-2019年3月在海南医学院第二附属医院接受妇科腹腔镜手术的患者280例,根据随机数字表法分为对照组(C组)、帕瑞昔布钠组(P组)、氟比洛芬酯组(F组)和氯诺昔康组(L组),每组70例。4组患者均于术毕前30 min分别静脉注射氯化钠注射液5 mL、注射用帕瑞昔布钠40 mg、氟比洛芬酯注射液50 mg、注射用氯诺昔康8 mg(效果欠佳时加用8 mg),手术结束后给予枸椽酸舒芬太尼注射液和地佐辛注射液PICA镇痛。采用数字评分法(NRS)评估4组患者术后6、12、24、48 h的疼痛、恶心情况;采用化学发光法和酶联免疫吸附法分别检测4组患者术前及术后6、12、24、48 h时的血清C反应蛋白(CRP)以及白细胞介素6(IL-6)、心肌细胞P物质(SP)、前列腺素E(2 PGE2)水平;记录4组患者术后24 h内镇痛泵按压次数及镇痛药物用量;记录患者术后48 h内的腹胀、呕吐、眩晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等不良反应(ADR)的发生情况。结果:在上述各检测时间点,P、F、L组患者的NRS评分均显著低于C组;且术后48 h时,L组患者的疼痛NRS评分显著低于P组与F组(P<0.05)。术前,4组患者的CRP、IL-6、SP、PGE2水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后各时间点的P、F、L组患者的CRP、IL-6、SP、PGE2水平均显著低于C组;F组患者术后48 h的血清SP水平及术后12、24、48 h的血清PGE2水平,L组患者术后48 h的血清IL-6水平,术后24、48 h的血清SP水平以及术后12、24、48 h的血清PGE2水平均显著低于P组;L组患者术后48 h的血清SP水平以及术后12、24、48 h的血清PGE2水平均显著低于F组(P<0.05)。4组患者间腹胀、呕吐的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯、氯诺昔康联合PICA�
- 黎仕焕李繁黄奕第徐志新
- 关键词：自控静脉镇痛氯诺昔康术后镇痛
- 血清VCAM-1、PECAM-1水平与MMSE评分联合检测对老年全髋关节置换术患者术后谵妄的预测价值
- 2024年
- 目的探讨术前血清血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、血小板内皮细胞黏附分子-1(PECAM-1)水平与简易精神状态量表(MMSE)评分联合检测对老年全髋关节置换术(THA)患者术后谵妄(POD)的预测价值。方法选择住院并行手术治疗的髋部骨折老年患者200例作为研究对象,并根据术后3 d内是否发生POD分为POD组(44例)和非POD组(156例)。收集2组患者的临床资料,术前采用MMSE评估患者的认知状况,并检测术前、术后第1天和第3天血清VCAM-1、PECAM-1水平。对比2组患者上述指标的差异,并分析术前血清VCAM-1、PECAM-1水平与MMSE评分的相关性。应用多因素Logistic回归分析老年THA患者发生POD的影响因素。构建受试者工作特征(ROC)曲线评估术前血清VCAM-1水平、PECAM-1水平、MMSE评分单独及联合检测对老年THA患者并发POD的预测价值。结果POD组年龄、医院焦虑抑郁量表评分、术中低血压发生率、术后住院时间明显高于或长于非POD组,MMSE评分低于非POD组(P<0.05)。POD组术前、术后第1天和术后第3天血清VCAM-1、PECAM-1水平升高,且高于非POD组(P<0.05)。老年THA患者术前血清VCAM-1、PECAM-1水平分别与MMSE评分呈负相关(r分别为-0.390、-0.501,均P<0.01)。术前血清VCAM-1和PECAM-1水平升高以及术后住院时间延长为老年THA患者发生POD的独立危险因素,MMSE评分升高为独立保护因素(P<0.05)。术前血清VCAM-1(AUC=0.793,95%CI:0.730~0.847)、PECAM-1(AUC=0.799,95%CI:0.736~0.852)及MMSE评分(AUC=0.805,95%CI:0.744~0.858)对THA患者发生POD均有较高的预测价值,三项指标联合预测的效能更高。结论血清VCAM-1、PECAM-1水平升高与老年THA患者认知功能受损有关,且均为老年THA患者发生POD的独立预测因子,术前检测以上指标可能对POD的早期防治具有重要价值。
- 李繁黎仕焕谢爽
- 关键词：血管细胞黏附分子1
- 老年营养风险指数联合中性粒细胞/淋巴细胞比值对术后急性肾损伤的预测价值被引量：1
- 2023年
- 目的探讨老年营养风险指数(GNRI)联合中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对老年患者结直肠癌根治术后急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法选择择期全麻下行结直肠癌根治术老年患者670例,男375例,女295例,年龄≥65岁,BMI 16~35 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。收集患者临床资料,根据术后7 d内是否发生AKI将患者分为两组:AKI组和非AKI组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析确定老年患者结直肠癌根治术后AKI的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并通过ROC曲线下面积(AUC)评价术前NLR、术前GNRI及联合检测对老年患者结直肠癌根治术后AKI的预测价值。采用决策曲线分析法(DCA)确定术前NLR、术前GNRI及联合检测时预测老年患者结直肠癌根治术后AKI的临床实用性。结果有89例(13.3%)患者发生术后AKI。单因素分析显示:与非AKI组比较,AKI组年龄≥75岁、合并糖尿病、使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂、术前NLR、手术时间≥3 h、术中低血压及术中输红细胞比例明显升高(P<0.05),BMI≥28 kg/m^(2)比例及术前GNRI明显降低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:合并糖尿病(OR=2.140,95%CI 1.125~4.070,P=0.020)、术前NLR值升高(OR=1.608,95%CI 1.414~1.830,P<0.001)和术中低血压(OR=2.326,95%CI 1.106~4.892,P=0.026)为老年患者结直肠癌根治术后AKI的独立危险因素,术前GNRI值升高(OR=0.868,95%CI 0.838~0.899,P<0.001)为保护因素。术前NLR、术前GNRI及联合检测预测老年患者结直肠癌根治术后AKI的AUC分别为0.713(95%CI 0.677~0.747)、0.774(95%CI 0.741~0.805)和0.850(95%CI 0.820~0.876)。DCA曲线分析显示,当阈值为0.10~0.95时,术前GNRI联合术前NLR预测老年患者结直肠癌根治术后AKI的净获益率优于术前NLR或GNRI的单独预测。结论术前NLR和术前GNRI可用于预测老年患者结直肠癌根治术后AKI的发生风险,且二者联合预测老年患者结直肠癌根治术后AKI风
- 谢爽李繁黎仕焕
- 关键词：老年结直肠癌根治术
- 术前控制营养状态评分对结直肠癌根治术患者并发术后肠梗阻的预测价值
- 2023年
- 目的探讨术前控制营养状态(CONUT)评分对接受结直肠癌根治术患者并发术后肠梗阻(POI)的预测价值。方法选择2019年1月至2022年9月在海南医学院第二附属医院择期全麻下行结直肠癌根治术患者640例,收集患者的一般情况、实验室检查和组织病理学检查结果等临床资料。根据术前3 d内的血常规结果、血清清蛋白和总胆固醇水平计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、全身免疫炎症指数(SII)和CONUT评分。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析比较上述3种指标预测接受结直肠癌根治术患者并发POI的效能。根据ROC曲线确定的CONUT评分最佳截断值,将患者分成高CONUT评分组和低CONUT评分组,并比较两组患者临床病理特征的差异。应用单因素分析和多因素logistic回归分析确定接受结直肠癌根治术患者并发POI的独立危险因素,并以此构建预测接受结直肠癌根治术患者并发POI的列线图。分别通过C-index、校正曲线和决策曲线来确定列线图模型的区分度、一致性和临床实用性。结果NLR、SII、CONUT评分预测接受结直肠癌根治术患者并发POI的曲线下面积(AUC)分别为0.616(95%CI:0.577~0.654)、0.631(95%CI:0.592~0.668)、0.728(95%CI:0.692~0.726)。CONUT评分预测接受结直肠癌根治术患者并发POI的效能高于NLR和SII(Z分别为3.427、2.897,均P<0.05)。CONUT评分的最佳阈值为4分,以此将640例患者分为低CONUT评分组(CONUT评分<4分,484例)和高CONUT评分组(CONUT评分≥4分,156例)。与低CONUT评分组相比,高CONUT评分组年龄≥65岁比例和POI发生率更高(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,CONUT评分≥4分(OR=6.016,95%CI:3.771~9.597),CCI评分≥3分(OR=1.702,95%CI:1.015~2.854),开腹手术(OR=1.742,95%CI:1.029~2.951),造口(OR=3.096,95%CI:1.594~6.015)是影响接受结直肠癌根治术患者并发POI的独立危险因素(均P<0.05)。列线图模型内部验证的C-index为0.771(95%CI:0.722~0.820)。校�
- 李繁黎仕焕谢爽
- 关键词：结直肠肿瘤列线图
- 右美托咪定联合亚低温处理对脓毒症模型大鼠肺组织中HMGB1、TLR4及Trem-1水平的影响被引量：3
- 2019年
- 目的:探讨右美托咪定联合亚低温处理对脓毒症模型大鼠肺组织中高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、Toll样受体4(TLR4)及髓样细胞触发受体1(Trem-1)水平的影响。方法:采用随机数字表法将100只SD大鼠分为假手术组(生理盐水)、模型组(生理盐水)、右美托咪定组(2μg/kg)、亚低温组(生理盐水+全身喷洒凉水致肛温32～35℃)和联合组(右美托咪定2μg/kg+全身喷洒凉水致肛温32～35℃),每组20只。除假手术组行假手术外,其余各组大鼠复制脓毒症模型,结扎切开后颈静脉泵入相应药物及维持相应体温。术后6 h采血,采用酶联免疫吸附试验法测定血浆中白细胞介素1(IL-1)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度;称质量计算肺湿质量/干质量比(W/D);采用苏木精-伊红(HE)染色观察肺组织病理切片,并进行肺损伤评分;采用免疫比浊法测定肺组织中髓过氧化物酶(MPO)活性,采用Western blot法测定肺组织中HMGB1、TLR4及Trem-1蛋白表达。结果:与假手术组比较,模型组大鼠血浆中IL-1、IL-6、TNF-α浓度,W/D,肺损伤评分,肺组织中MPO活性和HMGB1、TLR4、Trem-1蛋白表达水平均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);肺组织切片显示,肺泡壁明显增厚,出现大量炎性细胞浸润,血管明显扩张、充血。与模型组比较,右美托咪定组、亚低温组和联合组大鼠上述指标均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);肺组织病理改变程度明显减轻。与右美托咪定组、亚低温组比较,联合组大鼠上述指标降低程度更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);肺泡壁增厚和炎性细胞浸润明显减轻,血管未出现扩张、充血。结论:右美托咪定联合亚低温处理可明显改善脓毒症模型大鼠肺损伤,下调肺组织中HMGB1、TLR4、Trem-1蛋白表达,且联合处理改善效果优于单独处理。
- 黎仕焕李繁黄奕第
- 关键词：亚低温高迁移率族蛋白B1TOLL样受体4
- 围术期应用艾司洛尔对行胃癌根治术的老年冠心病患者的心肌保护作用研究被引量：3
- 2019年
- 目的:探讨围术期应用艾司洛尔对行胃癌根治术的老年冠心病患者的心肌保护作用.方法:选取2016年9月至2018年12月海南医学院第二附属医院收治的拟行胃癌根治术的老年冠心病患者122例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组61例.观察组患者围术期给予艾司洛尔治疗,对照组患者给予0.9%氯化钠注射液.观察两组患者的左心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)和心脏指数(CI)]、血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平及心脏不良反应事件发生情况,比较两组患者麻醉诱导前(T0)、气管插管后(T1)、气腹建立后(T2)、手术结束时(T3)、拔管时(T4)及拔管后30 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及心率收缩压乘积(RPP)的差异.结果:术后24 h,两组患者LVEF、CO和CI水平明显高于麻醉诱导前,且观察组患者明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).T1、T2和T4时,观察组患者HR水平明显低于对照组;T1、T2、T3和T4时,观察组患者MAP、RPP水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后6、12及24 h,观察组患者血清cTnⅠ和CK-MB水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).围术期及术后,观察组患者心绞痛、心律失常、心肌梗死及心肌缺血的发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:艾司洛尔应用于老年冠心病患者胃癌根治术围术期,可有效改善左心功能,稳定血流动力学,下调血清cTnⅠ和CK-MB水平,保护患者心肌功能,安全有效.
- 李繁黎仕焕韦雪梅黄奕第
- 关键词：艾司洛尔冠心病胃癌根治术围术期心肌保护
- 不同留置尿管时机全麻患者麻醉复苏期的反应比较被引量：16
- 2017年
- 目的比较不同留置尿管时机全麻患者的麻醉复苏期反应。方法将2014年4月至2016年5月在我院行全身麻醉手术并术前需导尿患者180例按随机数字表法分为A、B、C三组,每组60例。A组患者术前在病房导尿并留置尿管,B组患者在全身麻醉插管后导尿并留置尿管,C组患者在麻醉诱导期进行导尿并留置尿管。比较三组患者导尿前及导尿时的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、患者复苏期的躁动情况,术后观察了解患者对尿管的耐受情况和对舒适度的评定。结果 A组患者导尿时血压[SBP=(127.88±14.55)mmHg,DBP=(76.08±9.63)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]与导尿前[SBP=(118.20±14.25)mmHg,DBP=(69.65±7.82)mmHg]比较明显升高,C组患者导尿时血压[SBP=(124.95±12.92)mmHg,DBP=(76.76±10.28)mmHg]与导尿前[SBP=(117.83±14.96)mmHg,DBP=(68.96±11.11)mmHg]比较也有所上升,差异均具有统计学意义(P<0.05),而B组患者血压导尿前和导尿时比较差异均无统计学意义[导尿前SBP=(121.05±18.10)mmHg,DBP=(71.45±10.91)mmHg;导尿时SBP=(122.93±18.21)mmHg,DBP=(72.30±11.72)mmHg]。C组患者在麻醉复苏期发生躁动12例(20.00%),明显低于A组的29例(48.33%)和B组的36例(60.00%),差异均具有统计学意义(P<0.05);C组患者中舒适0级者49例(81.66%),明显高于A组的34例(56.67%)和B组的23例(38.33%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉诱导期留置尿管既可减少患者复苏期躁动的发生,又可提高患者的舒适度,推荐为全麻患者留置尿管的最佳时机。
- 许淑平张余芳甘友李繁
- 关键词：麻醉诱导期留置导尿管耐受性
- 右美托咪定联合靶向温度管理对创伤性脑损伤大鼠海马组织P2X 7受体及aHIF-1α表达的影响被引量：5
- 2020年
- 目的:研究右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)联合靶向温度管理(targeted temperature management,TTM)对创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)大鼠海马组织P2X 7受体及反义低氧诱导因子(antisense hypoxia inducible factor,aHIF)-1α表达的影响。方法:大鼠适应性饲养1周后应用可控皮质撞击方式制作TBI模型。随机选取15只为对照组,剩余大鼠为造模组,造模成功后按随机数字表法将其分为5组(每组15只):假手术组、TBI组、TBI+Dex组、TBI+TTM组和TBI+Dex+TTM组。各组经相应处理后测试行为学,检测脑组织TNF-α、IL-1β及海马组织P2X 7受体、aHIF-1α的表达情况。结果:各组大鼠均未死亡。与TBI组、TBI+Dex组、TBI+TTM组比较,TBI+Dex+TTM组第3~5天的逃避潜伏期、第6天探索时间缩短(P<0.05),脑组织TNF-α、IL-1β表达水平降低(P<0.05),海马组织P2X 7受体表达水平降低、aHIF-1α表达水平升高(P<0.05)。结论:Dex联合TTM可有效降低P2X 7受体浓度,下调TNF-α、IL-1β炎症水平,提高aHIF-1α表达水平,对TBI大鼠具有治疗作用。
- 黎仕焕李繁黄奕第韦雪梅
- 关键词：P2X
