张琰
- 作品数：10 被引量：29H指数：3
- 供职机构：兰州大学第二医院更多>>
- 发文基金：甘肃省自然科学基金甘肃省中青年科技研究基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 基于ERAS理念的术中麻醉管理在肺叶切除术中的应用被引量：2
- 2018年
- 目的:探讨应用加快术后康复理念进行术中麻醉管理对行胸腔镜下肺叶切除术患者术后恢复的影响。方法:选择2016年10月至2017年10月在我院行择期胸腔镜下肺叶切除术患者60例,随机分为常规麻醉管理组(A组)和加快术后康复策略麻醉管理组(B组),各30例。对比两组患者术后苏醒情况、术后2、4、6、8、12、24、48h静息时NAS评分及咳嗽时NAS评分、镇痛情况、测定皮质醇及β-内啡肽水平。结果:与A组比较B组苏醒期躁动发生率和躁动评分明显降低(P<0.05),苏醒时间、拔管时间两组比较无统计学差异(P>0.05);B组术后2、4、6、8、12h的静息时和咳嗽时的数字等级评分(NAS评分)明显低于A组(P<0.05),24h及48h的NAS评分无统计学差异(P>0.05);与A组比较,B组术后48h皮肤瘙痒,恶心、呕吐及嗜睡的发生率明显降低(P<0.05),对疼痛控制的满意度两组比较差异无统计学意义(P>0.05),B组患者医疗服务满意度显著高于A组(P<0.05);B组在术后6、12、24h及48h的Cor和β-EP水平明显低于A组P<0.05),术前及术毕时比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用加快术后康复理念进行术中麻醉管理,并采用0.5%罗哌卡因20ml椎旁阻滞+诱导前、缝皮前30min各给予凯纷50mg+术后常规PCIA的多模式镇痛方案,能有效缓解行胸腔镜下肺叶切除术患者术后苏醒期躁动症状,减轻麻醉后不良反应,促进麻醉后恢复,增加患者满意度。
- 王敏刘婕婷张琰
- 关键词：多模式镇痛胸腔镜肺叶切除术椎旁阻滞
- 罗哌卡因复合地塞米松双侧眶下神经阻滞对小儿唇裂修复术后疼痛与应激水平的影响被引量：6
- 2017年
- 目的观察罗哌卡因复合地塞米松双侧眶下神经阻滞对小儿唇裂修复术后疼痛与应激水平的影响。方法择期行先天性唇裂修复术患儿60例，按随机数字表法分为2组（每组30例）：A组，0．25％罗哌卡因1ml复合地塞米松1mg配成2ml，于术前行双侧眶下神经阻滞；B组，手术结束后静脉给予地佐辛0．1mg／kg。观察并记录苏醒期躁动发生率及躁动评分，记录术后2h（T3）、4h（T4）、6h（T5）、8h（T6）、12h（B）、24h（T8）CRIES（crying，required O2 for SpO2〉95％，increased vital signs，expression，sleeplessness）评分。评分≥4分时给予地佐辛0．1mg／kg肌内注射，记录术后镇痛持续时间与24h内注射地佐辛总剂量，记录术后副作用。于麻醉前（T1）、手术结束即刻（T2）、T6、T8时采集静脉血测定皮质醇（cortisol，COR）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、肾上腺素（epinephrine，E）水平。用放射免疫法测定血清COR浓度，用ELISA法测定血清E和NE的浓度。结果A组苏醒期躁动发生率、躁动评分明显低于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。A组T4、B、T6时CRIES评分低于B组，差异有统计学意义（P〈0．05），两组T7、T8时CRIES评分差异无统计学意义（P〉0．05）。额外镇痛药需求总量、术后恶心呕吐发生率比较，A组明显低于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。平均镇痛时间A组明显长于B组（P〈0．05）。T6时A组血清NE、E、COR浓度均低于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。TR时血清NE、E、COR浓度接近麻醉前水平。结论罗哌卡因复合地塞米松双侧眶下神经阻滞可为唇裂修复术患儿提供有效的术后镇痛，镇痛持续时间明显延长，抑制由于疼痛导致的应激水平的增强。
- 张双银刘婕婷王敏张琰石翊飒
- 关键词：罗哌卡因地塞米松眶下神经神经阻滞唇裂修复术
- 单点胸椎旁注射不同浓度罗哌卡因在胸腔镜下肺叶切除术中的应用被引量：1
- 2018年
- 目的:探讨B超引导下胸椎旁单点注射不同浓度罗哌卡因应用于胸腔镜下肺叶切除手术麻醉的镇痛效果及安全性。方法:选取我院2016年1月至2017年12月行胸腔镜下肺叶切除患者60例,随机分成3组,每组20例。低浓度组:0.375%罗哌卡因椎旁阻滞;中浓度组:0.5%罗哌卡因椎旁阻滞;高浓度组:0.75%罗哌卡因椎旁阻滞。术后常规PCIA。观察术后静息及咳嗽时NRS评分、不良反应;记录术中瑞芬太尼用量及血压和心率的变化,术后PCIA按压总次数;测定肺功能。结果:PCIA按压次数低浓度组明显多于中浓度组和高浓度组(P<0.05);与术前相比,高浓度组患者在术毕和术后30min的心率及血压明显降低(P<0.05),高浓度组在术毕和术后30min时较低浓度组和中浓度组的心率及血压明显降低(P<0.05);与低浓度组相比,中浓度组和高浓度组在术后6h的静息时NRS评分明显降低(P<0.05),中浓度组在术后6h、12h、24h的运动时NRS评分明显降低(P<0.05),高浓度组在术后2h、6h、12h、24h运动时NRS评分明显降低(P<0.05);与术前相比,术后各时间点的用力肺活量(FVC)均明显下降(P<0.05);与低浓度组相比,中浓度组和高浓度组在术后6h、12h、24h、48h的FVC值明显升高(P<0.05)。结论:超声引导下行单点胸椎旁神经阻滞时,给予0.5%罗哌卡因可完善围术期镇痛,延长术后镇痛时间,降低阿片类药物用量及副作用,改善肺功能,且安全性高。
- 张琰刘婕婷王迎斌王俊博
- 关键词：胸椎旁阻滞罗哌卡因
- 多模式镇痛在胸腔镜下肺叶切除术中的应用被引量：11
- 2018年
- 目的 探讨罗哌卡因胸椎旁阻滞联合氟比洛芬酯用于胸腔镜下肺叶切除术是否可以提高镇痛效果，抑制机体应激反应，降低阿片类药物用量及副作用，并进一步证实，研究结果是否与盐酸罗哌卡因浓度呈正相关。 方法 采用随机数字表法将60例胸腔镜下肺叶切除患者分为3组（每组20例）：对照组，诱导前、缝皮前30 min各给予氟比洛芬酯注射液50 mg；低浓度联合组，0.375%罗哌卡因椎旁阻滞＋诱导前、缝皮前30 min各给予凯纷50 mg；高浓度联合组，0.5%罗哌卡因椎旁阻滞＋诱导前、缝皮前30 min各给予凯纷50 mg。术后常规患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）。观察苏醒情况、术后静息疼痛数字评分法（Numerical Rating Scale, NRS）评分及咳嗽NRS评分、镇痛不良反应；记录术中瑞芬太尼总用量及术后PCIA按压总次数；测定血清皮质醇（cortisol, Cor）及β-内啡肽（β-endorphin, β-EP）浓度。 结果 对照组苏醒期躁动发生率、躁动评分较其他两组明显增高（P〈0.05）。与对照组比较，其他两组在术后2、6 h静息和咳嗽NRS评分均明显降低（P〈0.05），术后12、24、48 h差异无统计学意义（P〉0.05）；与低浓度联合组比较，高浓度联合组在术后24 h静息及咳嗽NRS评分降低（P〈0.05），其余各时间点差异无统计学意义（P〉0.05）。对照组恶心呕吐发生率高于其他两组，但差异没有统计学意义（P〉0.05）。3组患者术前及术毕Cor和β-EP水平差异无统计学意义（P〉0.05）；与对照组比较，其余两组Cor和β？-EP水平仅在术后6 h及12 h明显降低（P〈0.05），其余时间点差异无统计学意义（P〉0.05）；低浓度联合组和高浓度联合组在术后6、12、24、48 h的Cor和β-EP水平差异无统计学意义（P〉0.05）；与术前比较，仅对照组在术后6、12 h Cor和β-EP水平明显升高（P〈0.05）。 结论 0.5
- 张琰刘婕婷王敏路文胜
- 关键词：多模式镇痛氟比洛芬酯罗哌卡因
- 肺开放通气策略在患儿围术期肺不张的应用进展被引量：3
- 2023年
- 随着患儿手术量的增加,全麻机械通气中呼吸管理成为了重点。患儿呼吸系统发育不完善,传统机械通气设置易发生容积伤、气压伤等呼吸机相关肺损伤和术后肺部并发症,不利于患儿预后。应用小潮气量进行机械通气,在降低肺损伤及术后肺部并发症的同时会引起肺不张的发生。肺开放通气策略的实施在改善肺顺应性和氧合功能的同时,亦能降低术后肺不张和术后肺部并发症的发生率。然而,患儿中应用此策略尚无统一共识,本文对近年来涉及肺开放通气策略在患儿中的应用现状做一综述,为患儿围术期实施此策略提供参考。
- 郝伟录亚鹏张荣智张琰王迎斌
- 关键词：肺开放肺复张呼气末正压儿童
- 胃肠道手术ERAS指南/共识质量评价及内容分析
- 2024年
- 目的 通过评价和分析胃肠道手术加速术后康复(ERAS)指南/共识,遴选推荐使用的高质量指南/共识,为ERAS临床实践提供决策依据。方法 计算机检索PubMed、Embase、万方、中国知识基础设施工程等数据库及指南相关网站,纳入自数据库建库至2023年7月的胃肠道手术ERAS指南/共识。应用指南研究与评估系统Ⅱ和国际实践指南报告规范对纳入研究的指南/共识进行质量评价。分析整理推荐使用的高质量指南,汇总推荐意见。结果 最终纳入8部指南、13部共识。基于应用指南研究与评估系统Ⅱ,各领域平均标准化得分:范围和目的 64.22%±14.47%、参与人员29.68%±15.43%、制定的严谨性30.26%±18.76%、表达的明晰性73.68%±19.06%、应用性10.05%±11.39%、编辑独立性54.46%±36.58%,其中3部指南推荐使用。基于国际实践指南报告规范,指南背景、证据和推荐意见领域存在严重报告缺失(报告率<10%)。基于3部推荐使用的指南,汇总提出术前、术中和术后三部分24条推荐意见。结论 胃肠道手术ERAS指南/共识质量参差不齐,3部推荐使用。
- 美嘎杨金拉姆赵彦会黄泽平刘璐张琰刘婕婷
- 关键词：胃肠道手术
- 驱动压导向个体化呼气末正压对小儿腹腔镜手术中肺保护以及术后肺不张的影响研究被引量：5
- 2022年
- 目的探讨驱动压导向个体化呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)对小儿腹腔镜手术中肺保护作用以及对术后肺不张的影响。方法以兰州大学第二医院2021年6月至2021年10月行腹腔镜手术的46例患儿(年龄1~6岁)为研究对象,使用随机数字表法分为固定PEEP组和驱动压导向个体化PEEP组,每组各23例。固定PEEP组:设置5 cmH_(2)O(1 cmH 2O=0.098 kPa)PEEP直至手术结束;驱动压导向个体化PEEP组:PEEP从2 cmH_(2)O开始,每次递增1 cmH_(2)O,每个PEEP水平维持10次呼吸循环,直至获得最低驱动压。记录气管插管后5 min(T_(1))、气腹后5 min(T_(2))、实施PEEP后4 min(T_(3))、手术结束(T_(4))时的平台压、PEEP、驱动压、肺动态顺应性、平均动脉压和心率;记录T_(1)、T_(4)、T 5(出恢复室)时的肺超声评分以及手术过程中气腹时长、气腹压力、机械通气时长和手术时长。结果与T_(1)时相比,两组T_(2)时的肺动态顺应性均降低,驱动压均明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05);与T_(2)时相比,T_(3)、T_(4)时的肺动态顺应性和驱动压均明显改善(P<0.05)。驱动压导向个体化PEEP组较固定PEEP组在改善肺动态顺应性,降低驱动压和肺超声评分方面具有优势(P<0.05);两组不同时间点心率和平均动脉压变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于年龄1~6岁、ASAⅠ~Ⅱ级的腹腔镜手术患儿,实施驱动压导向、个体化呼气末正压通气策略可以明显改善患儿通气过程中肺动态顺应性,且能够降低驱动压和术后肺超声评分。
- 郝伟张琰录亚鹏刘洋钟海莲张荣智陈亚惊王迎斌
- 关键词：正压呼吸肺顺应性
- 持续输注依托咪酯在小儿耳鼻喉手术中的应用被引量：1
- 2016年
- 目的探讨持续输注依托咪酯用于小儿耳鼻喉手术麻醉维持的可行性。方法选择60例择期行腺样体、扁桃体切除术患儿,随机分为七氟醚组、依托咪酯组,每组30例,分别以七氟醚2%~4%持续吸入和依托咪酯15~20μg/（kg·min）持续输注维持麻醉。记录患儿年龄、体重、麻醉、手术时间;记录入室（T1）、切皮（T2）、手术开始后20min（T3）、术毕（T4）、拔管后5 min（T5）生命体征、NT指数;记录苏醒、拔管时间、术毕躁动、肌颤、术中知晓发生的例数及率;记录麻醉前、术毕、术后24 h、术后48 h血清皮质醇水平。结果两组患儿年龄、体重、麻醉、手术时间比较无统计学意义（P〉0.05）;同一时点心率、收缩压、NT指数无明显差异（P〉0.05）;苏醒、拔管时间比较,无统计学意义（P〉0.05）。七氟醚组躁动例数及发生率较依托咪酯组高（P〈0.05）;依托咪酯组术后肌颤的例数和发生率较七氟醚组高（P〈0.05）。两组术毕皮质醇浓度均较麻醉前降低,依托咪酯组更明显（P〈0.05）,术后24 h均逐渐回升,依托咪酯组较麻醉前仍低（P〈0.05）,术后48 h均恢复至麻醉前水平（P〉0.05）。结论持续输注依托咪酯,术中生命体征平稳,肾上腺皮质功能抑制轻微,可安全用于小儿腺样体、扁桃体手术的麻醉维持。
- 刘婕婷张琰王迎斌石翊飒
- 关键词：持续输注依托咪酯小儿耳鼻喉手术
- 妇产科手术术后加速康复指南/共识的现状分析及质量评价
- 2024年
- 目的分析现有妇产科手术术后加速康复(ERAS)指南/共识的现状与质量,了解该领域循证证据,为临床决策提供依据。方法系统检索PubMed、CNKI等数据库、NGC、SIGN等国外指南文库及美国麻醉医师协会、中华医学会等国内外麻醉学会网站,获取妇产科手术ERAS相关指南及共识,检索时间为自建库至2023年7月1日。应用指南研究与评估系统(AGREE)II评价工具和国际实践指南报告规范(RIGHT)对纳入指南/共识进行现状分析及质量评价、推荐意见汇总。结果共纳入指南5部、共识10部。发表年份为2018—2023年,来自美国、中国、加拿大和英国。使用AGREE II评价的6个领域中,表达的明晰性(66.06%)得分较高,范围和目的(56.67%)次之,参与人员(42.02%)和编辑独立性(37.64%)大于30%,制订的严谨性(26.88%)及应用性(4.17%)偏低。相同条目在不同评价者间的一致性较好。各领域得分结果为A级2部,B级13部,无C级,遴选出2部高质量指南。RIGHT的平均报告率为44.38%。亚组分析显示:制订严谨性和应用性2个领域的得分率,指南高于共识(P<0.05),使用定量系统评价证据分级工具GRADE高于未使用(P<0.05);制订严谨性和清晰性2个领域的得分率,国外高于国内(P<0.05),使用证据分级工具高于未使用(P<0.05)。推荐意见汇总显示,强推荐证据质量高低不等,某些推荐措施不够具体。结论纳入的15部妇产科ERAS指南/共识质量参差不齐,2部可作为高质量指南供临床参考。国外循证指南质量较高,GRADE使用率高,多数提出了明确推荐强度和证据等级。中国指南/共识质量低于国外,方法学和报告质量有待进一步提高。整体仍需进一步加强制订方法和报告规范,提高证据质量,完善具体推荐内容。
- 杨金拉姆美嘎董莉莳郑荣芳田金徽张琰张琰
- 关键词：妇产科手术
- 麻醉机螺纹管长度可调型多功能麻醉支架
- 提供一种麻醉机螺纹管长度可调型多功能麻醉支架，在输液架下方的竖杆上设有用于调节输液架高度的伸缩节，伸缩节与连接套之间的竖杆上设有用于放置检测仪器的位置可调式置物架和用于固定麻醉机螺纹管并可调节螺纹管长度的可调式类螺旋固定...
- 李珺于敏刘洁张琰白武民路文胜
- 文献传递
